УЗИ во время беременности: какую информацию можно получить?

Участковый педиатр №05 2015 - УЗИ во время беременности: какую информацию можно получить?

Номера страниц в выпуске:4
Для цитированияСкрыть список
УЗИ во время беременности: какую информацию можно получить?. Участковый педиатр. 2015; 05: 4
Ультразвуковое исследование (УЗИ) во время беременности – обязательная часть наблюдения за развитием плода и мониторинг возможных осложнений. От правильного понимания врачом значения эхографического исследования зависит многое – это и здоровье будущей мамы и малыша, и доброжелательный психологический климат дома, и даже рациональное планирование бюджета семьи. На наши вопросы отвечает Сергей Михайлович Воеводин – доктор медицинских наук, акушер-гинеколог, руководитель отдела визуальной диагностики ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова».

3r.jpg
– Сергей Михайлович, далеко не все осложнения беременности проявляют себя клинически...
– Конечно, но эхографическое исследование способно определить многие из них. Первое ультразвуковое исследование (УЗИ) по поводу беременности следует предлагать женщине при задержке месячных 7–10 дней. При проведении УЗИ на этом сроке важен не только факт наличия или отсутствия беременности, но и расположение плодного яйца (в полости матки или вне матки).
Более раннее назначение нецелесообразно. Обычно на акушерском сроке 4–5 нед плодное яйцо в матке определяется почти всегда. Если беременность обнаружить не удалось, тогда встает вопрос о возможной эктопической беременности, что требует повторного УЗИ через 7–10 дней и гормонального теста. Необходимо понимать, что определение срока беременности и даты предстоящих родов по первому УЗИ не является точным. Известно, что наиболее точный срок можно определить, когда копчико-теменной размер составляет 2,5–4,5 см, т.е. при сроке беременности 9–12 нед. Следует учитывать факт наличия возможности прерывания беременности по желанию женщины при сроках до 12 нед. Поэтому не стоит откладывать скрининговое исследование I триместра до 13–14-й недели.

– Сергей Михайлович, а если вдруг обнаружится порок развития?
– При обнаружении несовместимого с жизнью порока развития у плода при сроке более 12 нед прерывание окажется возможным только по медицинским показаниям (консилиум) и отложится до 18 нед. Это обстоятельство не является благоприятным для сохранения репродуктивного здоровья. Для проведения УЗИ у плода иногда предлагается 3D/4D-обследование.

– Можно ли более подробно?
– Это наиболее современное УЗИ, однако лишь небольшое число врачей владеют данной методикой. Кроме того, реально на повышение качества обследования трехмерный ультразвук влияет лишь при общем опыте врача более 10 лет и специальной подготовке.

3r-1.jpg
– Все давно привыкли к обычному двухмерному УЗИ. А вот трехмерное до сих пор вызывает множество вопросов.
– Это так, хотя первый аппарат для обработки трехмерного изображения появился около 20 лет назад. Но поскольку качество картинки было очень низким, а на ее получение уходило не меньше получаса, этот метод не нашел широкого применения в медицине. Однако лет через десять благодаря интенсивному развитию компьютерных технологий появилась возможность видеть объемное изображение в реальном времени. С этого момента популярность трехмерного ультразвука начала расти. Впрочем, в большей степени все это относится к зарубежной медицине. В нашей стране исследование считается дополнительным, и его можно сделать только по собственной воле.

– Что же можно увидеть благодаря трехмерному изображению?
– В первую очередь лицевые аномалии: расщелины губы, неба, пороки формирования глаз, ушей на сроке до 12 нед. Во-вторых, костные, мышечные и суставные отклонения. В-третьих, грыжи. Зачем это нужно родителям? Узнав о том, что у ребенка есть определенные проблемы, они начинают особым образом готовиться к его появлению на свет. Например, ищут специалистов, которые могут начать лечение сразу после рождения малыша, договариваются с хирургом, находят стационар. Кроме того, мама оказывается психологически готова к проблемам и не испытывает шок в тот момент, когда ей сообщают о болезни ребенка после его появления на свет в родильном зале.

– То есть это исследование показано уже при выявленных отклонениях в развитии плода или при подозрениях на них?
– Совершенно верно. В прочих случаях объем-ная информация будет носить преимущественно развлекательный характер. Крайне важным для мониторинга развития беременности является второй ультразвуковой скрининг на сроке 18–21 нед. Акцент при проведении этого обследования делается на выявлении пороков развития у плода (можно диагностировать до 95% из них) и маркеров хромосомных заболеваний. Данное исследование нецелесообразно назначать после 22 нед, поскольку генетические инвазивные исследования (амниоцентез, кордоцентез) в эти сроки уже не проводятся, и беременность даже по медицинским показаниям прервать можно лишь с учетом особенных обстоятельств (например, угроза жизни матери). Врач по показаниям может рекомендовать УЗИ на любом сроке беременности, хотя это требует обоснования. Третий ультразвуковой скрининг проводится в 30–34 нед и имеет формат исследования, направленного на уточнение общего развития плода, плаценты, определение соответствия развития сроку беременности. Возможно проведение УЗИ и непосредственно перед родами для оценки массы плода и особенностей предлежания. В отдельных клиниках используется УЗИ в родах для оценки продвижения предлежащей части, иногда даже трехмерное. На современном этапе нет достоверных данных о вреде диагностического ультразвука, однако общая медицинская культура требует обоснованного назначения любой процедуры или теста.

3r-2.jpg
Материал впервые опубликован в газете «Женская консультация»
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 904
Предыдущая статьяВ шутку и всерьез: индивидуальный подход к выбору детской зубной пасты
Следующая статьяГрудное вскармливание: немного статистики

Поделиться ссылкой на выделенное