Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты
Журнал Психиатрия и психофармакотерапия
Научно-практическое электронное изданиеhttps://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/
Рецензируемый научно-практический журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» издается с 1999 г. тиражом 30 000 экземпляров, объемом около 68 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (РОСКОМНАДЗОР) (регистрационный номер ПИ №ФС77-73902 от 12.10.2018 г.). Печатное издание имеет ISSN 2075-1761. Был включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Территория распространения: Российская Федерация, страны СНГ. Является изданием Российского общества психиатров (РОП). Электронная версия журнала выходит регулярно на сайте con-med.ru (полная ссылка- https://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/ )
На страницах этого периодического издания публикуются работы ученых и практических врачей-психиатров России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. В журнале издаются статьи по проблемам психиатрии, наркологии и психофармакотерапии. Издание существует и регулярно выходит с периодичностью 6 номеров в год в течение 25 лет. За это время журнал, основанный в 1999 году проф. П.В. Морозовым, приобрел широкое признание и популярность среди специалистов. На 1 марта 2024 г. издано 148 выпусков.
Распространяется среди врачей и исследователей, работающих по проблемам психического здоровья, руководителей и специалистов органов здравоохранения краев и областей РФ, по странам СНГ, в научно-исследовательских институтах; лечебным учреждениям и исследовательским центрам; в центральные библиотеки; по подписке; во все медицинские библиотеки.
УЧРЕДИТЕЛИ: Морозов Денис Петрович, Морозова Анна Петровна
ИЗДАТЕЛЬ: АНО «Научно-практический центр «Психея» имени Петра Викторовича Морозова»
ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР – до 2022 года Морозов Петр Викторович, с 2023 года Морозов Денис Петрович
Основные тематики:
Клиническая психиатрия, Наркология. Психофармакотерапия, Биологические исследования в психиатрии и наркологии, Детско-подростковая психиатрия, Психосоматические расстройства, Социальная психиатрия, Геронтопсихиатрия, Организация психиатрической и наркологической помощи, Новые медицинские технологии, Лекции, Обзоры, Юбилеи.
№02-1 2025
PDF всего номера
Рецензируемый научно-практический журнал «Психиатрия и психофармакотерапия» издается с 1999 г. и включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в РФ, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
На страницах периодического издания, носящего имя П.Б.Ганнушкина, публикуются работы ученых и практических врачей-психиатров России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. Журнал приобрел широкое признание и популярность среди специалистов.
Интересен врачам и исследователям, работающим по проблемам психического здоровья.
Выпускается под эгидой Российского общества психиатров
Основные тематики:
Клиническая психиатрия, Психофармакотерапия, Психосоматические расстройства, Социальная психиатрия, Организация психиатрической помощи, Новые медицинские технологии, Лекции, Обзоры, Новости ВПА и РОП, Юбилеи.
Данный спецвыпуск журнала «Психиатрия и психофармакотерапия» им. П.Б. Ганнушкина посвящен победителям конкурса научных работ XVII Всероссийской Школы молодых психиатров «Суздаль-2025» с международным участием, и содержит работы, освещающие наиболее перспективные и значимые направления развития психиатрии и других медицинских специальностей в области охраны психического здоровья (психологии, аддикций, судебной психиатрии и др.) в контексте наполнения существующих знаний содержанием, отражающим современные достижения молодых специалистов в медицинской науке и практике.
Актуальность. Синдром алкогольной зависимости (САЗ) является одним из самых распространённых психических и аддиктивных расстройств во всем мире. К 2022 году в Российской Федерации распространенность пациентов с впервые установленными психическими и поведенческими расстройствами, вызванными пагубным употреблением алкоголя, составило 37,0 человек на 100 тысяч населения, из которых на случаи металкогольных психозов приходится 8,8 человек на 100 тысяч населения (Росстат, 2023). При этом максимальная частота алкогольного делирия (АД) среди пациентов, проходящих лечение в стационаре, не превышает 15% (Schuckit M.A., 1995). Значительную роль среди факторов развития АД отводят генетической предрасположенности. В обзоре B.C. Van Munster и соавторов (2007) анализ 25 исследований, посвящённых поиску генов-кандидатов развития АД показал, что 8 положительных ассоциаций из 30 полиморфизмов делают вероятной генетическую основу для развития делирия.
Актуальность. Более 80% женщин репродуктивного возраста испытывают разнообразные предменструальные симптомы, у 10–21% эти симптомы соответствуют критериям предменструального синдрома (ПМС) [Pearlstein T. et al., 2008; Tschudin S. et al., 2010]. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), наиболее тяжёлая форма ПМС, встречается у 1–5% женщин и характеризуется преимущественно эмоциональными и аффективными симптомами, не связанными с другим психическим заболеванием [Gehlert S. et al., 2009; Qiao M. et al., 2012]. ПМДР – это тяжелое, в редких случаях инвалидизирующее состояние, характеризующееся резкими изменениями настроения, которые влияют на работоспособность и межличностные отношения. Кроме того, ПМДР может возникать совместно с другими расстройствами оси I, в частности расстройствами настроения и тревожными расстройствами [Kim, D. et al., 2004]. Женщины с ПМДР имеют в четыре раза более высокий риск суицидальных мыслей и в семь раз более высокий риск суицидальных попыток. Это расстройство было включено как новая диагностическая категория депрессивных расстройств в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Существуют данные об утяжелении течения БАР у женщин с ПМДР [Slyepchenko А. et al., 2021].
Диагнозу ПМДР у женщин Российской Федерации уделяется недостаточно внимания. К тому же часто женщины с симптомами ПМДР не оказываются в поле зрения врачей психиатров и не получают должного лечения, что может утяжелять прогноз заболевания.
Диагнозу ПМДР у женщин Российской Федерации уделяется недостаточно внимания. К тому же часто женщины с симптомами ПМДР не оказываются в поле зрения врачей психиатров и не получают должного лечения, что может утяжелять прогноз заболевания.
Актуальность. Согласно действующим клиническим рекомендациям, для терапии депрессивного эпизода рекомендовано использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (Министерство здравоохранения Российской Федерации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. 2024.). Однако при подборе эффективной терапевтической дозы врачу предписано опираться на эмпирические методы поиска баланса переносимости и эффективности препарата. Это ограничивает точность выбора и безопасность терапии. Существует метод персонализированного выбора лекарственного средства с учетом индивидуальных особенностей метаболизма пациента при помощи фармакогенетического тестирования (ФГТ) (Насырова Р.Ф. и др., 2015; Stäuble C.K. et al, 2021). Тем не менее, интерпретация результатов ФГТ может представлять трудность.
Актуальность: известно, что физическое, эмоциональное насилие и пренебрежение в отношении детей имеет долгосрочные последствия для здоровья, повышая риск развития целого ряда психических расстройств, в том числе и аффективного круга, а также способствует росту числа случаев употребления ПАВ и попыток самоубийства [Norman R.E. et al., 2012]. Было показано, что неблагоприятные воздействия в детском возрасте связаны с повышением вероятности возникновения тревоги и депрессивных симптомов в возрасте 16–17 лет [Sahle B.W. et al., 2024]. Исследования также демонстрируют, что травматические события детского периода повышают уязвимость к расстройствам настроения и усугубляют их течение [Lippard E.T.C. et al., 2020]. В то же время остается актуальным ряд вопросов, касающихся влияния отдельных видов неблагоприятного детского опыта и его роли при различных формах аффективных расстройств.
Актуальность. Около 30% пациентов с шизофренией не показывают значительного симптоматического улучшения в ответ на антипсихотическую терапию (Elkis H., 2016). Кроме того, 30–70% терапевтически-резистентных пациентов также не реагируют на терапию клозапином и рассматриваются как ультрарезистентные (Howes O.D., 2017). Предполагается, что терапевтически-резистентная шизофрения является отдельным биотипом. Ультрарезистентная шизофрения (УТРШ) и резистентная шизофрения, реагирующая на терапию клозапином (ТРШ), вероятно, имеют как общие, так и отличительные нейробиологические черты (Pang T.S.W., 2023). Так, при сравнении ультрарезистентной подгруппы со здоровыми испытуемыми было обнаружено большее количество областей атрофии серого вещества, чем при сравнении ТРШ с нормой, однако при сравнении ТРШ и УТРШ различий обнаружено не было (Anderson V.M., 2015; Shah P., 2020). Однако исследований структурной МРТ при ультрарезистентной шизофрении и резистентной шизофрении, реагирующей на терапию клозапином, как отдельных подтипов крайне немного. Таким образом, выделение отдельных подтипов шизофрении на основании терапевтического ответа и поиск биомаркеров ответа на клозапин и находится в самом начале пути.
Актуальность. Депрессия в современном мире является серьёзной проблемой для мирового здравоохранения поскольку является заболеванием, системно снижающим уровень функционирования индивида (Sadock, B. J, 2017), имеет высокую распространённость: 4% популяции, что составляет примерно 280 миллионов человек в мире (Woody AC, 2017), а также депрессия взаимосвязана с повышенным суицидальным риском, который является одной из ведущих причин смерти людей до 30 лет (Evans-Lacko S, 2018). Исходя из этих данных, можно указать на важность лечения депрессивного эпизода. При этом существуют серьёзные трудности с дифференциальной диагностикой монополярной и биполярной депрессии, что является одной из главных клинический проблем психиатрии – средняя длительной постановки диагноза БАР равняется 10 годам (Тиганов А.С, 1999). При этом лечение монополярной и биполярной депрессии принципиально различно, что дополнительно говорит о важности правильной постановки диагноза. Преимущественное количество исследований производятся в рамках учёта биологических или социо-демографических параметров, упуская из виду психологические особенности. В таком случае представляется актуальным обратить внимание на психологический конструкт внутренней картины болезни (далее ВКБ) – совокупности переживаний и представлений пациента о болезни, а также его активность с совладанием с недугом (Смулевич А. Б, 1999). Когнитивная продуктивность оценивается в этой работе как рациональный компонент ВКБ (Николаева В. В., 2009).
Актуальность. Аутоагрессивное поведение при пограничном расстройстве личности (ПРЛ) обладает чрезвычайно широкой распространенностью на протяжении жизни и представлено в диапазоне от 63% до 89% случаев [Min J., Hein K.E.,2023]. Отмечено преобладание несуицидальных самоповреждений (НССП) в юношеском возрасте (75–85%) по сравнению с суицидальными попытками (10–44%) [Stead VE, Boylan K, et al 2019]. При этом в катамнестических наблюдениях, напротив, отмечено повышение суицидальной активности для пациентов, у которых в юности обнаруживались НССП, где частота завершённых суицидов достигала 10%, что определяло НССП как важный предиктор суицидальной активности в будущем. [Guilé JM, Boissel L, Alaux-Cantin S, et al 2018]. Однако в настоящее время остается недостаточно изученным механизмы возникновения самоповреждающего поведения, а также роль НССП в регуляции эмоциональных и поведенческих расстройств при различных вариантах ПРЛ в юношеском возрасте.
Актуальность. Влияние самостигматизации (под которой вслед за Link, 2001, Corrigan et al., 2012, Васильченко К.Ф., 2019, мы понимаем феномен, когда сами больные ожидают от окружающих, нередко без должных оснований, негативного отношения к себе) на течение заболевания, а также факторы, обусловливающие ее возникновение и степень тяжести, активно изучаются как отечественными, так и зарубежными исследователями в течение последних двадцати лет. Особое внимание уделяется самостигматизации пациентов отделения первого психотического эпизода, поскольку от того, насколько эффективным будут лечение и реабилитация на начальном этапе заболевания, во многом зависит дальнейшая социальная адаптация и течение заболевания. Возможно, одним из факторов, оказывающих влияние на самостигматизацию после первого психотического эпизода, является преморбидная социальная адаптация. Можно предположить, что то, насколько больной был включен в социум до болезни, будет ассоциировано с тем, как он сможет адаптироваться в социуме после перенесенного психотического эпизода.
Актуальность. Социальное функционирование — один из ключевых предикторов прогноза при шизофрении, определяющий уровень адаптации пациента в обществе. Однако, его трудно оценить при помощи традиционных клинических шкал (например, PANSS). В этом контексте шкала PSP (Personal and Social Performance) представляет собой чувствительный инструмент для оценки социальной и поведенческой дисфункции. Шкала PSP продемонстрировала высокую чувствительность к изменениям социального функционирования у пациентов с шизофренией (Chiu E.C. et al., 2018). Ген AGER, кодирующий рецептор RAGE (Receptor for Advanced Glycation End-products), традиционно изучался в контексте воспалительных и нейродегенеративных заболеваний. Однако последние исследования указывают на его роль в регуляции социального поведения, что может быть обусловлено его функцией в транспорте окситоцина (OT) через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) (Munesue S.I. et al., 2021).В патогенезе шизофрении нарушение функции RAGE может приводить к снижению доступности окситоцина в мозге, что может объяснять, почему пациенты с шизофренией демонстрируют повышенную чувствительность к социальному стрессу и нарушение адаптационных механизмов.
Актуальность. Негативная симптоматика при шизофрении, включающая снижение мотивации, ангедонию, социальную изоляцию, алогию и эмоциональную уплощенность, часто рассматривается как один из ключевых факторов, влияющих на качество жизни пациентов (Galderisi S., 2023; Петрова Н.Н., 2020; Kirkpatrick B., 2011). В свою очередь, депрессивные симптомы могут маскироваться под негативную симптоматику, то есть вызывать вторичные негативные симптомы (ВНС), затрудняя точную диагностику и выбор эффективной стратегии лечения (Kirschner M., 2017; Correll C.U., 2020, Mosolov S.N., 2022). В качестве способа разграничения данных симптомов ряд авторов предлагают оценивать депрессию по специфичным симптомам, таким как пессимистичность, мысли самообвинения, сниженное настроение, при выявлении которых косвенно делать вывод о наличии ВНС, вызванных депрессией (Kirschner M., 2017; Hu N., 2023). Данная работа направлена на исследование взаимосвязи между негативной и депрессивной симптоматикой, определение уровня влияния депрессии на формировании ВНС и социальной дезадаптации больных шизофренией для повышения точности диагностики и улучшения терапевтических подходов.
Введение. Окулографические исследования (айтрекинг) давно являются одной из ведущих методик психофизиологии, однако лишь исследования последнего десятилетия приблизили нас к их практическому использованию в клинической практике; решающую роль здесь играет развитие точности фиксации движений глаз и возможности обработки больших данных с помощью технологий искусственного интеллекта (ИИ), что позволит также интегрировать их в системы поддержки принятия решений [Чурикова М.В. и соавт., 2023; Бобров А.Е., 2024]. В исследованиях в клинике аффективных расстройств айтрекинг применяется как для диагностики, в первую очередь депрессивных состояний, так и для дифференциальной диагностики, в первую очередь аффективных расстройств с расстройствами шизофренического спектра; при этом опубликовано крайне небольшое число работ, посвящённых дифференциальной диагностике депрессий среди расстройств аффективного спектра [Carvalho N. et al., 2015; St Clair D. et al., 2022]. Между тем задача дифференциации рекуррентных и биполярных депрессий остаётся актуальной задачей для психиатрии, в связи с принципиально разной терапевтической тактикой и тяжёлыми последствия ошибочной диагностики и лечения, включающими риск формирования быстроциклического течения БАР, учащения смешанных состояний, повышения риска суицида и снижения общего и когнитивного функционирования [Mosolov SN et al., 2021]. Тем не менее, дифференциация РДР и БАР по-прежнему осуществляется чисто клиническими средствами. Айтрекинг, будучи неинвазивным методом с достаточно простым алгоритмом исследования и относительно короткой длительностью процедуры, может претендовать на метод дифференциации депрессий в рамках РДР и БАР.
Актуальность. Одним из частых нежелательных явлений антипсихотической терапии является гиперпролактинемия. Повышение уровня пролактина, секреция которого, как известно, должна постоянно находиться под тормозным контролем дофамина, что закономерно происходит при назначении антипсихотических (антидофаминергических) препаратов, является нежелательным следствием. Особая роль в патогенезе развития гиперпролактинемии, вызванной антипсихотиками, принадлежит генетическим факторам, которые могут быть основой чувствительности развития осложнений у многих пациентов. Исследования показывают, что глутаматергическая система оказывает большое влияние на дофаминергическую нейротрансмиссию и, соответственно, на регуляцию концентрации пролактина в крови. Например, агонист глутаматергических рецепторов AMPA снижает уровень пролактина в сыворотке, в то время как антагонист рецепторов AMPA NBQX вызывает гиперпролактинемию. Напротив, семейство глутаматергических ионотропных рецепторов N-метил-d-аспартата (NMDA) оказывает противоположный эффект. Рецепторы NMDA являются ионотропными глутаматными рецепторами, состоящими из гетеротетрамера двух субъединиц NMDA 1 (GRIN1) и двух субъединиц GRIN2 (или GluN2), которые существуют в четырех вариантах (GRIN2A-GRIN2D), объединенных в различном соотношении для создания рецепторного комплекса. В настоящем исследовании были изучены полиморфные варианты генов GRIN2A и GRIN2B.
Актуальность. В настоящее время широко обсуждается роль окситоцинергической системы в процессах формирования дефицитарной симптоматики и нарушений социального функционирования при шизофрении (Florea T. et al, 2022; Goh K. et al, 2022). Принимая во внимание, что клинические проявления данного расстройства многогранны, а существующие на сегодняшний день терапевтические опции не охватывают их в полной мере, отмечается повышенный интерес к нейробиологической основе развития психических заболеваний. Многочисленные исследования, посвященные оценке роли дисбаланса окситоцина в патофизиологии шизофрении (Porffy L. et al, 2020; Bradley E. et al, 2021; Hidese S. et al, 2023), способствовали появлению гипотезы, предлагающей рассматривать окситоцин в качестве потенциальной терапевтической мишени. Однако существующая на текущий момент противоречивость полученных результатов, а также неоднозначность их интерпретации сформировали потребность в проведении дополнительных исследований.
Актуальность. Несмотря на существующие диагностические критерии, четкие границы шизоаффективного расстройства (ШАР) и биполярного аффективного расстройства (БАР) остаются не до конца определенными, что приводит к сложностям в дифференциальной диагностике и выбору эффективных терапевтических стратегий. Одним из ключевых аспектов диагностики является изучение когнитивных нарушений и особенностей смыслового восприятия у пациентов с различными психическими расстройствами. Традиционные методы оценки когнитивных функций в психиатрии (нейропсихологическое тестирование, клиническое интервью) позволяют выявлять определенные нарушения, но не дают детального понимания структуры когнитивно-смыслового пространства пациентов. В связи с этим актуальной задачей становится поиск новых подходов к анализу когнитивной организации мышления. Нарушения когнитивно-смысловой организации сознания могут играть важную роль в формировании дезорганизованного мышления, оказывая влияние на восприятие и поведение пациентов.
Актуальность. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой значимую и актуальную проблему в современной психиатрии. Метаанализ, проведенный (Chen Xue et al., 2015), включавший 32 исследования, продемонстрировал широкий диапазон распространенности ПТСР, связанного с боевыми действиями, от 1,09% до 34,84%. Аналогичная вариабельность показателей отмечается и в более позднем исследовании (Schein, Jeffrey et al., 2021), где распространенность ПТСР среди военнослужащих в США варьирует от 1,2% до 87,5%. В Российской Федерации, по данным (Резник А.М. и Костюк Г.П., 2023), не менее 70% военнослужащих, участвовавших в боевых действиях на Северном Кавказе, столкнулись с симптомами ПТСР. Такая гетерогенность эпидемиологических данных свидетельствует о диагностической сложности данного расстройства. ПТСР характеризуется высокой коморбидностью, что также является фактором, усложняющим его выявление и дифференциацию от других психических нарушений (Фастовцов Г.А., 2012). Исследование (Walter, Kristen H et al., 2018) о распространенности коморбидных психических расстройств у военнослужащих США, поступивших на службу в период с 2006 по 2013 год, выявило высокую частоту сочетания ПТСР с другими психическими нарушениями. В частности, наиболее часто встречались сочетания ПТСР с депрессивным расстройством (49,0%), расстройством адаптации (37,0%), генерализованным тревожным расстройством (36,1%) и расстройством, связанным с употреблением алкоголя (26,9%).
Актуальность. Первой линией терапии депрессивного эпизода в детском возрасте являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), в том числе сертралин. Серотонин метаболизируется изоферментом CYP2C19. Этот изофермент кодируется геном CYP2C19, наличие полиморфных вариантов изменяет скорость метаболизма субстратов. Носительство CYP2C19*2 или CYP2C19*3 связано со снижением активности CYP2C19, что ведет к замедлению выведения лекарств и как следствие – растет риск нежелательных реакций. Полиморфный вариант CYP2C19*17, напротив, ускоряет метаболизм изофермента – таким образом, концентрация препарата в крови снижается, ниже риск нежелательных реакций (НР).
Актуальность. Шизофрения представляет собой одну из наиболее сложных и социально значимых проблем психиатрии, затрагивающую до 1% населения. Она сопровождаются выраженными когнитивными нарушениями, оказывающими значительное влияние на качество жизни, адаптацию пациентов и их способность к социальной интеграции.
Актуальность. В судебно-психиатрической практике диагностика педофилии (педофильного расстройства) затруднена из-за установочного поведения у значительной части обследуемых. Во многих случаях такое установочное поведение проявляется не просто в декларации нормативности своего сексуального влечения, но и в отрицании совершения инкриминируемых деяний. Технология айтрекинга, основанная на регистрации движений глаз, предлагает объективный способ оценки зрительного внимания и восприятия визуальной информации. Исследования, проведённые в последние годы, позволяют сделать вывод, что лица с педофилией (педофильным расстройством) обладают специфическими паттернами визуального восприятия детских изображений. У испытуемых с расстройством сексуального предпочтения обнаруживаются, например, более низкая латентность первой фиксации и более длительное общее время фиксаций на стимулах педофильного содержания в сравнении с контрольной группой (Fromberger et al. 2013; Jordan et al. 2016; Vásquez-Amézquita et al. 2019). Несмотря на обнадёживающие данные, в настоящее время результаты айтрекинга не используются как дополнительная информация при проведении судебно-психиатрических экспертиз в связи с отсутствием стандартизированных протоколов, недостаточностью доказательной базы, а также наличием нерешенных этических вопросов.
Актуальность. Анализ современных литературных данных показывает высокую распространенность офтальмологической патологии, как среди населения Российской Федерации, так и зарубежных стран. (Бадимова А.В., 2020). Согласно исследованиям, для лиц с офтальмологической патологией характерна высокая распространенность непсихотических психических расстройств, что может быть фактором риска развития и прогрессирования офтальмологических заболеваний, неблагоприятного прогноза, и одним из факторов, способствующих снижению комплаентности. (Яковлев Д.А., 2023).
Актуальность. У значительной части пациентов с аффективными расстройствами, такими как биполярное аффективное расстройство (БАР) и рекуррентное депрессивное расстройство (РДР), наблюдаются сопутствующие психические расстройства, что представляет серьезную проблему для дифференциальной диагностики и подбора терапии [Avenevoli S. et al., 2015; Loftus J. et al., 2020]. Особого внимания заслуживает ассоциация аффективных расстройств с расстройствами пищевого поведения (РПП) в связи с наличием феноменологических сходств и рядом негативных прогностических факторов при их совместном течении. В клинической практике важно учитывать проведение дифференциальной диагностики РДР и БАР у пациентов с РПП, поскольку это имеет критическое значение в определении оптимальных терапевтических стратегий [McAulay C. et al., 2021]. Хотя, антидепрессанты являются рекомендованным лечением для РПП, их назначение при сопутствующей биполярной депрессии может усугубить состояние пациента и вызвать маниакальные или смешанные эпизоды. При этом несмотря на рост исследований, посвященных изучению коморбидности РПП и БАР, показатели которых достигают 60%, крайне мало данных о распространенности РПП среди пациентов с РДР. На основе имеющихся данных мы сформулировали две гипотезы: