Свежий номер Педиатрия № 02 2018

Педиатрия, № 02 2018
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Научно-практический журнал «Педиатрия - приложение к журналу Consilium Medicum »



Научно-практический журнал «Педиатрия - приложение к журналу Consilium Medicum » издается с 2006 года, тиражом 20 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43963) и распространяется по тематической бесплатной подписке среди практикующих врачей-педиатров, сотрудников высших медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений, руководителей органов здравоохранения Российской Федерации.
В журнале публикуются работы ученых и практикующих врачей-педиатров, в том числе специалистов в области неонатологии, гастроэнтерологии, оториноларингологии, пульмонологии, кардиологии, эндокринологии, аллергологии, дерматологии, ревматологии, стоматологии, клинической фармакологии, неврологии, диетологии, экстренной помощи России и стран ближнего зарубежья. За время существования журнал приобрел широкое признание среди профессионалов.
Учредители: ЗАО «Медицинские издания»

Основные разделы:
Здоровый ребенок, неонатология, эндокринология, оториноларингология и пульмонология, аллергология, гастроэнтерология, кардиология, междисциплинарная проблема, детские инфекции, современные методы диагностики и лечения, результаты оригинальных клинических исследований, научные обзоры, материалы научных мероприятий.
Болезнь Крона (БК) является хроническим воспалительным заболеванием, частота которого у детей растет во всем мире. Диетотерапия рассматривается в настоящее время как возможный способ индукции ремиссии заболевания, при этом более безопасный, чем фармакологические методы.
Цель настоящего обзора – изучение роли энтерального питания в процессе индукции/поддержании ремиссии БК у детей и сравнение диетотерапии с использованием кортикостероидов. В рамках публикации обсуждается значение диет, обогащенных омега-3 жирными кислотами, глутамином и трансформирующим фактором роста-b (ТФР-b). Поиск публикаций был осуществлен с использованием баз PubMed, Scopus и Web of Science. После оценки названий, тезисов и в ряде случаев полных текстов 45 статей были включены в анализ. Ряд исследований показали, что полное энтеральное питание (ПЭП) аналогично по эффективности в индукции клинической и биохимической ремиссии БК. Кроме того, ПЭП способствует восстановлению слизистой оболочки кишечника, улучшению параметров роста, массы тела и индекса массы тела. Дотация омега-3 жирных кислот не продемонстрировала эффективности в терапии БК. В ряде исследований изучалась роль дотации глутамина, однако убедительных доказательств превосходства данного подхода над стандартной диетотерапией получено не было. Помимо достижения клинической и биохимической ремиссии БК, ТФР-b продемонстрировал эффективность в процессе восстановления слизистой кишечника и снижения уровня провоспалительных цитокинов. Частичное энтеральное питание (ЧЭП) не показало эффективности в процессе индукции ремиссии, однако может быть эффективным способом поддержания ремиссии.
Основные выводы. ПЭП является наиболее оптимальным способом индукции ремиссии в большинстве случаев БК у детей. Целесообразность обогащения рациона омега-3 жирными кислотами и глутамином требует дальнейшего изучения, в то время как ТФР-β продемонстрировал свою эффективность, способствуя снижению активности заболевания. Несмотря на то что ЧЭП не является эффективным методом в индукции ремиссии БК, метод может стать эффективным дополнением к стандартной терапии с целью поддержания ремиссии.
Ключевые слова: болезнь Крона, лечение, питание, энтеральное питание, полимерная диета, педиатрия, дети.

Для цитирования: Сара Паулино, Хорхе Амил Диас. Роль диетотерапии при болезни Крона у детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 10–16. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.10-16



Сара Паулино1, Хорхе Амил Диас1,2
Номера страниц
в выпуске: 10-16
1Медицинский факультет, Университет Порто. Португалия, Порто, Монтейро, 4200-319; 2Отделение детской гастроэнтерологии и педиатрии Госпиталя S.João, г. Порто, Португалия sara.geraldes.paulino@gmail.com
В статье показан современный подход к профилактике аллергических заболеваний у детей раннего возраста. Описаны механизмы формирования пищевой толерантности с учетом современного понимания развития иммунной системы. Продемонстрированы основные исследования и обзоры, подчеркивающие важность современного подхода к профилактике аллергических заболеваний: контролируемого представления антигена и модуляции микробиоты кишечника на примере результатов международного многоцентрового исследования PATCH. В исследовании, включавшем 1047 детей, изучалось профилактическое действие смеси на основе частично гидролизованного белка коровьего молока, обогащенной олигосахаридами. Показано, что прием исследуемой смеси в течение 6 мес у детей с высоким риском аллергических заболеваний приводит к снижению риска атопического дерматита до 5-летнего возраста. Эффективность нутритивной профилактики зависит от сроков введения прикорма: выраженное профилактическое действие наблюдалось при введении прикорма в период окна пищевой толерантности. Формирование толерантности к белкам коровьего молока было подтверждено повышением количества дендритных клеток и регуляторных Т-клеток, а также снижением специфического иммуноглобулина G1 к белкам коровьего молока. На фоне приема исследуемой смеси продемонстрировано становление микробиоты кишечника, близкой по составу к таковой у детей на грудном вскармливании с преобладанием бифидобактерий.
Ключевые слова: дети раннего возраста, аллергия к белкам коровьего молока, профилактика, толерантность, частично гидролизованный белок, пребиотические олигосахариды.

