Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и хронический кашель

Справочник поликлинического врача №04 2019 - Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и хронический кашель

Номера страниц в выпуске:14-15
Для цитированияСкрыть список
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и хронический кашель. Справочник поликлинического врача. 2019; 04: 14-15
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) проявляется возникновением таких симптомов, как изжога, отрыжка, боль в груди и дисфагия, а также воспалительными повреждениями пищевода – эрозивным эзофагитом и кишечной метаплазией (пищевод Барретта). Однако проявления ГЭРБ могут не ограничиваться желудочно-кишечным трактом. В клинической картине могут преобладать экстрапищеводные симптомы, в частности, со стороны верхних и нижних дыхательных путей. 

ГЭРБ может проявляться респираторными симптомами даже при отсутствии самостоятельной патологии органов дыхания. Наиболее распространенным внепищеводным симптомом ГЭРБ является хронический кашель, часто возникающий в отсутствие жалоб на изжогу. Описаны случаи, когда хронический кашель мог быть единственным проявлением ГЭРБ. В литературе имеются сведения, что в 6–20% случаев причиной необъяснимого хронического кашля является латентное течение ГЭРБ. Точный механизм возникновения этого феномена по-прежнему остается предметом обсуждения. Следует помнить, что даже слабокислые рефлюксы могут значительно усиливать кашель у пациентов с ГЭРБ.
В связи с этим наличие у больного хронического необъяснимого кашля требует пристального внимания терапевта.
Экспертами предложен клинический профиль для прогнозирования вероятности кашля вследствие гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) [1].

Клинические рекомендации, лечение [2]

Кодирование по МКБ-10
K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит)
K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита
K22.1 Язва пищевода

Клинический профиль для прогнозирования вероятности кашля вследствие ГЭР

Продолжительность более 8 нед.
Отсутствие влияния факторов внешней среды и курения.
Отсутствие приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.
Рентгенограмма органов грудной клетки без отклонений или без клинически значимых отклонений от нормы.
Исключение симптомов бронхиальной астмы: отсутствие эффекта в ответ на антиастматическую терапию или тест 
с метахолином.
Исключение кашлевого синдрома верхних дыхательных путей.
Исключение неастматического эозинофильного бронхита: отрицательный результат при условии правильно проведенного анализа мокроты, или кашель 
не уменьшился после применения ингаляционных глюкокортикостероидов [1].

Пациенты, отобранные по критериям, указанным выше, в 91% случаев будут отвечать уменьшением кашля на антирефлюксную терапию [1].
Screenshot_23.png

Заброс содержимого желудка в гортань (отоларингологический синдром) рассматривают только при наличии изжоги.

Screenshot_24.png

Рекомендации пациенту
Изменение образа жизни.
Снижение избыточной массы тела.
Отказ от курения.
Избегать переедания.
Прекращение приема пищи за 2 ч до сна.
3–4-разовое питание.
Отказ от перекусов.

Запрещено
Ношение тугих поясов, корсетов и бандажей.
Поднятие тяжестей более 8–10 кг на обе руки.
Работы, сопряженные с наклоном туловища вперед.
Физические упражнения, связанные с перенапряжением мышц брюшного пресса.

Диета
Исключить:
томаты в любом виде;
кислые фруктовые соки;
продукты, усиливающие газообразование;
жирную пищу;
шоколад;
кофе;
максимальное ограничение алкоголя, очень горячей и холодной пищи, газированных напитков [2].
Список исп. литературыСкрыть список
1. Абросимов В.Н., Пономарева И.Б., Низов А.А., Солодун М.В. Респираторные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: взгляд пульмонолога и гастроэнтеролога. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 21 (1): 13–6.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерологии гепатологии и колопроктологии. 2017; 27 (4).
Количество просмотров: 197
Предыдущая статьяКлинический случай: кашель
Следующая статьяДиагностика инфекции Helicobacter pylori: 13С-уреазный дыхательный тест

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир