Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№02 (1) 2025
Симптомы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) у женщин с биполярным аффективным расстройством (БАР): клинические особенности и течение Бурдейная А.С. Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехте №02 (1) 2025
Номера страниц в выпуске:6-7
Актуальность. Более 80% женщин репродуктивного возраста испытывают разнообразные предменструальные симптомы, у 10–21% эти симптомы соответствуют критериям предменструального синдрома (ПМС) [Pearlstein T. et al., 2008; Tschudin S. et al., 2010]. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), наиболее тяжёлая форма ПМС, встречается у 1–5% женщин и характеризуется преимущественно эмоциональными и аффективными симптомами, не связанными с другим психическим заболеванием [Gehlert S. et al., 2009; Qiao M. et al., 2012]. ПМДР – это тяжелое, в редких случаях инвалидизирующее состояние, характеризующееся резкими изменениями настроения, которые влияют на работоспособность и межличностные отношения. Кроме того, ПМДР может возникать совместно с другими расстройствами оси I, в частности расстройствами настроения и тревожными расстройствами [Kim, D. et al., 2004]. Женщины с ПМДР имеют в четыре раза более высокий риск суицидальных мыслей и в семь раз более высокий риск суицидальных попыток. Это расстройство было включено как новая диагностическая категория депрессивных расстройств в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Существуют данные об утяжелении течения БАР у женщин с ПМДР [Slyepchenko А. et al., 2021].
Диагнозу ПМДР у женщин Российской Федерации уделяется недостаточно внимания. К тому же часто женщины с симптомами ПМДР не оказываются в поле зрения врачей психиатров и не получают должного лечения, что может утяжелять прогноз заболевания.
Диагнозу ПМДР у женщин Российской Федерации уделяется недостаточно внимания. К тому же часто женщины с симптомами ПМДР не оказываются в поле зрения врачей психиатров и не получают должного лечения, что может утяжелять прогноз заболевания.
Гипотеза исследования. Симптомы ПМДР у женщин с БАР связаны с более тяжелым течением заболевания, способствуют более высокой частоте аффективных эпизодов, характеризуются большим количеством коморбидных психических и соматических заболеваний, а также с более высоким риском суицидальных мыслей, в сравнении с женщинами с БАР и без симптомов ПМДР.
Цель. Рассмотреть взаимосвязь между симптомами предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) и биполярным расстройством (БАР).
Материалы и методы исследования. Проведено пилотное поперечное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России. Все участники были набраны в период с 2023 г. по 2024 г. Включались лица женского пола в возрасте от 18 до 55 лет, с диагнозом «Биполярное аффективное расстройство». Участники исследования проходили структурированное интервью по MINI (Mini-International Neuropsychiatric Interview) с исследователем для верификации клинического диагноза и выявления сопутствующих психических расстройств. Диагноз выставлялся по диагностическим критериям МКБ-10/DSM-5. Пациенты самостоятельно заполняли свои социально-демографические и антропометрические данные в электронной клинической карте исследования. Всего было включено 114 женщин с БАР. Все участники исследования проходили обследование по ряду психометрических инструментов. Для выявления депрессии и тревоги использовалась шкала Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Для оценки уровня тревоги использовалась Шкала тревоги Спилбергера-Ханина (State-Trait Anxiety Inventory, STAI). Для оценки суицидального риска использовалась Колумбийская Шкала Оценки Тяжести Суицида (Columbia Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS). Статистический анализ и визуализация данных проводились на языке программирования R (версия 4.0.2) в RStudio v1.4.1717. Распределение количественных переменных исследования не соответствовало нормальному распределению согласно критерию Шапиро-Уилка, в связи с этим в анализе применялись непараметрические методы. Межгрупповые сравнения были проведены при помощи непараметрических критериев – критерия Манна-Уитни для количественных переменных и критерия χ2 Пирсона для категориальных переменных, а также использовался точный критерий Фишера в случае малого (<10) количества участников в анализируемых подгруппах. Корреляционный анализ между количественными переменными был проведен с помощью метода Спирмена. В качестве критического уровня значимости выбрано значение – 0.05.
Результаты. Всего было набрано 114 пациентов женского пола с диагнозом биполярное аффективное расстройство (БАР). Средний возраст пациенток составил 28 лет, медианный возраст 26.00 (22.00–33.00) лет, минимальный – 18, максимальный – 54 года. Из общего числа участниц около половины имели высшее образование – 43.86% (n=50), находились в процессе получения высшего образования 20.18% (n=23). При анализе семейного статуса пациенток замужем оказались 14% (n=16), в разводе были 11.4% (n=13), а не замужем - 53.5% (n=61). Средний ИМТ составил 23.74. Не имели хронических заболеваний 31.6% (n=36) пациенток. Детей имели 20.2% (n=23) женщин. БАР I типа было диагностировано у 50.9% (n=58), БАР II типа – у 49.1% (n=56). У пациенток с БАР 45.6% (n=52) имели сопутствующие симптомы ПМДР. Среди женщин, имевших симптомы ПМДР, было диагностировано БАР I типа у 52% (n=27).
При сравнении пациентов, имеющих БАР с симптомами ПМДР и без симптомов ПМДР, было выявлено, что у женщин с симптомами ПМДР значимо чаще встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (p-value=0.0005659), заболевания мочеполовой системы (p-value=0.02696), тогда как у участников без симптомов ПМДР чаще не имелось хронических заболеваний (p-value=5.984*10-5). Сравнение данных групп по течению БАР получены статистически значимые результаты по количеству аффективных эпизодов (p-value=0.01757), которых оказалось больше у пациенток с симптомами ПМДР. При проведении корреляционного анализа психометрических характеристик выборки была выявлена слабая положительная корреляция количества симптомов ПМДР с количеством маниакальных и/или смешанных симптомов БАР (ρ=0.2218092, p-value= 0.01822). Кроме того, была выявлена слабая положительная корреляция на уровне тенденции к значимости количества симптомов ПМДР с количеством симптомов депрессии (ρ=0.2617057, p-value= 0.00511).
Выводы. Результаты исследования продемонстрировали у женщин с симптомами ПМДР, имеющих БАР более высокую частоту сопутствующих соматических заболеваний, в частности заболеваний желудочно-кишечного тракта и заболеваний мочеполовой системы. Также было выявлено большее количество аффективных эпизодов, характеризующихся большим количеством маниакальных и/или смешанных и депрессивных симптомов БАР, в сравнении с женщинами с БАР и без симптомов ПМДР. В дальнейших исследованиях необходимо сделать акцент на более глубоком изучении коморбидности ПМДР и БАР, что может способствовать формированию новых индивидуализированных лечебно-диагностических тактик для пациентов с данной коморбидностью.
Для цитирования: Бурдейная А.С. Симптомы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) у женщин с биполярным аффективным расстройством (БАР): клинические особенности и течение. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 6–7. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-6-7
Цель. Рассмотреть взаимосвязь между симптомами предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) и биполярным расстройством (БАР).
Материалы и методы исследования. Проведено пилотное поперечное исследование на базе ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.М. Бехтерева» Минздрава России. Все участники были набраны в период с 2023 г. по 2024 г. Включались лица женского пола в возрасте от 18 до 55 лет, с диагнозом «Биполярное аффективное расстройство». Участники исследования проходили структурированное интервью по MINI (Mini-International Neuropsychiatric Interview) с исследователем для верификации клинического диагноза и выявления сопутствующих психических расстройств. Диагноз выставлялся по диагностическим критериям МКБ-10/DSM-5. Пациенты самостоятельно заполняли свои социально-демографические и антропометрические данные в электронной клинической карте исследования. Всего было включено 114 женщин с БАР. Все участники исследования проходили обследование по ряду психометрических инструментов. Для выявления депрессии и тревоги использовалась шкала Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Для оценки уровня тревоги использовалась Шкала тревоги Спилбергера-Ханина (State-Trait Anxiety Inventory, STAI). Для оценки суицидального риска использовалась Колумбийская Шкала Оценки Тяжести Суицида (Columbia Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS). Статистический анализ и визуализация данных проводились на языке программирования R (версия 4.0.2) в RStudio v1.4.1717. Распределение количественных переменных исследования не соответствовало нормальному распределению согласно критерию Шапиро-Уилка, в связи с этим в анализе применялись непараметрические методы. Межгрупповые сравнения были проведены при помощи непараметрических критериев – критерия Манна-Уитни для количественных переменных и критерия χ2 Пирсона для категориальных переменных, а также использовался точный критерий Фишера в случае малого (<10) количества участников в анализируемых подгруппах. Корреляционный анализ между количественными переменными был проведен с помощью метода Спирмена. В качестве критического уровня значимости выбрано значение – 0.05.
Результаты. Всего было набрано 114 пациентов женского пола с диагнозом биполярное аффективное расстройство (БАР). Средний возраст пациенток составил 28 лет, медианный возраст 26.00 (22.00–33.00) лет, минимальный – 18, максимальный – 54 года. Из общего числа участниц около половины имели высшее образование – 43.86% (n=50), находились в процессе получения высшего образования 20.18% (n=23). При анализе семейного статуса пациенток замужем оказались 14% (n=16), в разводе были 11.4% (n=13), а не замужем - 53.5% (n=61). Средний ИМТ составил 23.74. Не имели хронических заболеваний 31.6% (n=36) пациенток. Детей имели 20.2% (n=23) женщин. БАР I типа было диагностировано у 50.9% (n=58), БАР II типа – у 49.1% (n=56). У пациенток с БАР 45.6% (n=52) имели сопутствующие симптомы ПМДР. Среди женщин, имевших симптомы ПМДР, было диагностировано БАР I типа у 52% (n=27).
При сравнении пациентов, имеющих БАР с симптомами ПМДР и без симптомов ПМДР, было выявлено, что у женщин с симптомами ПМДР значимо чаще встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (p-value=0.0005659), заболевания мочеполовой системы (p-value=0.02696), тогда как у участников без симптомов ПМДР чаще не имелось хронических заболеваний (p-value=5.984*10-5). Сравнение данных групп по течению БАР получены статистически значимые результаты по количеству аффективных эпизодов (p-value=0.01757), которых оказалось больше у пациенток с симптомами ПМДР. При проведении корреляционного анализа психометрических характеристик выборки была выявлена слабая положительная корреляция количества симптомов ПМДР с количеством маниакальных и/или смешанных симптомов БАР (ρ=0.2218092, p-value= 0.01822). Кроме того, была выявлена слабая положительная корреляция на уровне тенденции к значимости количества симптомов ПМДР с количеством симптомов депрессии (ρ=0.2617057, p-value= 0.00511).
Выводы. Результаты исследования продемонстрировали у женщин с симптомами ПМДР, имеющих БАР более высокую частоту сопутствующих соматических заболеваний, в частности заболеваний желудочно-кишечного тракта и заболеваний мочеполовой системы. Также было выявлено большее количество аффективных эпизодов, характеризующихся большим количеством маниакальных и/или смешанных и депрессивных симптомов БАР, в сравнении с женщинами с БАР и без симптомов ПМДР. В дальнейших исследованиях необходимо сделать акцент на более глубоком изучении коморбидности ПМДР и БАР, что может способствовать формированию новых индивидуализированных лечебно-диагностических тактик для пациентов с данной коморбидностью.
Для цитирования: Бурдейная А.С. Симптомы предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) у женщин с биполярным аффективным расстройством (БАР): клинические особенности и течение. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 6–7. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-6-7
19 мая 2025
Количество просмотров: 97