Для цитирования: Захарова И.Н., Лаврова Т.Е., Стоволосов И.С. Нутритивная профилактика аллергии к белкам коровьего молока у детей раннего возраста. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 17–23. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.10-23


И.Н.Захарова1, Т.Е.Лаврова2, И.С.Стоволосов2
Номера страниц
в выпуске: 17-23
1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; 2ООО «Нутриция». 143421, Россия, Московская обл., Красногорский р-н, 26-й км автодороги «Балтия», бизнес-центр «Рига Ленд», стр. 1 zakharova-rmapo@yandex.ru
В статье описаны этапы развития акушерства и хирургии, начиная с античных времен, особенности формирования знания об анатомии человека в зависимости от эпохи, религиозных взглядов и накопленного опыта. Представлены разные взгляды хирургов на технику проведения оперативного родоразрешения. Отражены статистические данные по материнской, младенческой смертности в разных странах мира и в разные эпохи. В статье собраны данные о научных работах ученых, хирургов, акушеров. Проводится анализ необходимости столь неуклонного роста доли кесарева сечения в современном мире. Обсуждаются проблемы и последствия неуклонного роста доли кесарева сечения в краткой и долгосрочной перспективе. 
Ключевые слова: кесарево сечение, естественные роды, материнская смертность, краниотомия, овариотомия, акушерские щипцы, общая анестезия, хлороформ, наркоз, антибиотики, перинатальная патология, диагностика, пороки развития, ультразвук, младенческая смертность.

Для цитирования: Захарова И.Н., Бережная И.В., Сазанова Ю.О. и др. Кесарево сечение – от античности до нашего времени. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 24–32. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.24-32

И.Н.Захарова1, И.В.Бережная1, Ю.О.Сазанова1, Т.Н.Санникова2, А.Е.Кучина1
Номера страниц
в выпуске: 24-32
1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; 2ГАУЗ МО «Химкинская центральная клиническая больница». 141400, Россия, Московская обл., Химки, Куркинское ш., вл. 11 zakharova-rmapo@yandex.ru
Вкус выполняет защитную роль, контролируя одно из самых важных решений, принимаемых человеком: есть тот или иной продукт или отказаться от него. Защитная роль вкусовых рецепторов выражается в эволюционно сложившемся предпочтении человеком продуктов с высокой калорийностью (сладких или соленых) и отказе от потенциально токсичных продуктов, имеющих горький вкус. Защитную роль играют также недавно обнаруженные учеными вкусовые рецепторы в дыхательных путях – рецепторы горького и сладкого вкуса участвуют в детекции бактерий и регуляции врожденного иммунитета. Однако за счет доступности рафинированных продуктов с высоким содержанием жиров и сахаров в современном обществе эволюционно сложившиеся вкусовые предпочтения к сладкому и соленому перестали играть защитную роль, способствуя пищевому поведению людей, обусловливающему развитие многих хронических заболеваний. Вкус у ребенка уже сформирован при рождении и продолжает изменяться в течение всех периодов детства, подросткового возраста. Повлиять на формирование правильных вкусовых предпочтений у ребенка возможно путем организации питания беременной и кормящей женщины, а также прикорма ребенка раннего возраста, что, в свою очередь, будет способствовать формированию здоровья ребенка в будущем.
Ключевые слова: вкус, здоровье, генетика, человек, ребенок, вкусовой анализатор, обоняние, полиморфизм генов.

