Эмфизема легких

Справочник поликлинического врача №03 2019 - Эмфизема легких

Номера страниц в выпуске:34-35
Для цитированияСкрыть список
Эмфизема легких. Справочник поликлинического врача. 2019; 03: 34-35
Традиционно понятие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) объединяет хронический бронхит и эмфизему легких (рис. 1). Хронический бронхит обычно определяется клинически как наличие кашля с продукцией мокроты на протяжении по крайней мере 3 мес в течение последующих 2 лет. Эмфизема определяется морфологически как наличие постоянного расширения дыхательных путей дистальнее терминальных бронхиол, ассоциированного с деструкцией стенок альвеол, не связанного с фиброзом (рис. 2). У больных ХОБЛ чаще всего отмечаются оба состояния, и в ряде случаев достаточно сложно клинически разграничить их на ранних стадиях заболевания. Патогенез эмфиземы легких сложен, в нем принимает участие множество эндогенных и экзогенных факторов.
Первое описание принадлежит великому французскому врачу, основоположнику клинико-анатомического метода диагностики, изобретателю стетоскопа, Рене Лаэннеку (рис. 3).
Screenshot_26.pngScreenshot_27.png
















Диагностика

Screenshot_28.pngScreenshot_29.png
                                                                                                                   В диагностике эмфиземы используются клинический, функциональный и рентгенологический методы.
Особенность клинической картины состоит в том, что долгое время болезнь протекает без выраженных клинических проявлений. Основные клинические признаки при различных типах ХОБЛ (рис. 4) характерны для тяжелого течения заболевания. При локальных вариантах или на ранних этапах развития эмфиземы клинический метод не обладает диагностической ценностью.
Существует разделение больных на эмфизематозный и бронхитический фенотипы. При эмфизематозном типе эмфизема является ведущим патологическим проявлением, одышка преобладает над кашлем. Бронхитический тип характеризуется преобладанием признаков бронхита (кашель, выделение мокроты), эмфизема в этом случае менее выражена.
В реальной клинической практике правильнее говорить о преимущественно бронхитическом или преимущественно эмфизематозном фенотипе заболевания. Чаще встречаются больные со смешанным типом заболевания.

Лучевая диагностика

Рентгенография органов грудной клетки (рис. 5) должна быть проведена всем больным с предполагаемым диагнозом ХОБЛ. Этот метод не является чувствительным инструментом для постановки диагноза, но позволяет исключить другие заболевания: опухоль, туберкулез, застойную сердечную недостаточность и другие, а в период обострения – выявить пневмонию, плевральный выпот, спонтанный пневмоторакс и т.д. Кроме этого, можно выявить следующие рентгенологические признаки бронхиальной обструкции: уплощение купола и ограничение подвижности диафрагмы при дыхательных движениях, изменение переднезаднего размера грудной полости, расширение ретростернального пространства, вертикальное расположение сердца.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при диагностике эмфиземы выявляет две характерные группы признаков: увеличение объема легких (уплощение и низкое расположение купола диафрагмы, увеличение ретростернального пространства, «сужение» сердечной тени) и признаки легочной деструкции (обеднение сосудистого рисунка, буллы).
В отличие от рентгенографии компьютерная томография – КТ (рис. 6) позволяет обнаружить эмфизему уже на первых этапах заболевания, четко выявляя локализацию, размеры и распространенность эмфизематозных зон.

Лабораторная и функциональная диагностика

Из числа лабораторных методов диагностики к обязательно выполняемым относятся исследования клинического анализа крови и цитологии мокроты. При выраженной эмфиземе и молодом возрасте пациента следует определить a1-антитрипсин.
Спирометрия является основным методом диагностики и документирования изменений легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений вентиляции. Она позволяет исключить другие заболевания со сходными симптомами.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 62
Предыдущая статьяВозможность использования ривароксабана у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий
Следующая статьяБолезнь Крона

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир