Внебольничная пневмония. Резистентность возбудителей к антимикробным препаратам и тактика лечения амбулаторных пациентов

Справочник поликлинического врача №04 2019 - Внебольничная пневмония. Резистентность возбудителей к антимикробным препаратам и тактика лечения амбулаторных пациентов

Номера страниц в выпуске:10-11
Для цитированияСкрыть список
Внебольничная пневмония. Резистентность возбудителей к антимикробным препаратам и тактика лечения амбулаторных пациентов. Справочник поликлинического врача. 2019; 04: 10-11
Клинические рекомендации. Внебольничная пневмония. Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, 2018

С точки зрения выбора режимов эмпирической антибиотикотерапии (АБТ) при внебольничной пневмонии (ВП) наибольшее клиническое значение представляет локальный мониторинг антибиотикорезистентности  Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.

Screenshot_17.png

Факторы риска пенициллин-резистентной S. pneumoniae:Возраст старше 65 лет.

Недавняя (менее 3 мес) терапия β-лактамными антибактериальными препаратами (АБП).
Серьезные хронические сопутствующие заболевания.
Алкоголизм.
Иммунодецифит или иммуносупрессивная терапия.
Тесный контакт с детьми, посещающими дошкольные учреждения.

Тактика лечения амбулаторных пациентов

Пациентам с ВП, не нуждающимся в госпитализации, целесообразно назначать пероральные лекарственные формы АБП.
АБП выбора у пациентов без сопутствующих заболеваний и других факторов риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями является амоксициллин, альтернативными – макролиды.
АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и/или другими факторами риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями являются ингибиторозащищенный аминопенициллин – ИЗП (амоксициллин/клавуланат и др.), альтернативными – респираторный хинолон (РХ) и цефдиторен.

Screenshot_19.png

У всех пациентов через 48–72 ч после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ.

Основные критерии эффективности АБТ в эти сроки:
• снижение температуры;
• уменьшение выраженности интоксикационного синдрома;
• уменьшение выраженности основных клинических симптомов ВП, в первую очередь одышки.

Критерии достаточности АБТ ВП:
стойкое снижение температуры тела ниже 37,2°С в течение не менее 48 ч;
отсутствие интоксикационного синдрома;
частота дыхания менее 20 в минуту (у пациентов без хронической дыхательной недостаточности);
отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией);
количество лейкоцитов в крови менее 10×109/л, нейтрофилов – менее 80%, юных форм – менее 6%.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 217
Предыдущая статьяКачество и своевременность диагностики внебольничной пневмонии врачами первичного звена
Следующая статьяКлинический случай: кашель

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир