Выбираем антибактериальный препарат

Справочник провизора №03 2018 - Выбираем антибактериальный препарат

Номера страниц в выпуске:45-48
Для цитированияСкрыть список
Выбираем антибактериальный препарат. Справочник провизора. 2018; 03: 45-48

Осложнения вирусных инфекций

51.jpg

Острый риносинусит

Острый риносинусит считается одним из 10 наиболее распространенных диагнозов в амбулаторной практике. До 15% взрослого населения в мире страдают различными формами синусита [10].
Симптомы: затруднение носового дыхания, слизистые, слизисто-гнойные, гнойные выделения из носа, раздражения слизистой оболочки задней стенки, постназальный кашель, головная боль [11]. При бактериальной или вирусной природе – гнойные выделения, высокая температура, интоксикация.
В лечении используют местные антибиотики и деконгестанты (ксилометазолин, нафазолин и др.), иммуномодуляторы, муколитики.

Назначают системные антибиотики, если:

1 симптомы не купируются или отсутствует положительная динамика в течение 10 дней;
2 выраженные симптомы на момент начала заболевания – высокая лихорадка, наличие гнойного отделяемого из носа, болезненность в области придаточных пазух, сохраняющиеся в течение 
3–4 дней;
3 симптомы полностью или частично купировались за 3–4 дня, но вновь вернулись [1].

Острый средний отит

Острый средний отит (ОСО) – одно из самых распространенных заболеваний в детском возрасте. 
К 3-летнему возрасту ОСО переносят 71% детей [2].
Основными возбудителями являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) [3].

КРИТЕРИЕМ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ЯВЛЯЕТСЯ ВОЗРАСТ

(по протоколу Американской академиипедиатрии [12]):
• дети первого полугода жизни – антибактериальный препарат назначается всегда, даже в том случае, если диагноз сомнителен;
• дети в возрасте от 6 мес до 2 лет – антибиотик назначается всем детям, у которых диагноз очевиден, а в случае сомнительного диагноза антибиотик используется при тяжелом течении, в остальных ситуациях (легкое и среднетяжелое течение при сомнительном диагнозе) показано наблюдение в течение 48–72 ч;
• дети в возрасте от 2 лет и старше – при сомнительном диагнозе ведется наблюдение 48–72 ч, при очевидном диагнозе острого среднего отита антибактериальный препарат однозначно показан при тяжелой форме, а при легкой и среднетяжелой – наблюдение в течение 48–72 ч.

Острый тонзиллофарингит

Респираторные вирусы являются наиболее частыми возбудителями воспалений в глотке – рино-, адено-, корона-, цитомегаловирусы, респираторно-синцитиальные, вирус простого герпеса, гриппа, парагриппа и т.д. Вирусная инфекция в некоторых случаях приводит к активации бактерий глотки или заражению ее внешними патогенами, т.е. «прокладывает путь» последующему бактериальному инфекционному процессу [4, 5].
Среди бактериальных возбудителей наибольшее значение имеет β-гемолитический стрептококк группы А (5–15% случаев острого тонзиллофарингита у взрослых пациентов и до 40% у детей), в человеческом организме его основным резервуаром является глотка.
Симптомы: боль или дискомфорт, усиливающиеся при глотании и нарушающие прием пищи, боль при «пустом» глотке, чувство инородного тела, гнусавость, ощущение заложенности в ушах, поверхностный кашель.
При ангине, обусловленной β-гемолитическим стрептококком группы А, интоксикация выражена сильно, покраснение небных миндалин, гнойные фолликулы или налет в области лакун, воспаление лимфоузлов.
А если присоединяются конъюнктивит, стоматит, диарея, это, как правило, говорит о вирусной причине воспаления [6].

ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ И ВИРУСНОЙ АНГИНЫ

52.jpg

Антибактериальная терапия при заболеваниях ЛОР-органов

Антибиотики вошли в клиническую практику, что привело к революции в лечении инфекционных болезней. Их широкое использование не могло не привести к росту иммунитета бактерий к ним. Одной из эффективных мер сдерживания растущей резистентности являются разработка и внедрение в лечение инновационных препаратов [1].
Антибактериальные препараты занимают одну из центральных позиций в лечении заболеваний ЛОР-органов [7].

Цефдиторен

Наиболее перспективная группа антибиотиков, применяемых при респираторных бактериальных инфекциях – цефалоспорины III поколения, в частности Спектрацеф (цефдиторен) [1] – единственный оригинальный цефдиторен, зарегистрированный в России [7].
Спектрацеф выпускается в виде таблеток для приема внутрь по 200 и 400 мг, покрытых пленочной оболочкой. Наиболее частый режим дозирования для взрослых и детей старше 12 лет – по 
200 мг внутрь каждые 12 ч в течение 10 дней [8].

ПРЕИМУЩЕСТВА

Важное преимущество Спектрацефа – устойчивость к большинству наиболее распространенных β-лактамаз грамотрицательных бактерий.
Препарат обладает высокой биодоступностью и создает надежные бактерицидные концентрации в очаге поражения.
Высокая активность Спектрацефа в отношении ключевых возбудителей острого риносинусита, в том числе в отношении пенициллиноустойчивых штаммов пневмококка, позволяет рассматривать его как предпочтительный пероральный препарат в терапии этого заболевания [1].
Цефдиторен обладает широким спектром активности против грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая наиболее частых возбудителей инфекций дыхательных путей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, чувствительных к метициллину.
Активность цефдиторена против резистентных штаммов S. pneumoniae выше, чем у амоксициллина, цефуроксима, цефиксима, цефтибутена, цефотаксима и макролидов.

Цефдиторен имеет высокую природную активность против H. influenzae и S. pyogenes вне зависимости от наличия продукции β-лактамаз и резистентности к ампициллину. Его активность была сравнима с активностью цефалоспоринов для парентерального введения и левофлоксацина. Цефдиторен проявляет высокую природную активность в отношении всех S. pyogenes. (β-гемолитический стрептококк из группы А), наиболее часто вызывающих ангину.

НАКОПЛЕННЫЙ ОПЫТ

Наиболее широко изучен цефдиторен в качестве препарата для лечения инфекций дыхательных путей. Опыт применения составляет более 15 лет. Опубликованы результаты контролируемых сравнительных исследований цефдиторена при тонзиллофарингите, синусите, инфекциях кожи и мягких тканей, внебольничной пневмонии. Проведено несколько клинических исследований, и накоплен большой опыт клинического применения цефдиторена [13–16] у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей. Помимо этого результаты 7 исследований применения цефдиторена и препаратов сравнения показали высокую бактериологическую эффективность в отношении актуальных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей [9].

В помощь провизору. Цефалоспорины, классификация

53.jpg

В помощь провизору. Показания и дозировки (12+):

Острый фаринготонзиллит, острый гайморит: по 200 мг каждые 12 ч 10 дней.
Обострение хронического бронхита: по 200 мг каждые 12 ч 5 дней.
Внебольничная пневмония: по 200 мг каждые 12 ч 14 дней. В тяжелых случаях рекомендуют дозу 
по 400 мг каждые 12 ч в течение 14 дней.
Не требует коррекции дозы для пожилых пациентов, за исключением тяжелых нарушений функции печени и почек [8].
Список исп. литературыСкрыть список
Литература
1. Рязанцев С.В., Хамгушкеева Н.Н., Еремин С.А. Антибактериальная терапия острого риносинусита препаратом цефдиторен. Мед. совет. 2017; 8: 50–2.
2. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE et al. Comparative efficacies of erythromycin-sulfisoxazole and cefaclor in acute otitis media: a double blind randomized trial. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 654–60.
3. Косяков С.Я., Атанесян А.Г. Средние отиты и их осложнения. Consilium Medicum. 2007; 9 (10): 57–64.
4. Бартлетт Дж. Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. М.: Бином, 2000.
5. Грушинская И.А., Крылов В.Ф., Елисеева И.Я. и др. Некоторые клинические варианты ангин при острых респираторных вирусных заболеваниях у взрослых. Вестн. оториноларингологии. 1983; 5: 43–7.
6. Никифорова Г.Н., Волкова К.Б. Новые возможности терапии воспалительных заболеваний глотки. Consilium Medicum. 2015; 17 (11): 103–7.
7. Морозова С.В., Свистушкин М.В. Пероральные цефалоспорины в практике лор-врача. Мед. совет. 2018; 8: 46–51.
8. Инструкция по применению препарата Спектрацеф. Реестр лекарственных средств: www.rls.net: https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_50582.htm

9. Белобородов В.Б. Современная клиническая практика: применение цефдиторена пивоксила – нового цефалоспорина III поколения для приема внутрь. Справочник поликлинического врача. 2016; 1: 14–9.
10. Лопатин А.С. Свистушкин А.М. Острый риносинусит: этиология, патогенез, диагностика и принципы лечения. Клинические рекомендации. М., 2009.
11. Носуля Е.В., Ким И.А. Остый риносинусит в амбулаторной практике. Consilium Medicum. 2005;7(4): 300-5.
12. Leberthal AS et al. The diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 2013; 13.
13. Granizo JJ, Giménez MJ, Barberán J et al. Efficacy of cefditoren in the treatment of upper respiratory tract infections: a pooled analysis of six clinical trials. Rev Esp Quimioter 2008; 21 (1): 14–21.
14. Barberán TM, del Álamo OP, Pueyo MJ et al. Diagnosis and treatment of acute rhinosinusitis: second consensus. Rev Esp Quimioter 2008; 21 (1): 45–59.
15. Poachanukoon O, Kitcharoensakkul M. Efficacy of cefditoren pivoxil and amoxicillin/clavulanate in the treatment of pediatric patients with acute bacterial rhinosinusitis in Thailand: a randomized, investigator-blinded, controlled trial. Clin Ther 2008; 30 (10): 1870–9.
16. Ozaki T, Nishimura N, Suzuki M et al. Five-dayoral cefditoren pivoxilversus 10-day oral amoxicillin for pediatric group A streptococcal pharyngotonsillitis. J Infect Chemother 2008; 14 (3): 213–8.
Количество просмотров: 240
Предыдущая статьяПуть через века. История молекулы «от пенициллина к амоксициллину/клавуланату»
Следующая статьяСканворд по инфекционным заболеваниям

Поделиться ссылкой на выделенное