Антигипертензивная эффективность и приверженность лечению фиксированной комбинацией препаратов у амбулаторных пациентов в возрасте 50–65 лет с неконтролируемой артериальной гипертензией

Справочник поликлинического врача №06 2019 - Антигипертензивная эффективность и приверженность лечению фиксированной комбинацией препаратов у амбулаторных пациентов в возрасте 50–65 лет с неконтролируемой артериальной гипертензией

Для цитированияСкрыть список
Антигипертензивная эффективность и приверженность лечению фиксированной комбинацией препаратов у амбулаторных пациентов в возрасте 50–65 лет с неконтролируемой артериальной гипертензией. Справочник поликлинического врача. 2019; 06: 

Антигипертензивная эффективность и приверженность лечению фиксированной комбинацией препаратов у амбулаторных пациентов в возрасте 50–65 лет с неконтролируемой артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия (АГ) – одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире, ведущая причина серьезных осложнений со стороны многих органов, включая сердечно-сосудистую систему, головной мозг и почки.
7.jpg
Последние рекомендации всем пациентам с АГ
Назначение двойной антигипертензивной терапии, желательно в виде фиксированной комбинации.
Исключение:
• «хрупкие» пожилые пациенты;
• лица с АГ 1-й степени, имеющие низкий риск сердечно-сосудистых осложнений.
При недостижении целевого уровня артериального давления (АД) – тройная комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно в виде фиксированной формы:
ингибитор ангиотензинпревращающего фермента +
тиазидный/тиазидоподобный диуретик +
блокатор медленных кальциевых каналов

Открытое сравнительное проспективное исследование (n=92)
Возраст: 50–65 лет.
Критерии включения:
• амбулаторные пациенты;
• АГ 2–3-й степени;
• недостижение целевых значений АД на двойной антигипертензивной комбинации;
• подписанное информированное согласие.
Критерии исключения:
• симптомная ортостатическая гипотензия в анамнезе;
• декомпенсированный сахарный диабет (СД) 2 или 1-го типа;
• острый инфаркт миокарда в течение 6 мес до включения в исследование;
• острое нарушение мозгового кровообращения в течение
6 мес до включения в исследование;
• нестабильная стенокардия в предшествующие 2 мес;
• наличие желудочковых нарушений ритма;
• наличие фибрилляции или трепетания предсердий в анамнезе;
• наличие атриовентрикулярной блокады 2 или 3-й степени или другие нарушения ритма сердца, приводящие к значительному колебанию АД;
• двусторонний стеноз почечных артерий;
• стеноз почечной артерии единственной почки;
• активное заболевание печени;
• стойкое повышение трансаминаз неясной этиологии, превышающее в 3 раза верхнюю границу нормы;
• калий сыворотки крови – более 5,5 ммоль/л;
• аллергия/гиперчувствительность/непереносимость в анамнезе;
• идиопатический ангионевротический отек или отек Квинке, обусловленный приемом антигипертензивных препаратов.
Всем пациентам исходно и через 3 мес проводились:
• сбор жалоб и анамнеза с учетом факторов риска;
• определение массы тела;
• измерение роста, окружности талии;
• вычисление индекса массы тела по формуле Кетле;
• измерение АД по методу Короткова;
• суточное мониторирование АД на аппарате «Медиком-01» (Россия).
Данные считывались автоматически в программе «ОРМАД» с дальнейшей расшифровкой.
Оценка показателей:
• суточное систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД);
• среднедневное САД и ДАД;
• средненочное САД и ДАД;
• суточная вариабельность САД и ДАД;
• величина утреннего подъема АД;
• скорость утреннего подъема АД;
• индекс времени САД и ДАД.
Для оценки качества жизни использовался русифицированный опросник Medical Outcomes Study 36 – Item Short Form Health Survey, содержащий 21 вопрос. Приверженность терапии оценивалась по опроснику 4-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4), согласно которому приверженным лечению считался пациент, набравший 4 балла.
Оценка лабораторных показателей:
• креатинин;
• мочевина;
• мочевая кислота;
• холестерин (ХС);
• триглицериды;
• липопротеиды высокой плотности;
• липопротеиды низкой плотности (ЛПНП);
• глюкоза;
• натрий;
• калий.
Дислипидемия рассматривалась при уровне ХС≥5,0 ммоль/л и ЛПНП≥3,0 ммоль/л у лиц с низким и умеренным риском, у пациентов высокого риска – при ХС≥4,5 ммоль/л и ЛПНП≥2,5 ммоль/л; у пациентов очень высокого риска – при ХС≥4,0 ммоль/л и ЛПНП≥1,5 ммоль/л.
Эффективность терапии оценивалась по достижению целевого офисного уровня АД (менее 140/90 мм рт. ст. – у лиц без СД, менее 140/85 мм рт. ст. – у лиц с СД). Безопасность терапии оценивалась по числу нежелательных явлений, зафиксированных после приема первой дозы препарата и способствовавших прекращению приема препарата, а также по количеству клинически выраженных нежелательных явлений.