Для цитирования: Захарова И.Н., Мачнева Е.Б., Дмитриева Ю.А., Касьянова А.Н. Вкус – детерминанта формирования здоровья человека с рождения. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 33–37. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.33-37



И.Н.Захарова, Е.Б.Мачнева, Ю.А.Дмитриева, А.Н.Касьянова
Номера страниц
в выпуске: 33-37
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 zakharova-rmapo@yandex.ru
Кишечные младенческие колики являются одной из самых распространенных проблем у детей первых месяцев жизни и одной из самых частых причин обращения родителей к педиатру в этом возрасте. Отсутствие явных органических нарушений при младенческих коликах позволяет рассматривать их в рамках функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. Младенческие колики имеют полиэтиологический характер, в числе этиологических факторов имеют значение нарушения состава кишечной микробиоты и аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ). Существует множество причин для беспокойного поведения и длительного плача младенца, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику данного синдрома. Среди лечебно-профилактических мероприятий в коррекции младенческих колик большое значение придается диете кормящей матери, особенно при аллергических реакциях, в том числе АБКМ. Имеются данные о доказанной эффективности включения Lactobacillus reuteri в терапию кишечных колик у младенцев. В составе комплексной терапии колик в качестве медикаментозной коррекции приступа доказанной эффективностью обладают препараты на основе симетикона.
Ключевые слова: дети, младенческие колики, аллергия к белкам коровьего молока, диета кормящей матери, лечение младенческих колик, Lactobacillus reuteri, симетикон.

Для цитирования: Мелешкина А.В., Кудряшова М.А., Чебышева С.Н. Что важно знать о кишечных коликах у детей первых месяцев жизни. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 38–42. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.38-42



А.В.Мелешкина, М.А.Кудряшова, С.Н.Чебышева
Номера страниц
в выпуске: 38-42
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2 meleshkina.angel@mail.ru
В обзоре представлены современные представления о механизмах становления кишечной микробиоты у плода и младенцев в первую тысячу дней жизни. Научные исследования демонстрируют многообразие факторов становления первичной микробиоты, роли тех или иных материнских и средовых факторов. Показана важная роль пробиотической поддержки как матери, так и ребенка в первые годы жизни с целью профилактики иммунозависимых заболеваний.
Ключевые слова: плод, ребенок, кишечная микробиота, вскармливание, пробиотики.

Для цитирования: Якушин А.С., Денисов М.Ю. Влияние кишечной микробиоты на иммунную систему ребенка в первую тысячу дней жизни и возможности пробиотической коррекции. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 43–46. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.43-46


А.С.Якушин1,2, М.Ю.Денисов2
Номера страниц
в выпуске: 43-46
1ООО «Центр семейной медицины». 630090, Россия, Новосибирск, ул. Пирогова, д. 25/4; 2ФГАОУ ВО «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет». 630090, Россия, Новосибирск, ул. Пирогова, д. 1 mi.den@mail.ru
В статье рассмотрены вопросы этиологии заболеваний верхних дыхательных путей, в частности ЛОР-патологии, с позиции комплексного микробиологического исследования, включающего выявление респираторных негриппозных вирусов, таких как респираторный синцитиальный вирус, адено-, риновирус, вирус парагриппа. Приведены отечественные данные о частоте выявления данных вирусов при различной ЛОР-патологии (ринит, синусит, аденоидит, отит), и сделан вывод, что при выборе терапии ЛОР-заболеваний очень важно учитывать противовирусную активность препаратов. На сегодняшний день специфические препараты для лечения негриппозной острой респираторной инфекции отсутствуют, поэтому альтернативой могут являться патогенетические и симптоматические эффекты используемых препаратов других классов. На примере оксиметазолина показано этиотропное (противовирусное), патогенетическое (противовоспалительное) и симптоматическое (деконгестивное) действие, подтвержденное целым рядом исследований, описанных в статье. Расширение наших знаний о генезе наиболее часто встречающихся в практике респираторных заболеваний и о хорошо знакомых лекарственных средствах позволит с большим эффектом применять их в лечении, избегая полипрагмазии, столь характерной для лечения острой инфекционной патологии дыхательных путей.
Ключевые слова: респираторные вирусы, негриппозные вирусы, ринит, синусит, отит, аденоидит, этиология, комплексное действие лекарственных средств, противовирусный препарат, патогенетический препарат, симптоматический препарат, деконгестант, оксиметазолин.

Для цитирования: Радциг Е.Ю., Радциг А.Н. Роль респираторных вирусов в генезе острых инфекций верхних дыхательных путей и уха. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 47–50. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.47-50



Е.Ю.Радциг, А.Н.Радциг
Номера страниц
в выпуске: 47-50
ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1 Radtsig_e@rsmu.ru
Каждый третий ребенок страдает функциональными гастроинтестинальными расстройствами, которые проявляются запорами. Формирование хронического запора начинается на первом году жизни примерно у 17–40% детей и ассоциируется с задержкой стула и/или затрудненной дефекацией, а также болью в животе. У детей в возрасте от 1,5 до 4 лет появляются первые жалобы на стойкие запоры, что часто связано с изменением пищевого рациона ребенка и формированием туалетных навыков. Особое внимание следует уделять периоду реабилитации детей с функциональными запорами. В периоде реабилитации возможно использование разных вариантов немедикаментозного воздействия. В настоящее время одним из актуальных воздействий является бальнеотерапия с применением питьевых минеральных вод, обладающих мягким воздействием на желудочно-кишечный тракт, лишенных серьезных побочных эффектов. Лечение питьевой минеральной водой отличают простота применения и высокая комплаентность со стороны родителей. При лечении запоров использование лечебной минеральной воды, содержащей магний и сульфаты, оказывает сочетанное воздействие. Магний обладает спазмолитическим действием, улучшая перистальтику кишечника, а в соединении с сульфатами увеличивает объем воды в кишечнике. Минеральная вода действует как осмотическое слабительное и в то же время оказывает влияние на кишечные пептиды, повышая экскрецию желчи, что еще больше стимулирует перистальтику кишечника. Уникальной по содержанию магния в активной ионной форме (более 1060 мг/л) является лечебная минеральная вода Донат Мg.
Ключевые слова: дети, запор, функциональный запор, лечение запоров у детей, Донат Mg, Римские критерии IV.

Для цитирования: Захарова И.Н., Куликов А.Г., Османов И.М. и др. Функциональный запор у детей: современные критерии диагностики и подходы к лечению. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 51–57. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.51-57



И.Н.Захарова1, А.Г.Куликов1, И.М.Османов2,3, Т.М.Творогова1, Н.Г.Сугян1,4, И.В.Бережная1, Г.Е.Зайденварг1, Л.Л.Степурина1, Л.И.Елезова5
Номера страниц
в выпуске: 51-57
1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 121552, Россия, Москва, ул. 3-я Черепковская, д. 15а; 2ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А.Башляевой» Департамента здравоохранения г. Москвы. 125480, Россия, Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 28; 3ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 4ГБУЗ «Детская городская поликлиника №133» Департамента здравоохранения г. Москвы. 125445, Россия, Москва, ул. Смольная, д. 55; 5ФГБУЗ «Центральный клинический санаторий для детей с родителями “Малаховка”» ФМБА России. 140033, Россия, Московская обл., пос. Малаховка, ул. Калинина, д. 29 zakharova-rmapo@yandex.ru
Цель исследования – установление клинических особенностей антибиотикоассоциированной диареи (ААД) и внекишечных проявлений антибиотикоассоциированного синдрома (ААС) у детей.
Пациенты и методы. В 2017–2018 гг. на базе ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения г. Москвы было проведено проспективное клиническое наблюдение за 200 пациентами в возрасте от 3 мес до 13 лет, госпитализированными в стационар с диагнозом «острая внебольничная пневмония» и получавшими антибактериальную терапию (АБТ). У всех пациентов проводилась оценка ААД (развитие диареи, рвоты, диспепсии, стоматита) и внекишечных проявлений ААС у детей (состоянии кожных покровов и придатков кожи, нервной системы, развитие воспалительных изменений наружных гениталий) в течение месяца после АБТ. Сравнительный анализ эффективности пробиотической профилактики ААС проводился в двух группах: 1-я – 23 ребенка, получавшие параллельно с АБТ препарат, содержащий Lactobacillus acidophilus, полисахарид кефирного грибка, 2-я – 122 пациента, получавшие препарат, содержащий L. acidophilus, Bifidobacterium infantis, Enterococcus faecium.
Результаты. У 29% пациентов были установлены симптомы ААС. Симптомы ААД были диагностированы у 13% пациентов. Среди проявлений ААС поражения желудочно-кишечного тракта были выявлены: боли в животе (32,8%), симптомы диспепсии (22,4%), наличие неприятного запаха изо рта (17,2%), метеоризм (17,2%), стоматит (10,3%) и запор (1,7%), ассоциированные с АБТ. Сухость кожи отмечалась у 15,5% пациентов, опрелости – 3,4%, ломкость ногтей – 15,5%, шелушение кожи – 3,4%, повышенная раздражительность – 17,2%, воспалительные изменения наружных гениталий – 1,7%. Сравнительный анализ различной пробиотической профилактики ААД показал, что в 1-й группе пациентов достоверно чаще были выявлены стоматит (р<0,01) и появление сухости кожных покровов (р<0,05), чем у больных 2-й группы.
Выводы. Новый термин ААС подразумевает развитие более широкого спектра клинических проявлений, ассоциированных с применением антибактериальных средств, чем развитие только ААД. Применение пробиотической профилактики препаратом, содержащим L. acidophilus, B. infantis, E. faecium, демонстрирует высокую эффективность по сравнению с группой сравнения.
Ключевые слова: антибиотикоассоциированная диарея, антибиотикоассоциированный синдром, пробиотики.

Для цитирования: Плоскирева А.А., Голден Л.Б. Антибиотикоассоциированный синдром в клинической практике. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 58–61. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.58-61


А.А.Плоскирева1,2, Л.Б.Голден3
Номера страниц
в выпуске: 58-61
1ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора. 111123, Россия, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 3ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения г. Москвы. 105275, Россия, Москва, 8-я ул. Соколиной горы, д. 15 antonina@ploskireva.com
В представленной статье обсуждаются вопросы инфекций мочевой системы у детей. Подробно приводятся критерии постановки диагноза, принципов лечения и наблюдения за ребенком, как на этапе постановки диагноза, так и наблюдения в катамнезе. Одним из самых серьезных заболеваний в структуре инфекций мочевой системы является пиелонефрит, который представляет собой неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция. В статье подробно рассматриваются классификация, этиологическая структура и подходы к ведению детей с пиелонефритом. 
Ключевые слова: дети, инфекция мочевой системы, пиелонефрит, почки, антибактериальная терапия.

Для цитирования: Морозов С.Л., Длин В.В. Инфекции мочевой системы у детей: тактика ведения пациентов. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 62–67. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.62-67



С.Л.Морозов, В.В.Длин
Номера страниц
в выпуске: 62-67
ОСП «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю.Е.Вельтищева» ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 125412, Россия, Москва, ул. Талдомская, д. 2 mser@list.ru
В обзорной статье отражены современные представления об основных механизмах развития некоторых заболеваний органов мочевой системы у детей. В патогенезе заболеваний основное внимание уделено роли окислительного стресса, энергетической недостаточности, мембранопатии. Обосновано применение энерготропных препаратов, обладающих антистрессовой, антиоксидантной и мембраностабилизирующей активностью. Особое внимание уделено препаратам левокарнитина, эффективности их применения.
Ключевые слова: дети, заболевания органов мочевой системы, окислительный стресс, энерготропные препараты.

Для цитирования: Неудахин Е.В. Патогенетическое обоснование применения энерготропных препаратов при заболеваниях органов мочевой системы у детей. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 68–73. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.68-73



Е.В.Неудахин
Номера страниц
в выпуске: 68-73
ГБУЗ «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Департамента здравоохранения г. Москвы. 119620, Россия, Москва, ул. Авиаторов, д. 38 pediatr_ev@mail.ru
Диетотерапия является полноправным компонентом лечения сахарного диабета наряду с инсулинотерапией, физической активностью, самоконтролем и обучением. Исторически диетотерапия была первым методом лечения сахарного диабета. Неудовлетворительные его результаты определяют необходимость анализа и совершенствования всех компонентов лечения, в том числе и диетотерапии. На протяжении времени продолжается соперничество между высокоуглеводной и низкоуглеводной диетой. На сегодня большинство национальных руководств рекомендуют придерживаться физиологического и сбалансированного по основным пищевым субстратам плана питания. При этом важно применять технологии синхронизации инсулина и углеводов. Также нужно использовать принцип персонализированного подхода к питанию. Требуются дальнейшие исследования рационального питания при сахарном диабете типа 1 у детей и подростков.
Ключевые слова: сахарный диабет типа 1, диета, рациональное питание, углеводы, белки, жиры.

Для цитирования: Киселева Е.В., Латышев О.Ю., Окминян Г.Ф., Самсонова Л.Н. Рациональное питание при сахарном диабете типа 1 у детей и подростков. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 74–77. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.74-77

Е.В.Киселева, О.Ю.Латышев, Г.Ф.Окминян, Л.Н.Самсонова
Номера страниц
в выпуске: 74-77
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1 elvkasatkina@yandex.ru
Актуальность. Половое развитие человека является сложным многоэтапным процессом, имеющим иерархические механизмы регуляции. Кисспептин, лиганд G-протеинового рецептора KISS1R, кодируемый геном KISS-1, в настоящее время рассматривается как ключевой регулятор гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси. Установлено, что система KISS-1/KISS1R играет важную роль в нейроэндокринном контроле секреции гонадотропинов, сексуальной дифференцировке мозга, старте пубертата и фертильности.
Цель. Изучение динамики содержания кисспептина в крови мальчиков в зависимости от стадии пубертата при физиологическом его развитии, а также при патологической задержке старта пубертата.
Материалы и методы. В исследование были включены 43 мальчика, проживающие в Северо-Западном регионе Российской Федерации. Все дети были разделены на 3 группы. Основная группа (группа 1) – 12 соматически здоровых мальчиков с задержкой старта пубертата, у которых в возрасте старше 14 лет отсутствовали вторичные половые признаки. Возраст в группе – 14–17 лет. Контроль представлен двумя группами практически здоровых мальчиков с физиологическим течением полового развития: группа 2 – 16 мальчиков в возрасте 14–18 лет с физиологическим течением пубертата в стадии Таннер IV–V; группа 3 – 15 препубертатных мальчиков в возрасте 6–10 лет в стадии Таннер I. В группе 1 медиана тестостерона составила 0,09 нмоль/л, медиана лютеинизирующего гормона (ЛГ) – 0,3 МЕ/л, 50% мальчиков имели пик ЛГ в стимуляционном тесте с трипторелином ниже 5 МЕ/л. Определение уровня кисспептина в крови проводилось с помощью набора для определения KISS-1 методом иммуноферментного анализа в крови человека (Cloud-Clone Corp., USA). Статистический анализ проводился пакетом программ Microsoft Excel 2010 для Windows. Для сравнения количественных показателей использовался непараметрический критерий Вилкоксона. Различия считали значимыми при вероятности ошибки менее 5% (p<0,05).
Результаты. Получены данные о значительно более высоком уровне кисспептина крови в группе задержки полового развития как по сравнению с юношами сопоставимого возраста с нормальными параметрами пубертата (группа 2), так и с мальчиками более младшего возраста, физиологически еще не вступившим в пубертат (группа 3), медианы кисспептина – 34,8 пг/мл (14,6–120), 13,8 пг/мл (13,8–16,9) и 13,8 пг/мл (13,2–21,6) соответственно. Статистически значимые различия установлены между группами 1 и 2 и группами 1 и 3 (p<0,01), при этом различий между группами контроля 2 и 3, несмотря на тот факт, что их составляли мальчики в допубертате и на продвинутых стадиях пубертата, выявлено не было (p>0,05). Таким образом, содержание кисспептина в крови было невысоким по уровню и сопоставимым в группах контроля, характеризовавшихся физиологическим для возраста половым развитием.
Выводы. Уровень кисспептина в крови, сопоставимо низкий при физиологическом для возраста, независимо от стадии, половом развитии, может быть рассмотрен в качестве диагностического маркера патологии – задержки старта пубертата у мальчиков в возрасте старше 14 лет.
Полученные результаты позволяют предположить снижение биологического действия кисспептина при задержке полового развития вследствие снижения его биологической активности либо снижения чувствительности к нему кисспептиновых рецепторов KISS1R у лиц с задержкой пубертата и гипогонадизмом. Данные заключения не только расширяют понимание возможных периферических механизмов наименее изученного в этом отношении мужского гипогонадизма, но и дают возможность предположить эффективность терапии данной патологии экзогенными препаратами кисспептина.
Ключевые слова: кисспептины, задержка пубертата, гипогонадизм, мальчики.

Для цитирования: Никитина И.Л., Юхлина Ю.Н., Васильева Е.Ю., Нагорная И.И. Потенциал диагностических и терапевтических возможностей при задержке пубертата и гипогонадотропном гипогонадизме у мальчиков. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 78–82. 
DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.78-82


И.Л.Никитина, Ю.Н.Юхлина, Е.Ю.Васильева, И.И.Нагорная
Номера страниц
в выпуске: 78-82
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А.Алмазова» Минздрава России. 197341, Россия, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2 nikitina0901@gmail.com
Псориаз у детей регистрируется в 0,5–2% случаев c тенденцией к увеличению заболеваемости в последние годы. Диагностика псориаза у детей в ряде случаев остается трудной задачей для врача-дерматолога. У страдающих псориазом детей чаще регистрируется положительный семейный анамнез, чаще поражаются лицо, складки кожи, аногенитальная область. Типичным проявлением псориаза у детей младше 2 лет является неонатальный псориатический пеленочный дерматит. В педиатрической популяции также чаще регистрируются такие клинические разновидности псориаза, как линейный и фолликулярный, реже встречаются тяжелые формы псориаза: артропатический, эритродермический, пустулезный. У детей и подростков со среднетяжелым течением псориаза значительно чаще, чем в общей популяции, встречается ожирение. Международные стандарты для лечения детского псориаза в настоящее время отсутствуют. Подходы к лечению схожи с таковыми у взрослых, однако недостаточным остается количество клинических наблюдений по эффективности и безопасности ряда препаратов, применяемых у детей. Под нашим наблюдением находились 49 детей с псориазом в возрасте от 1 года до 16 лет (m=10,3±4,14), из них 28 (58%) девочек и 21 (42%) мальчик. Соотношение девочки/мальчики составило 1,3:1. Средний возраст среди девочек и мальчиков – 7,5±3,9 и 10,1±4,2 года соответственно. Наиболее многочисленную возрастную группу составили дети от 12 до 16 лет (31%). У 50% детей установлен положительный семейный анамнез. У детей и подростков выявлено частое поражение кожи лица (38%), ушных раковин и заушных областей (60%), аногенитальной области (32%) и складок (45%), нередкое сочетанное поражение аногенитальной и интертригинозных зон (30%). Наиболее распространенная клиническая форма у детей и подростков – бляшечный псориаз (67%). Группу пациентов с каплевидным псориазом составили 10% детей. Псориаз волосистой части головы установлен у 81% детей, у 34% из них – с первичной локализацией кожного процесса.
Ключевые слова: псориаз, дети, клинические особенности, клинические формы, местная терапия, системная терапия.

Для цитирования: Адаскевич В.П., Катина М.А. Клинические особенности псориаза у детей и подростков. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 83–88. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.83-88


В.П.Адаскевич, М.А.Катина
Номера страниц
в выпуске: 83-88
УО «Витебский государственный медицинский университет». 210023, Беларусь, Витебск, пр. Фрунзе, д. 27 uladas@hotmail.com
Лихорадка, особенно у детей раннего и младшего возраста, – одна из самых частых причин обращений к педиатрам. Несмотря на то что подавляющее большинство случаев лихорадки вызываются самозавершающимися вирусными респираторными инфекциями, причинами могут быть серьезные бактериальные инфекции, иммунные и онкологические заболевания. В статье обсуждаются проблемы диагностики и дифференциальной диагностики. В качестве симптоматического фармакологического средства на первое место выдвигается ибупрофен.
Ключевые слова: дети, лихорадка, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, ибупрофен.

Для цитирования: Делягин В.М. Лихорадка (новые штрихи на древней картине). Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 89–93. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.89-93


В.М.Делягин
Номера страниц
в выпуске: 89-93
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Саморы Машела, д. 1 delyagin-doktor@yandex.ru
Мальчик 6 мес с синдромом Дауна прооперирован в периоде новорожденности по поводу атрезии двенадцатиперстной кишки. В дальнейшем отмечалось нарастание цитолиза, признаков холестаза, при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости заподозрен синдром Кароли, подтвержденный диагностикой при помощи компьютерной томографии с контрастированием. Патологии почек не выявлено. В литературе нами не обнаружено описания сочетания синдрома Дауна с болезнью Кароли и атрезии двенадцатиперстной кишки у ребенка первого года жизни.
Ключевые слова: болезнь Кароли, трисомия по 21-й хромосоме, дети.

Для цитирования: Бойков С.А., Шадрин С.А., Шатохина Н.С. и др. Клинический случай синдрома Кароли в сочетании с трисомией по 21-й хромосоме и атрезией двенадцатиперстной кишки у ребенка первого года жизни. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 94–96.
DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.94-96


С.А.Бойков1, С.А.Шадрин2, Н.С.Шатохина1, Э.М.Шадрина2, Е.Г.Балянова1
Номера страниц
в выпуске: 94-96
1ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Минздрава Краснодарского края. 350013, Россия, Краснодар, Площадь Победы, д. 1; 2ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России. 350063, Россия, Краснодар, ул. Седина, д. 4 sergboy58@mail.ru
Цель – провести анализ метаболической активности микробиоты кишечника и ее связи с клинико-анамнестическими показателями у детей первого года жизни.
Методы. Исследование было проведено у 121 ребенка первого года жизни. В процессе наблюдения дети были разделены на 2 группы. Первую группу составили 30 новорожденных в возрасте от 2 до 30 дней жизни; из них 11 (36,6%) человек были доношенными, 19 (63,4%) – недоношенными. Вторую группу составили дети в возрасте 1–12 мес. Дети 2-й группы относились к I, II группам здоровья. Клинико-анамнестическая оценка здоровья детей проводилась на основании анализа первичной медицинской документации (выписки из родильного дома, истории развития ребенка) и включала изучение анте- и перинатального анамнеза, анализ характера вскармливания, оценку физического развития. Спектр короткоцепочечных жирных кислот в кале исследовался с помощью метода газожидкостной хроматографии, который проводился согласно медицинской технологии «Способ определения короткоцепочечных жирных кислот фракции С2–С6 с изомерами в различных биологических субстратах методом газожидкостной хроматографии».
Выводы. Метаболическая активность микробиоты кишечника изменяется с возрастом ребенка. Результаты исследования показывают, что новорожденные дети имеют более высокие показатели активности облигатной аэробной микрофлоры, более низкие показатели активности анаэробных процессов и более высокий уровень суммы кислот в кале. К концу первого года жизни метаболическая активность аэробной облигатной флоры снижается при тенденции к увеличению анаэробных процессов. Показано влияние на микробиоту кишечника острых респираторных вирусных инфекций у матерей во время беременности, вида родоразрешения, характера вскармливания, применения антибактериальной терапии у детей на первом году жизни.
Ключевые слова: короткоцепочечные жирные кислоты, микробиота кишечника, дети первого года жизни.

Для цитирования: Вахлова И.В., Федотова Г.В., Боронина Л.Г. Метаболическая активность микробиоты кишечника у детей первого года жизни. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 97–103. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.97-103



И.В.Вахлова, Г.В.Федотова, Л.Г.Боронина
Номера страниц
в выпуске: 97-103
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3 vachlova-61@mail.ru
Цель. Оценка влияния терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, содержание электролитов и функциональное состояние почек у детей c врожденными пороками развития органов мочевой системы разной степени тяжести.
Материалы и методы. Обследованы 119 больных в возрасте от 3 до 18 лет, всем проведено полное нефроурологическое обследование. Выявление дисплазии соединительной ткани (ДСТ) и оценка степени ее тяжести проведены соответственно российским рекомендациям. Выделены 3 группы: 1-я – 13 детей с ДСТ 1-й степени тяжести, 2-я – 50 детей с ДСТ 2-й степени тяжести, 3-я – 56 детей с ДСТ 3-й степени тяжести. Продукцию ренина и альдостерона оценивали на фоне терапии ИАПФ на протяжении 6 мес.
Результаты. Вторая и 3-я степени тяжести ДСТ сопровождаются гиперпродукцией ренина и альдостерона, характеризуются более частым формированием артериальной гипертензии, снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). У больных артериальной гипертензией на фоне лечения отмечены снижение концентрации ренина, нормализация уровня альдостерона, электролитов и артериального давления, повышение СКФ. Результаты анализа продукции гормонов в течение 6 мес терапии ИАПФ свидетельствуют о сохранении на фоне 3-й степени тяжести ДСТ гиперренинемии.
Заключение. Продемонстрирован один из основных аспектов антифиброзирующего действия фармакологической блокады ренин-альдостероновой системы ИАПФ. Сохранение высоких концентраций ренина при выраженных степенях тяжести ДСТ является обоснованием длительности терапии ИАПФ.
Ключевые слова: дисплазия соединительной ткани, ренин, альдостерон, артериальная гипертензия, Энап. 
Для цитирования: Мамбетова А.М., Инарокова А.М., Шабалова Н.Н., Махиева А.Т. Фармакологическая блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы – основа нефропротективной стратегии при хронической болезни почек у больных с врожденными пороками развития органов мочевой системы на фоне дисплазии соединительной ткани. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 104–108. 
DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.104-108

А.М.Мамбетова1,2, А.М.Инарокова1, Н.Н.Шабалова3, А.Т.Махиева4
Номера страниц
в выпуске: 104-108
1ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова» Минобрнауки России. 360000, Россия, Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173; 2ГБУЗ «Городская клиническая больница №1». 360000, Россия, Нальчик, ул. Головко, д. 7; 3ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России. 194100, Россия, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2; 4ООО «Северо-Кавказский нефрологический центр». 361330, Россия, Нарткала, ул. Кахунская, д. 61 amm-0007@rambler.ru
Статья посвящена жизни и профессиональной деятельности одного из основоположников российской педиатрии – профессора Н.П.Гундобина. Его труды «Особенности детского возраста», «Общая и частная терапия болезней детского возраста», доклад «Детская смертность в России и меры борьбы с нею» на 1-м Российском педологическом съезде в июне 1906 г. стали знаковыми в развитии теоретической педиатрии и ее практическом воплощении.
Ключевые слова: история медицины, Н.П.Гундобин.

Для цитирования: Шабалов Н.П. Николай Петрович Гундобин – один из основоположников российской научной и клинической педиатрии: 
к 110-летию со дня смерти. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 109–112. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.109-112

Н.П.Шабалов
Номера страниц
в выпуске: 109-112
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова» Минобороны России. 194044, Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6 npshabalov@yandex.ru
Problems on “Pulmonology”
Рубрику ведут доктор медицинских наук, профессор И.Н.Холодова, кандидат медицинских наук, доцент И.В.Бережная, 
кафедра педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н.Сперанского ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России
Номера страниц
в выпуске: 113-114

Поделиться ссылкой на выделенное