Современные здоровьесберегающие технологии №01 2016

Постановка проблемы. Несмотря на достигнутые положительные результаты лечении рака молочной железы, весомую проблему в реабилитации женщин данной нозологии продолжает занимать постмастэктомический синдром, который значительно ухудшает качество жизни пациенток [5, 9]. Основными составляющими постмастэктомического синдрома являются: отек верхней конечности на стороне операции, болевой синдром, неврологические нарушения, нарушение чувствительности, работы сердечно-сосудистой и автономной нервной системы, вегетативно-трофические расстройства верхней конечности, ограничение амплитуды активных и пассивных движений в плечевом суставе, что требует активного вмешательства со стороны реабилитолога [1, 2, 3]

Анализ последних публикаций. В последние годы проведенные фундаментальные исследования убедительно доказывают целесообразность применения немедикаментозных технологий для ликвидации проявлений постмастэктомического синдрома, в частности физиотерапии [5], гипоксической тренировки [1], мануального лимфодренажа [11], лечебной гимнастики [4], психокоррекционных методов [6]. Однако разработанные программы оказывают преимущественное влияние на один из компонентов постмастэктомического синдрома

Современные исследования [7, 8, 10, 12, 13] свидетельствуют о важной роли выполнения упражнений в водной среде для нормализации психофизического состояния женщин данной нозологии, однако существующие программы аквафитнеса не учитывают индивидуальные проявления постмастэктомического синдрома, не обосновывают критерии подбора отдельных упражнений, а также не дифференцируют средства для достижения позитивного эффекта от занятий, что и обусловило актуальность выбранной темы

Актуальность исследования. Несмотря на наличие дискретных программ физической реабилитации женщин с постмастэктомическим синдромом, отмечается отсутствие учета уровня их функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы; дифференциации средств, методов, режимов двигательной активности, а также факторов результативности реабилитационного процесса

Учитывая вышесказанное возникает актуальная научно-прикладная проблема дифференцирования средств аквафитнеса, которые будут способствовать успешной ликвидации у женщин постмастэктомических осложнений

Цель исследования – обосновать дифференциацию средств аквафитнеса в реабилитации женщин с постмастэктомическим синдромом

Задачи исследования:Выявить особенности проявлений постмастэктомического синдрома у женщин на диспансерном этапе реабилитации. Разработать дифференциацию средств аквафитнеса для женщин, страдающих по- стмастэктомическим синдромом

Организация и методы исследования. В статье использовались такие методы исследования: теоретический анализ и обобщение данных научно-методической литературы; индукция, дедукция, сравнение, педагогический эксперимент. В эксперименте участвовало45 женщин с постмастэктомическим синдромом, которым была выполнена радикальная мастэктомия по Маддену, средний возраст пациенток составил 59,28±0,79 лет. Женщины занимались разработанной программой аквафитнеса на диспансерном этапе реабилитации в течение года, который подразделялся на адаптационный (3 месяца) и тренировочный (9 месяцев) периоды

Результаты исследования. На основании систематизации и анализа эмпирических данных у женщин с постмастэктомическим синдромом на диспансерном этапе реабилитации были выявлены следующие нарушения:- болевой и тактильной чувствительности в виде анестезии, гипестезии и гиперстезии дерматом плечевого пояса и верхней конечности; - вегетативно-трофические, которые проявлялись сухостью (влажностью) и зудом кожи в зоне рубца, лимфостазом верхней конечности различной степени выраженности;обструктивные и рестриктивные со стороны функции внешнего дыхания; гемодинамические в виде снижения насосной функции сердца, минутного объема кровотока и повышенного сосудистого сопротивления; вегетативной регуляции, которые проявлялись симпатикотонией, гиперпарасимпа- тикотонией, снижением суммарной мощности нейрогуморальной регуляции;амплитуды движения в плечевом суставе по всем направлениям и силы мышц кисти со стороны оперативного вмешательства; психоэмоционального состояния и качества жизни. Дифференциация средств аквафитнеса происходила с учетом уровня функционального состояния сердечно-сосудистой системы, нарушений кардиореспираторной, вегетативной нервной систем, амплитуды движений плечевого сустава, степени лимфостаза, нарушений осанки

Специфичность распределения упражнений для женщин с различными типами вентиляционных нарушений заключалась в акцентированном воздействии на определенные фазы дыхательного цикла, в частности при обструктивном типе основное внимание сосредоточено на полноценном выдохе и задержке дыхания на фазе выдоха, рестриктивном – на вдохе и увеличении подвижности грудной клетки, смешанном – на обеих фазах и задержке дыхания после каждой из них

В бассейне женщины с обструктивным типом нарушения функции внешнего дыхания совмещали выполнение плавательных движений, упражнений с нудлами, плавательной доской с акцентом на умеренный, форсированный и ступенчатый выдох в воду, что способствовало нормализации соотношения фаз дыхательного цикла, увеличению силы экспираторных мышц, экскурсии грудной клетки, снятию или уменьшению бронхоспазма, активизации брюшного типа дыхания. Через произвольное управление всеми фазами дыхательного цикла достигали равномерного дыхания и нужного соотношения между фазами вдоха и выдоха, атакже необходимой глубины дыхания

В случае рестриктивного типа нарушения выполняли динамические дыхательные упражнения, которые обязательно сочетали с синхронным движением рук, что способствовало дополнительному расширению грудной клетки и улучшению легочной вентиляции. Постепенный рост интенсивности и продолжительности физических нагрузок проводили за счет увеличения количества повторов заданных режимов дыхания, времени задержки дыхания на разных фазах дыхания

Для ликвидации нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы и расширения ее адаптационных возможностей применяли аэробные нагрузки (акваджоггинг, аквамоушн,свимнастик, кондиционное плавание). Положительное влияние на сердечно-сосудистую систему достигали путем воздействия гидростатического давления воды на периферические кровеносные сосуды, что способствовало лучшему оттоку крови и продвижению ее к сердцу

Кроме этого, активизации кровообращения способствовала работа больших мышечных групп, присасывающее действие диафрагмы, а также скоординированный ритм движений и дыхания

Дифференциация упражнений для женщин с разной степенью лимфостаза заключалась в дозировке упражнений, выборе наиболее оптимального исходного положения и применения вспомогательного инвентаря. Пациентки с 1-2-й степенью лимфостаза выполняли специальные упражнения из различных исходных положений с использованием водных гантелей, нудлов и палок. Женщины с 3-4-й степенью на адаптационном этапе реабилитации большинство упражнений выполняли без вспомогательного инвентаря, на тренировочном – постепенно увеличивали диапазон нагрузки и применяли дополнительное оснащение

Необходимым условием успешного преодоления лимфостаза было выполнение упражнений из положения верхней конечности выше уровня сердца для обеспечения оттока лимфы. Кроме того, такие специальные упражнения выполнялись не только самостоятельным блоком, но и после каждой серии аквабилдинга для снятия напряжения

Специальные коррегирующие упражнения для улучшения осанки были дифференцированы в зависимости от дисбаланса мышечного тонуса при различных типах нарушения осанки. Таким образом, основной акцент в подборе упражнений был направлен на снятие спазма и растяжение контрагированых мышц, увеличение силы ослабленных и перерастянутых групп мышц, а также на нормализацию функционирования синергистов и антагонистов,обеспечивающих постуральный баланс туловища. Необходимым условием для получения положительного результата было задействование в рамках каждого занятия всех необходимых мышц мышечного корсета

Во время проведения аквафитнеса для женщин с нарушением осанки в сагиттальной плоскости применяли симметричное скольжения на животе и спине для разгрузки позвоночника и растяжения мышц, руки вытянуты максимально вперед. Для коррекции сутулой спины использовали преимущественно плавание кролем на спине с гребком двумя руками одновременно, на спине только с помощью ног кролем и брассом, брассом на груди с удлиненной паузой скольжения. В случае кругловогнутой спины основным способом плавания был брасс на груди с работой ног кролем, а также кролем и брассом на спине с гребком двумя руками одновременно, гиперлордоза –брассом на груди с узким гребком, ноги – кролем

При асимметричной осанке сначала было рекомендовано плавание с помощью движений ногами (кролем или брассом) с асимметричным положением рук: со стороны выпуклости рука вытянута вдоль туловища, с вогнутой стороны – вперед на доску, а завершалось занятия обязательными симметричными движениями (брасс на груди с удлиненной фазой скольжения). Для укрепления мышечного корсета во время занятий акваформингом широко применяли упражнения с нудлами и резиновым амортизатором, что служило дополнительным отягощением

Основными средствами для увеличения подвижности в плечевом суставе были активные упражнения (с отягощениями и без в медленном, среднем и быстром темпе, а также маховые движения), так как они требуют самостоятельного волевого выполнения и влияют одновременно как на инертные так и сократительные структуры; активно-пассивные (выполняли растяжение мышц с помощью другой руки, задерживаясь в максимально возможной точке амплитуды на 8-10 с и постепенно увеличивали время удержания до 15-20 с), статический аквастретчинг

Для увеличения силы мышц мы применяли упражнения с отягощением массой собственного тела, с отягощением сопротивлением (резиновый эспандер, нудлы), в самосопротивлении, общеразвивающие. После выполнения силовых упражнений обязательно выполняли растяжения работающих мышц для снятия напряжения, а также вовлекали в работу мышцыантагонисты, что позволяло симметрично нагружать отдельный участок тела

Для нормализации тонуса вегетативной нервной системы применяли общеразвивающие упражнения и регламентированные дыхательные упражнения с учетом наличия у пациентки симпатико- или ваготонии

Для уменьшения парасимпатикотонии выполняли дыхательные упражнения, направленные на увеличение продолжительности вдоха и задержки на фазе вдоха, в случае симпатикотонии основной акцент делается на удлиненном выдохе и задержке на выдохе. Регламентированные дыхательные упражнения выполняли в статическом (без движений туловища или конечностей) и динамическом (в сочетании с определенными движениями) режимах

Выводы. Развитие постмастэктомического синдрома после удаления молочной железы у пациенток с раком молочной железы сопровождается вегетативними расстройствами,нарушением работы кардиореспираторной системы, прогрессирующим развитием лимфостаза и снижением силы мышц верхней конечности, болевым синдромом, что требует дифференцированного подбора средств аквафитнеса для успешной их ликвидации

В разработанной программе аквафитнеса для женщин с постматэктомичесим синдромом применяли акваджоггинг, аквамоушн, свимнастикс, акваформинг, аквастретчинг, дистанционное плавание и дыхательные упражнения

Перспективы дальнейших исследований предусматривают разработку программыкондиционного плавания для женщин с постмастэктомическим синдромом

T. Odinets Zaporozhye national university
Abstract. Objective: to justify the differentiation means of aquafitness in rehabilitation of women with postmastectomy syndrome. The study involved 45 women with postmastectomy syndrome on the dispensary stage of rehabilitation. Matched means of aquafitness were differentiated depending on individual manifestations of postmastectomy syndrome, level of the functional state of the cardiovascular system of women, comorbidities, and stage of rehabilitation

Keywords: means, rehabilitation, postmastectomy syndrome, aquafitness, women

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ
Одинец Татьяна Евгеньевна ‒ кандидат наук по физическому воспитанию и спорту,доцент кафедры здоровья человека и физической реабилитации, Запорожский национальный университет, г. Запорожье, Украина. E-mail: puch1ik@mail.ruOdinets Tatiana ‒ PhD in physical education and sport, associate professor of chair of health and physical rehabilitation of Zaporozhye national university, Ukraine. E-mail: puch1ik@mail.ruУДК 615.82 (075.8)