Участники исследования:
• 40 (43,5%) женщин;
• 52 (56,5%) мужчины.
Возраст – 56,2±4,3 года.
Длительность АГ – 11,8±3,7 года.
22 (24%) пациента с АГ 2-й степени.
70 (76%) пациентов с АГ 3-й степени.
Исходное офисное САД – 171,6±3,6 мм рт. ст.
ДАД – 101,3±4,1 мм рт. ст.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 67,6±4,4 уд/мин.

Через 12 нед применения фиксированной комбинации амлодипин/индапамид/ периндоприл
САД снизилось на 40 мм рт. ст., ДАД снизилось на 20,6 мм рт. ст.
Целевые значения клинического АД достигнуты у 89 из 92 (97%) пациентов: у 40 (100%) женщин и у 49 (94%) мужчин.
В процессе лечения и наблюдения за пациентами не было отмечено нежелательных побочных явлений как у мужчин, так и у женщин.

  8.jpg

Исследование было посвящено изучению антигипертензивной эффективности фиксированной комбинации амлодипина, индапамида, периндоприла и приверженности терапии амбулаторных пациентов с неконтролируемой АГ, средний возраст которых составил 56,2 года, длительность АГ – 11,8 года.

Применение тройной фиксированной комбинации способствовало снижению у мужчин и женщин следующих показателей суточного мониторирования АД:
суточного САД и ДАД;
суточной вариабельности САД и ДАД;
дневного САД и ДАД;
ночного САД и ДАД;
у мужчин снизились величина утреннего подъема САД
и ДАД, скорость утреннего подъема САД, индекс времени САД и ДАД;
у женщин снизились величина утреннего подъема САД, скорость утреннего подъема САД, индекс времени САД
и ДАД.
На фоне проводимой терапии улучшились показатели ночного САД (рис. 1) и ДАД (рис. 2) как у мужчин, так и у женщин                                                                                                                                                                           
9.jpg

10.jpg

Выводы
Применение фиксированной комбинации амлодипина, индапамида и периндоприла у пациентов с неконтролируемой АГ обладает высокой антигипертензивной эффективностью, позволяя достичь целевых уровней АД на фоне 12-недельной терапии у 97% пациентов (у 100% женщин и у 94% мужчин) при удовлетворительном профиле безопасности и метаболической нейтральности. В исследовании продемонстрирована способность комбинации амлодипин/индапамид/периндоприл повышать приверженность лечению мужчин и женщин с неконтролируемой АГ и улучшать показатели, охватывающие практически все составляющие качества жизни у женщин (физическое самочувствие, работоспособность, психологические способности, способность к социальным контактам) и физическое самочувствие – у мужчин, что позволяет рассматривать данную комбинацию в качестве препарата выбора при неконтролируемой АГ как у мужчин, так и у женщин.

Подробнее можно ознакомиться в статье: Ларина В.Н., Орлов Д.А., Свиридова И.В. Антигипертензивная эффективность и приверженность лечению фиксированной комбинацией препаратов у амбулаторных пациентов в возрасте 50–65 лет с неконтролируемой артериальной гипертензией. Consilium Medicum. 2019; 21 (5): 19–26.

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 69
Предыдущая статьяИзменения органа зрения, кожи и слизистых оболочек при заболеваниях почек и мочевых путей
Следующая статьяКлинический случай сочетания артериальной гипертензии и хронического болевого синдрома

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир