Терапевтический архив №08 2019

Терапевтический архив , №08 2019
О журнале
Аннотация
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется высокой заболеваемостью и значительным снижением качества жизни пациентов, а также является основным фактором риска развития аденокарциномы пищевода. На сегодняшний день антисекреторная терапия с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП) является «золотым стандартом» консервативного лечения ГЭРБ, однако в ряде случаев данная терапия оказывается безуспешной. Согласно различным исследованиям, частота рефрактерной ГЭРБ может достигать 30–40%. Последние научные данные в области генетики и патофизиологии ГЭРБ демонстрируют, что нарушение барьерной функции слизистой оболочки пищевода и увеличение ее проницаемости может служить одной из ведущих причин рефрактерности. Таким образом, оптимальная терапия пациентов с ГЭРБ должна быть направлена не только на подавление секреции соляной кислоты, но и на восстановление барьерной функции слизистой оболочки, обеспечивая эзофагопротективное действие. Для достижения этих целей разработан продукт Альфазокс, состоящий из смеси низкомолекулярной гиалуроновой кислоты и низкомолекулярного хондроитин сульфата, растворенных в биоадгезивном носителе (полоксамер 407). Клиническая эффективность данного продукта подтверждена тремя проспективными рандомизированными плацебо-контролируемыми исследованиями. Альфазокс оказывает заживляющее и восстанавливающее действие по отношению к эпителию пищевода, а благодаря высокой способности к биоадгезии обеспечивает защиту слизистой оболочки органа в течение длительного времени. Комбинированная терапия ГЭРБ с применением ИПП и эзофагопротекторов открывает новые перспективы ведения пациентов с ГЭРБ.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лечение, рефрактерность, эзофагопротекция, Альфазокс, гиалуроновая кислота, хондроитин сульфат.

Для цитирования: Маев И.В., Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А., Шабуров Р.И. Современные достижения в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: фокус на эзофагопротекцию. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 4–11. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000387
И.В. Маев, Д.Н. Андреев, Ю.А. Кучерявый, Р.И. Шабуров
Номера страниц
в выпуске: 4-11
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Одной из чрезвычайно важных проблем ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) является предотвращение обострений. В статье приводятся данные о клинической и экономической эффективности совместной вакцинопрофилактики конъюгированной пневмококковой вакциной Превенар-13 (ПКВ13) и гриппозной вакциной Совигрипп у пациентов с ХОБЛ. 
Материалы и методы. В исследование включены 153 пациента, которые разделены на три группы наблюдения. Первую группу (n=53) составили больные, вакцинированные ПКВ13. Вторая группа – 51 пациент, вакцинированный ПКВ13 и гриппозной вакциной, одномоментно или с интервалом не более 2 нед. В третью группу наблюдения (n=49) вошли не вакцинированные пациенты. Период наблюдения – 1 год. 
Результаты и обсуждение. Комбинированная вакцинопрофилактика пневмококковой конъюгированной и гриппозной вакцинами позволяет уменьшить степень клинических нарушений и стабилизировать основные функциональные показатели респираторной системы на достоверно меньшем уровне, по сравнению с моновакцинацией только пневмококковой вакциной. Одномоментная вакцинопрофилактика ПКВ13 и гриппозной вакциной позволяет уменьшить риск неблагоприятных событий при ХОБЛ, снизить число обострений, связанных с этим госпитализаций пациентов и количество случаев развития пневмоний. 
Заключение. Сочетанная вакцинация с применением двух вакцин позволяет минимизировать расходы системы здравоохранения, при этом экономия бюджета может достигать в среднем 80–83% в год, или 26 967 – 28 001 руб. из расчета на одного пациента, страдающего ХОБЛ.

Ключевые слова: ХОБЛ, вакцинопрофилактика, конъюгированная вакцина, гриппозная вакцина.

Для цитирования: Игнатова Г.Л., Антонов В.Н., Блинова Е.В. Анализ эффективности совместной или последовательной вакцинации пневмококковыми и гриппозными вакцинами у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 12–17. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000205
Г.Л. Игнатова, В.Н. Антонов, Е.В. Блинова
Номера страниц
в выпуске: 12-17
ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия
Резюме
Цель. Оценить эффективность комплексной фармакотерапии с включением в схему лечения триметазидина с пролонгированным высвобождением у пациентов со стабильной стенокардией напряжения.
Материалы и методы. В пилотное исследование включены 22 пациента в возрасте 45–75 лет с сочетанной сердечно-сосудистой патологией. Дополнительно к получаемой терапии всем пациентам назначен оригинальный препарат триметазидина с пролонгированным высвобождением в дозе 80 мг/сут (Предуктал® ОД, Сервье, Россия). Период наблюдения составил 2 мес. Обследование включало двукратное выполнение следующих методик: количество приступов стенокардии в неделю, частота использования короткодействующих нитратов в неделю, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, эхокардиографию (ЭхоКГ), суточное ЭКГ-мониторирование, оценка качества жизни (КЖ; опросник SF-36, опросник пациентов со стабильной стенокардией SAQ). 
Результаты и обсуждение. При оценке влияния проводимой фармакотерапии на клинические и ЭхоКГ показатели у пациентов исследуемой группы зарегистрирована достоверная положительная динамика в виде уменьшения числа приступов стенокардии и количества использования короткодействующих нитратов в неделю, незначительная положительная динамика фракции выброса по ЭхоКГ, устранены эпизоды болевой и безболевой ишемии (по результатам холтеровского мониторирования), отмечена значимая позитивная динамика показателей КЖ. 
Заключение. Комбинированная фармакотерапия пациентов со стабильной стенокардией напряжения с включением препарата триметазидин с пролонгированным высвобождением в дозе 80 мг/сут (Предуктал® ОД, Сервье, Россия) оказывает значимое положительное фармакодинамическое действие в виде прироста антиангинального эффекта, улучшения показателей холтеровского мониторирования и показателей КЖ больных.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, триметазидин.

Для цитирования: Лунева Ю.В., Поветкин С.В. Оценка эффективности комбинированной фармакотерапии с использованием триметазидина с пролонгированным высвобождением у больных стабильной стенокардией напряжения в условиях амбулаторной практики. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 18–21. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000312
Ю.В. Лунева, С.В. Поветкин
Номера страниц
в выпуске: 18-21
ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, Курск, Россия
Резюме
Цель исследования. Оценить клинико-экономическую целесообразность применения фармакогенетического тестирования (ФГТ) при назначении дабигатарана этексилата при терапии неклапанной фибрилляции предсердий (нФП) в сравнении с тактикой без ФГТ. 
Материалы и методы. Фармакоэкономическая модель построена на основании обобщенных данных опубликованных клинических, эпидемиологических и клинико-экономических исследований.
Результаты и обсуждение. Применение ФГТ по носительству аллельного варианта rs2244613 гена CES1 для корректировки дозировки назначаемого дабигатрана этексилата у пациентов с нФП может являться более экономически выгодной стратегией профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с нФП. Так, за счет снижения числа нежелательных лекарственных реакций в виде малых и больших кровотечений разница в затратах на лечение в группе с ФГТ по сравнению с группой со стандартной тактикой фармакотерапии на 100 пациентов составила 11 827,65 руб. Ожидаемые затраты на одного пациента в год при стандартном лечении составили 36 051,35 руб., тогда как в группе с ФГТ они равнялись 35 933,07 руб. Разница составила 1182,76 руб. в пользу фармакогенетического подхода 
Заключение. Подход с использованием ФГТ для корректировки дозировки дабигатрана может позволить снизить стоимость фармакотерапии за счет снижения риска побочных реакций в виде малых и больших кровотечений. 

Ключевые слова: дабигатран, фармакоэкономика, фармакогенетическое тестирование, CES1.

Для цитирования: Абдуллаев Ш.П., Мирзаев К.Б., Сычев Д.А. Сравнительная клинико-экономическая оценка применения фармакогенетического тестирования для персонализации дозирования дабигатрана у пациентов с фибрилляцией предсердий. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 22–27. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000379
Ш.П. Абдуллаев, К.Б. Мирзаев, Д.А. Сычев
Номера страниц
в выпуске: 22-27
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель. Оценка эффективности и безопасности квадротерапии без препаратов висмута (одномоментная терапия) у пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в рамках сравнительного исследования в российской популяции пациентов.
Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование, в которое включено 210 пациентов с неосложненной H. pylori-ассоциированной язвенной болезнью желудка/двенадцатиперстной кишки. В процессе рандомизации пациенты разделены на три равные группы (n=70) в зависимости от назначаемой 10-дневной схемы эрадикационной терапии (ЭТ): первая группа получала классическую тройную схему (омепразол 20 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день и кларитромицин 500 мг 2 раза в день); вторая группа получала квадротерапию с препаратами висмута (омепразол 20 мг 2 раза в день, тетрациклин 500 мг 4 раза в день, метронидазол 500 мг 3 раза в день, висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день); третья группа получала квадротерапию без препаратов висмута (омепразол 20 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день и метронидазол 500 мг 2 раза в день). Диагностика инфекции H. pylori при скрининге и контроле эрадикации осуществлялась при помощи быстрого уреазного теста биоптата и дыхательной тест-системы. Контроль эффективности ЭТ микроорганизма производился не ранее чем через 4 нед после проведенного лечения. На протяжении курса терапии проводилась оценка частоты развития побочных явлений при помощи специального опросника.
Результаты и обсуждение. Эффективность тройной терапии составила 72,8% (ITT; 95% ДИ 62,17–83,54) и 78,4% (PP; 95% ДИ 68,19–88,72); квадротерапии с препаратом висмута – 80,0% (ITT; 95% ДИ 70,39–89,6) и 84,8% (PP; 95% ДИ 75,96–93,73); квадротерапии без препарата висмута – 84,2%  (ITT; 95% ДИ 75,54–93,02) и 92,1% (PP; 95% ДИ 85,43–98,94). Квадротерапия без препарата висмута оказалась достоверно эффективнее классической тройной терапии в выборке PP (p=0,044883). При статистическом анализе отмечались тенденции к снижению эффективности ЭТ у пациентов, использовавших антибиотикотерапию в анамнезе (ОШ 0,4317; 95% ДИ 0,1776–1,049), и у лиц с генотипом быстрого метаболизма – CYP2C19*1/*1 (ОШ 0,12; 95% ДИ 0,005848–2,4624). Частота побочных явлений при применении тройной терапии составила 18,5% (95% ДИ 9,23–27,91), при использовании квадротерапии с препаратом висмута – 20,0% (95% ДИ 10,39–29,6), а при применении квадротерапии без препаратов висмута – 24,2% (95% ДИ 13,98–34,58).
Заключение. Проведенное проспективное рандомизированное исследование продемонстрировало высокую эффективность квадротерапии без препарата висмута в рамках эрадикации инфекции H. pylori у российского контингента пациентов.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эрадикационная терапия, квадротерапия без препарата висмута, одномоментная терапия.

Для цитирования: Велиев А.М., Маев И.В., Андреев Д.Н. и др. Эффективность и безопасность квадротерапии без препаратов висмута при лечении пациентов с Helicobacter pylori-ассоциированной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапевтический архив. 2019;91(8): 28–33. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000382
А.М. Велиев, И.В. Маев, Д.Н. Андреев, Д.Т. Дичева, А.В. Заборовский, Е.Г. Лобанова, Л.Г. Бектемирова
Номера страниц
в выпуске: 28-33
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме 
Цель. Оценить влияние генетического полиморфизма CYP2C19, MDR1 и IL-1β на эффективность эрадикации 10-дневной модифицированной терапией у пациентов с H. pylori-ассоциированными заболеваниями.
Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 89 пациентов с H. pylori-ассоциированными заболеваниями. Методом случайной выборки пациенты разделены на две группы в зависимости от получаемой терапии: кларитромицин 500 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день, висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в день и рабепразол 20 мг либо 40 мг 2 раза в день в течение 10 дней. Пациентам проводилось фармакогенетическое тестирование по CYP2C19, MDR1 и IL-1β. 
Результаты и обсуждение. По протоколу (per-protocol — PP) уровень эрадикации в группе с рабепразолом 80 мг/сут составил 97,6% (41/42; 95% ДИ 87,7–99,6), в группе с рабепразолом 40 мг/сут – 82,1% (32/39; 95% ДИ 67,3–91,0). По показателю «намерение лечиться» (intention-to-treat – ITT) в группе с рабепразолом 80 мг/сут эффективность эрадикации составила 89,1% (41/46; 95% ДИ 77,0–95,3), в группе со стандартной дозой рабепразола (40 мг/сут) – 74,4% (32/43; 95% ДИ 59,8–85,1). Статистически значимых различий в эффективности эрадикации между быстрыми, нормальными и промежуточными метаболизаторами по CYP2C19 не установлено (PP 93,5; 90,3 и 84,6%, соответственно; χ2=0,87; p=0,65). Уровень эрадикации в группе с генотипом IL-1β CС статистически не отличался от генотипов IL-1β СT и TT (PP 92,9; 85,7 и 94,7%, соответственно; χ2=1,34; p=0,51). Эффективность эрадикации у пациентов с генотипом MDR1 TT была достоверно ниже, по сравнению с генотипом MDR1 CC/СT (PP 76,2% против 96,3%; χ2=5,04; p=0,025; OR=8,13).
Заключение. Назначение 10-дневной модифицированной терапии с высокими дозами рабепразола позволяет достичь высокого уровня эрадикации у пациентов с H. pylori-ассоциированными заболеваниями. Предиктором неэффективности эрадикации является носительство генотипа MDR1 TT. 

Ключевые слова: CYP2C19, MDR1, IL-1β, генетический полиморфизм, антихеликобактерная терапия, эрадикация, Helicobacter pylori, фармакогенетика.

Для цитирования: Бакулина Н.В., Маев И.В., Савилова И.В. и др. Эффективность эрадикации Helicobacter pylori в зависимости от генетического полиморфизма CYP2C19, MDR1 и IL-1β. Терапевтический архив. 2019; 91(8): 34–40. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000380
Н.В. Бакулина1, И.В. Маев2, И.В. Савилова1, И.Г. Бакулин1, Т.А. Ильчишина3, К.А. Загородникова1, А.А. Мурзина1, Д.Н. Андреев2
Номера страниц
в выпуске: 34-40
1ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 3«СМ-клиника», Санкт-Петербург, Россия
Резюме
В отечественной литературе отсутствуют данные об эффективности и безопасности биосимиляров и оригинальных биологических препаратов для лечения больных воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). 
Цель. Оценить эффективность оригинального препарата инфликсимаба (ИФЛ) и его биосимиляра у пациентов с язвенным колитом (ЯК) и выявить частоту нежелательных явлений (НЯ) в течение года наблюдения.
Материалы и методы. В аналитическую группу включены 98 пациентов с ЯК, получающих оригинальный ИФЛ и его биосимиляр с декабря 2017 г. по декабрь 2018 г.; 56 (57,1%) больных ЯК получали оригинальный ИФЛ >5 лет; 16 (16,3%) пациентов перешли на введение биосимиляра ИФЛ; 13 (13,3%) пациентам с ЯК, не получавшим ранее биологические препараты, назначен оригинальный ИФЛ, 29 (29,6%) – биосимиляр ИФЛ. У 14 (14,3%) больных введение оригинального ИФЛ чередовали с биосимиляром.С целью сравнительной оценки эффективности оригинального ИФЛ и его биосимиляра выделили группу из 42 пациентов. 
Результаты и обсуждение. У 12 пациентов, получивших оригинальный ИФЛ, и у 28 пациентов, получивших его биосимиляр, наблюдался значимый клинический эффект от терапии в виде снижения индекса Мейо с 9,7±0,4 и 10,2±0,2 до 1,9±0,09 и 2,1±0,1 балла, соответственно. Также отмечены улучшения лабораторных показателей: снижение уровня СРБ с 89,6±8,7 и 77,5±8,0 до 6,5±0,8 и 6,9±0,8 мг/л (p>0,05), повышение уровня альбумина с 30,1±4,7 и 29,6±3,6 до 34,1±6,3 и 32,8±5,9 г/л (p>0,05), повышение уровня сывороточного железа с 6,4±0,5 и 7,1±0,65 до 14,6±4,4 и 15,9±5,1 мкг/л (p>0,05), и гемоглобина c 104,7±9,8 и 102,2±8,8 до 124±11,3 и 121±10,9 г/л (p>0,05), а также снижение фекального кальпротектина с 1680±134 и 1720±126 до 245,5±33,4 и 230,5±29,8 мкг/г (p>0,05). В течение года наблюдения НЯ возникли у 12 пациентов с ЯК, получавших оригинальный ИФЛ и его биосимиляр. Большинство НЯ (n=8) возникло в случае чередования введения оригинального ИФЛ и его биосимиляра.
Заключение. Биосимиляр ИФЛ так же эффективен, как и оригинальный препарат. Частота НЯ, возникших на фоне оригинального ИФЛ, сопоставима с частотой НЯ, возникших на фоне приема биосимиляра ИФЛ. Частота НЯ статистически значимо выше у пациентов с ЯК, чередующих введение оригинального ИФЛ и его биосимиляра. 

Ключевые слова: биосимиляр, воспалительные заболевания кишечника, инфликсимаб, язвенный колит. 

Для цитирования: Князев О.В., Шкурко Т.В., Каграманова А.В. и др. Оценка эффективности и сравнительная частота нежелательных явлений у пациентов с язвенным колитом, получающих оригинальный препарат инфликсимаб и его биосимиляр. Наблюдение в течение года. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 41–46. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000331
О.В. Князев1, Т.В. Шкурко1,2, А.В. Каграманова1, А.А. Лищинская1, М.Ю. Звяглова1, И.А. Корнеева1, А.Ф. Бабаян1, А.И. Парфенов1
Номера страниц
в выпуске: 41-46
1ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия; 2ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Оценить роль Methanobrevibacter smithii в формировании симптомов заболевания у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и наличием синдрома избыточного бактериального роста (СИБР).
Материалы и методы. У 67 пациентов с СРК согласно Римским критериям 4-го пересмотра выполнен водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой. Для контроля использована группа пациентов (n=32) без нарушения стула и наличия абдоминальной боли/дискомфорта. Пациентами осуществлялась ежедневная регистрация согласно 5-балльной шкале Лайкерта динамики симптомов заболевания (наличие и выраженность абдоминальной боли, метеоризма, изжоги, тошноты, чувства тяжести после еды, неполного опорожнения кишечника), для оценки динамики показателей стула использовалась Бристольская шкала стула. В исследовании сопоставлялись данные интенсивности основных жалоб пациентов с СИБР СН4 и СИБР Н2, оценивались корреляционные связи интенсивности жалоб с уровнем выдыхаемого СН4. Наличие M. smithii в кале пациентов подтверждалось методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Результаты и обсуждение. Из 67 пациентов с СРК у 32 (47,7%) выявлен СИБР СН4, наличие M. smithii у них подтверждено ПЦР в кале, а у 31 (46,2%) пациента выявлен СИБР Н2, у 4 (5,9%) пациентов избыточного бактериального роста в кишечнике по данным дыхательного водородно-метанового теста не выявлено. Интенсивность основных жалоб в группах СИБР СН4 и СИБР Н2 имела сопоставимую интенсивность, в группе контроля выраженность абдоминальной боли, вздутия живота и чувства неполного опорожнения были достоверно ниже (р<0,01). У пациентов с СИБР СН4 установлена положительная корреляционная связь с уровнем СН4 по отношению к интенсивности чувства тяжести в эпигастрии и неполного опорожнения кишечника (р<0,05).
Заключение. СИБР CH4 наблюдается почти у половины пациентов с СРК, ассоциированным с СИБР; выраженность основных жалоб у них сопоставима с таковыми у пациентов с СИБР Н2, при этом выраженность тяжести в эпигастрии и чувства неполного опорожнения кишечника прямо пропорциональны продукции метана. Учитывая полученные данные, всех пациентов с СРК следует обследовать на наличие не только СИБР Н2, но и СИБР СН4.

Ключевые слова: дыхательный тест с лактулозой, СИБР метаногенной флоры, СИБР водородпродуцирующей флоры.

Для цитирования: Власова А.В., Исаков В.А., Пилипенко В.И. и др. Methanobrevibacter smithii при синдроме раздраженного кишечника: клинико-молекулярное исследование. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 47–51. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000383
А.В. Власова1, В.А. Исаков1, В.И. Пилипенко1, С.А. Шевелева1, Ю.М. Маркова1, А.С. Полянина1, И.В. Маев2
Номера страниц
в выпуске: 47-51
1ФГБУН «Федеральный исследовательский центр питания и биотехнологии», Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Рост заболеваемости алкогольной болезнью печени и смертности от нее остается актуальной международной проблемой. В настоящее время среди многообразия лекарственных препаратов, применяющихся для терапии алкогольного гепатита, препаратами первой линии являются глюкокортикостероиды (ГКС). 
Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность ГКС в терапии алкогольного гепатита. 
Материалы и методы. Поиск рандомизированных клинических исследований (РКИ) проводился в международных электронных базах данных. Отбирались РКИ со взрослыми участниками, сравнивающие терапию ГКС и плацебо (контрольную группу), допускалась идентичная сопутствующая терапия в обеих группах. Мы использовали методологию Кокрейна, Кокрейновской гепатобилиарной группы. Mетаанализы выполнены с использованием программного обеспечения Review Manager 5 и последовательного экспертного анализа. 
Результаты и обсуждение. Критериям включения соответствовали 16 РКИ, в метаанализ включены результаты 15 РКИ (927 участников получали ГКС, 934 – плацебо). ГКС назначались внутрь или парентерально в среднем на 28 дней. Мы не получили убедительных данных о влиянии ГКС на показатели смертности в течение 3 мес после рандомизации (ОР 0,90; 95% ДИ 0,70–1,15; n=1861), на качество жизни (MD – 0,04 балла; 95% ДИ от –0,11 до 0,03; n=377; РКИ = 1) (шкала EQ-5D-3L), частоту возникновения серьезных нежелательных явлений во время лечения (ОР 1,05; 95% ДИ 0,85–1,29; n=1861) по результатам метаанализа. Качество доказательств оказалось очень низким или низким при оценке по шкале GRADE, а уровень ошибки – высоким во всех РКИ, кроме одного. Одно РКИ не спонсировалось фармацевтическими фирмами.
Заключение. Мы не нашли убедительной разницы между группами терапии ГКС и плацебо в отношении показателей смертности, качества жизни и серьезных нежелательных явлений во время лечения. Мы не можем достоверно исключить увеличение числа нежелательных явлений, преимуществ и вреда терапии ГКС. Необходимы клинические исследования с предоставлением индивидуальных обезличенных данных участников.

Ключевые слова: глюкокортикостероиды, алкогольный гепатит, рандомизированные клинические исследования, метаанализ.

Для цитирования: Павлов Ч.С., Варганова Д.Л., Касаца Д. и др. Глюкокортикостероиды в лечении алкогольного гепатита (Кокрейновский метаанализ). Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 52–66. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000354
Ч.С. Павлов1,2, Д.Л. Варганова2,3, Д. Касаца1,4, И. Тсочатис5, Д. Николова1, К. Глуд1
Номера страниц
в выпуске: 52-66
1Гепатобилиарная группа Кокрейна, Отдел клинических исследований Копенгагена, Университетский госпиталь Копенгагена, Дания; 2Центр доказательной медицины ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 3ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», Ульяновск, Россия; 4Клиника «Л. Сакко», Миланский университет, Милан, Италия; 5Гепатологический центр Шейлы Шерлок, Королевский госпиталь, Институт изучения печени и пищеварительного тракта, Лондон, Великобритания
Резюме
Цель исследования. Изучение эффективности и безопасности комбинации препаратов прямого противовирусного действия нарлапревир/ритонавир и даклатасвир у пациентов с хроническим гепатитом C.
Материалы и методы. В исследование включали взрослых пациентов с инфекцией, вызванной вирусом гепатита С генотипа 1b, у которых не выявлялись аминокислотные замены в NS5A-белке, связанные с лекарственной устойчивостью: Y93C/H/N/S и/или L31F/M/V/I. Пациенты получали нарлапревир 200 мг один раз в сутки, ритонавир 100 мг один раз в сутки и даклатасвир 60 мг один раз в сутки. Длительность терапии составила 12 нед. Основной показатель эффективности соответствовал доле пациентов, достигших устойчивого вирусологического ответа через 12 нед после лечения (УВО12). 
Результаты и обсуждение. Всего 105 (75,0%) пациентов получили лечение исследуемой комбинацией препаратов. Возраст больных варьировал от 21 года до 69 лет, составляя в среднем 43,2±10,9 года. Незначительно преобладали лица женского пола (55,2%), 69 (65,7%) пациентов имели сопутствующие заболевания. УВО12 составил 89,5% (95% ДИ 82,0–94,7%). У 10 из 11 пациентов с неудачей терапии выявлялись аминокислотные замены, связанные с лекарственной устойчивостью в аминокислотных позициях 31 и/или 93 белка NS5A и менее значимые с клинической точки зрения замены L28M, P58S, R30Q, Q62K. Нежелательные явления отмечены менее чем у половины пациентов (45 пациентов, или 42,9% популяции оценки безопасности). Почти все зарегистрированные нежелательные явления были легкой или умеренной степени тяжести.
Заключение. Эффективность режима терапии комбинацией нарлапревира в сочетании с ритонавиром и даклатасвиром у ранее не получавших лечения пациентов с хроническим вирусным гепатитом C генотипа 1b составила практически 90%. Лечение данной комбинацией характеризовалось хорошими переносимостью и безопасностью.

Ключевые слова: нарлапревир, ритонавир, даклатасвир, хронический гепатит С.

Для цитирования: Климова Е.А., Бурневич Э.З., Чуланов В.П. и др. Эффективность и безопасность безинтерфероновой комбинации нарлапревир/ритонавир и даклатасвир в популяции российских пациентов с хроническим гепатитом С. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 67–74. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000384
Е.А. Климова1, Э.З. Бурневич2,3, В.П. Чуланов2,4, Д.А. Гусев5, О.О. Знойко1, С.Н. Бацких4, С.Н. Кижло5, Н.А. Мамонова4, Е.П. Тархова6, Э.Н. Красавина6, М.Ю. Самсонов6, Н.Д. Ющук1
Номера страниц
в выпуске: 67-74
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 3ГБУЗ «Городская клиническая больница №24 ДЗ г. Москвы», Москва, Россия; 4ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Роспотребнадзора», Москва, Россия; 5СПбГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний», Санкт-Петербург, Россия; 6АО «Р-Фарм», Москва, Россия
Резюме 
Фолликулярная лимфома (ФЛ) – это опухоль, развивающаяся из В-клеток герминального центра, характеризующаяся рецидивирующим и ремиттирующим течением; возможна трансформация в диффузную В-крупноклеточную лимфому (ДВККЛ). При генерализованном поражении и прогрессировании ФЛ наиболее часто применяются режимы терапии R-CHOP и R-B. Выбор схемы терапии в зависимости от различных цитологических, клинических и лабораторных характеристик пациентов остается предметом дискуссий. 
Цель исследования – анализ клинических, лабораторных и морфологических характеристик пациентов с ФЛ, получивших полихимиотерапию (ПХТ) по схемам R-B и R-CHOP; определение критериев выбора индукционной терапии. 
Материалы и методы. В исследование включено 203 пациента с ФЛ за период с 2000 по 2018 г. Курсы R-B проводились в пяти клиниках г. Москвы и четырех региональных клиниках России (в Кирове, Туле, Смоленске и Хабаровске). Терапию по схеме R-B на момент данного анализа получили 77 больных. Курсы R-CHOP проведены в НМИЦ гематологии Минздрава России. Лечение по схеме R-CHOP начато 126 пациентам, 14 из которых в дальнейшем получили высокодозную химиотерапию (ВХТ) (R-DHAP в составе: ритуксимаб, дексаметазон, цисплатин, цитарабин) без трансплантации аутологичных стволовых клеток крови (аутоТСКК), 21 пациент получил ВХТ с аутоТСКК; 89 больных получили лечение курсами R-CHOP и поддерживающей терапией ритуксимабом (двое больных, у которых заболевание прогрессировало, кроме терапии R-CHOP, получили лечение по программе mNHL-BFM-90). Эффективность различных схем терапии оценивается в данной работе в первую очередь по общей выживаемости.
Результаты и обсуждение. R-B. Терапию по схеме R-B получили 77 больных. Полная ремиссия заболевания достигнута у 47 (61%) пациентов (у трех из них в дальнейшем развился рецидив заболевания), частичная ремиссия – у 15 (19%) пациентов, в 13 случаях (17%) зафиксировано прогрессирование опухоли. Цитологический тип опухоли 1–2 имели 70 пациентов, цитологический тип 3А – 6 пациентов. У 6/13 (46%) больных с прогрессированием заболевания диагностирован цитологический тип 3А ФЛ. Медиана наблюдения (на момент анализа) – 34 мес. R-CHOP. ВХТ с R-CHOP (6–8 курсов) и поддерживающую терапию ритуксимабом получили 89 пациентов с ФЛ. У 39 (44%) больных достигнута и сохранялась ремиссия заболевания, у 50 (56%) – развился рецидив. 50 пациентов имели 1–2-й цитологический тип, 39 – 3-й цитологический тип. У 18 из 50 рецидивировавших пациентов (т. е. у 36%) диагностирован цитологический тип 3А. Медиана наблюдения – 93 мес. R-CHOP+ВХТ с аутоТСКК. В связи с недостаточным противоопухолевым ответом 21 пациенту после курсов R-CHOP лечение продолжена ВХТ, а также выполнена аутоТСКК. В 18 случаях из 21 (86%) достигнута и сохраняется полная ремиссия заболевания, в 3 случаях (14%) развился рецидив. 16 пациентов имели 1–2-й цитологический тип опухоли, 5 (рецидивировавших) пациента имели 3-й цитологический тип. Медиана наблюдения – 81 мес. R-CHOP + ВХТ без аутоТСКК. 14 пациентам в качестве индукционной терапии начата ПХТ по программе R-CHOP, однако потом (в связи с недостаточным противоопухолевым ответом) лечение продолжено высокодозной терапии (аутоТСКК этим пациентам по ряду причин не выполнялась). 10 больных имели 2-й цитологический тип, 4 больных – 3-й цитологический тип. 11 (79%) пациентов находятся в настоящее время в ремиссии заболевания, у 3 (21%) – случился рецидив. Медиана наблюдения – 80 мес. 7-летняя общая выживаемость больных ФЛ на терапии R-B составила 89% (95% ДИ 75–99), на R-CHOP – 85% (95% ДИ 73–90), на R-CHOP+ВХТ с аутоТСКК – 87% (95% ДИ 57–100), на R-CHOP+ВХТ без аутоТСКК – 82%. Бессобытийная 7-летняя выживаемость больных ФЛ на терапии R-B составила 70% (95% ДИ 75–99), на R-CHOP – 44% (95% ДИ 73–90), на R-CHOP+ВХТ с аутоТСКК – 74% (95% ДИ 57–100), на R-CHOP + ВХТ без аутоТСКК – 80%.
Заключение. Цитологический тип опухоли и характер опухолевого роста не имеют взаимооднозначного соответствия: при цитологических типах 3А и 3А+3В встречаются как нодулярный и нодулярно-диффузный, так и диффузный типы роста опухоли. Следовательно, при выборе индукционного режима терапии в первую очередь нужно руководствоваться цитологическим типом ФЛ. Режим R-B наиболее эффективен при 1-м и 2-м цитологических типах ФЛ. Предиктором резистентности к терапии R-B является высокий (>35%) индекс пролиферативной активности (Ki67). Химиорезистентность опухоли ассоциируется также с отсутствием интерфолликулярной Т-клеточной реакции в опухолевой ткани. Предиктором плохого ответа на терапию является наличие крупных опухолевых конгломератов (bulky), которые (у большинства больных) ассоциируются с индексом FLIPI со значениями от 3 до 5. Пациентам, имеющим в дебюте заболевания фактор bulky, высокий (>35%) индекс Ki67 и индекс FLIPI от 3 до 5 в качестве терапии первой линии предпочтительнее выбрать режим R-CHOP, а при отсутствии (после 4–6 курсов) полной или частичной ремиссии продолжить лечение ВХТ. 

Ключевые слова: фолликулярная лимфома, ритуксимаб, бендамустин, CHOP, аутоТСКК, выживаемость.

Для цитирования: Нестерова Е.С., Кравченко С.К., Ковригина А.М. и др. Фолликулярная лимфома: критерии выбора терапии первой линии. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 75–83. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000388
Е.С. Нестерова, С.К. Кравченко, А.М. Ковригина, Э.Г. Гемджян, Л.В. Пластинина, Ф.Э. Бабаева, Т.Н. Обухова, А.У. Магомедова, Т.В. Гапонова, А.М. Кременецкая, А.И. Воробьев
Номера страниц
в выпуске: 75-83
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Изучить факторы риска, клинические симптомы и результаты лечения кандидемии, обусловленной C. albicans и C. non-albicans, у больных с опухолями системы крови.
Материалы и методы. В исследование включены больные с опухолями системы крови и кандидемией. Диагноз кандидемии устанавливали на основании выделения Candida spp. из гемокультуры и наличия симптомов инфекции. 
Результаты и обсуждение. В течение 12 лет (2006–2017) кандидемию диагностировали у 75 больных в возрасте от 17 до 77 лет (медиана 48 лет). Кандидемия обусловлена C. albicans у 34,7% больных, C. non-albicans – у 65,3%. Кандидемия, вызванная C. albicans, преобладала у больных старшей возрастной категории (медиана 56,5 года; р=0,04) и лимфомами (61,5%; р=0.01), с колонизацией слизистой оболочки кишечника тем же видом Candida (88,5%; p=0,002). C. non-albicans чаще выделялась из гемокультуры у больных острыми лейкозами (51%; р=0,01) и у реципиентов аллогенных гемопоэтических клеток (22,5%; р=0,01). Способность к образованию биопленок определялась чаще среди C. non-albicans (59,2%), чем C. albicans (19,2%; p=0,001). Клинические симптомы кандидемии были неспецифичными (температура у 97%). Септический шок развился у 25 (33%) больных с сопоставимой частотой в обеих группах. Диагностика сопутствующих инфекций также сопоставима (73 и 73,5%). Общая выживаемость в течение 30 дней при кандидемии, вызванной C. albicans и C. non-albicans, составила 61,2 и 61,5% Лечение эхинокандином приводило к увеличению выживаемости в сравнении с другими антимикотиками при кандидемии, вызванной как C. albicans (88,9% против 40%; р=0,02), так и C. non-albicans (77,3% против 47,8%).
Заключение. Среди возбудителей кандидемий выявлен высокий процент C. non-albicans. В обеих группах наблюдалась высокая летальность. Применение эхинокандинов в качестве стартовой терапии приводило к увеличению выживаемости. 

Ключевые слова: кандидемии, Candida spp., опухоли системы крови.

Для цитирования: Клясова Г.А., Мальчикова А.О., Тандилова К.С. и др. Лечение кандидемий, вызванных Candida albicans и Candida non-albicans, у больных с опухолями системы крови. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 84–92. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000385
Г.А. Клясова1, А.О. Мальчикова1, К.С. Тандилова1, Е.В. Блохина2, Е.Н. Паровичникова1, С.К. Кравченко1, В.Г. Савченко1
Номера страниц
в выпуске: 84-92
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
В последние годы сорафениб используется для улучшения результатов терапии острых миелоидных лейкозов, протекающих с мутацией FLT3-ITD. Однако применение сорафениба в сочетании с цитостатическими препаратами может быть ассоциировано с высокой частотой нежелательных явлений. Нами представлен клинический случай тяжелого тиреоидита, развившегося в результате лечения сорафенибом у больной с рецидивом острого миеломонобластного лейкоза.

Ключевые слова: сорафениб, тиреоидит, острый миелоидный лейкоз, рецидив, мутация FLT3-ITD.

Для цитирования: Бальжанова Я.Б., Паровичникова Е.Н., Соколов А.Н. и др. Сорафениб-индуцированный тиреоидит у больной с рецидивом острого миеломонобластного лейкоза с мутацией FLT3-ITD. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 93–97. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000381
Я.Б. Бальжанова, Е.Н. Паровичникова, А.Н. Соколов, В.В. Рыжко, М.А. Самцова, Е.О. Грибанова
Номера страниц
в выпуске: 93-97
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Расшифровка иммунопатогенеза, расширение возможностей диагностики и разработка новых методов лечения аутоиммунных заболеваний человека относятся к числу приоритетных направлений медицины XXI в. Особенно широко аутоиммунная патология представлена при иммуновоспалительных ревматических заболеваниях (ИВРЗ), таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, системные васкулиты, связанные с синтезом антинейтрофильных цитоплазматических антител, синдром Шегрена, идиопатические воспалительные миопатии и некоторые другие. Расшифровка механизмов патогенеза ИВРЗ создала предпосылки для совершенствования фармакотерапии, что в перспективе должно привести к кардинальному улучшению прогноза при этих заболеваниях. В обзоре обсуждаются новые подходы к фармакотерапии ИВРЗ, связанные с ингибицией фактора некроза опухоли-α, интерлейкина-6 (ИЛ-6), ИЛ-1β, ИЛ-17, ИЛ-23, перспективы применения ингибиторов Янус-киназы, в зависимости от преобладающих механизмов патогенеза – аутоиммунитета или аутовоспаления.

Ключевые слова: аутоиммунитет, аутовоспаление, моноклональные антитела, ингибиторы Янус-киназы.

Для цитирования: Насонов Е.Л. Новые направления фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 98–107. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000406
Е.Л. Насонов1,2
Номера страниц
в выпуске: 98-107
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является грозным и недостаточно диагностируемым, но, благодаря современным методам лечения, потенциально излечимым осложнением тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Отсутствие патогномоничных симптомов данной патологии усложняет диагностику и последующее лечение, что требует от клиницистов готовности заподозрить ее наличие у пациентов с одышкой неизвестного происхождения или постоянными симптомами легочно-сердечной недостаточности после острой легочной тромбоэмболии. Успех лечения этого заболевания полностью зависит от ранней диагностики. Сложность дифференциально-диагностического поиска обусловлена проблемными аспектами диагностики, включающими в себя и недостаточную осведомленность врачей как о самой патологии, так и о возможностях ее современного лечения. В последнее время и в нашей стране стала остро обозначаться проблема доступности экспертных центров с достаточным опытом оказания высокоспециализированной медицинской помощи этой достаточно тяжелой категории больных, нуждающихся в специфической терапии. Целью данной статьи является предоставление современных данных по эпидемиологии, патофизиологии заболевания, описание особенностей клинического ведения пациентов с ХТЭЛГ, а также повышение знаний о пути трансформации ТЭЛА в ХТЭЛГ. В статье представлен четырехлетний опыт работы Федерального Центра легочной гипертензии (НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина) по скринингу пациентов с ХТЭЛГ.

Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, легочная тромбэндартерэктомия, ЛАГ-специфическая терапия.

Для цитирования: Едемский А.Г., Иванов С.Н., Кливер Е.Н. и др. Путь пациента от острой тромбоэмболии легочной артерии до хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: вопросы диагностики и лечения. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 108–114. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000316
А.Г. Едемский, С.Н. Иванов, Е.Н. Кливер, Н.В. Новикова, М.Г. Галстян, А.В. Севастьянов, А.М. Чернявский
Номера страниц
в выпуске: 108-114
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр имени Е.Н. Мешалкина» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Аннотация
Микро-РНК – короткие некодирующие цепочки РНК, в отношении которых обнаружено, что уровни специфических семейств микро-РНК коррелируют с уровнем активации тромбоцитов, что может быть использовано в качестве биомаркера при оценке терапии ингибиторами P2Y12-рецепторов. В обзоре обсуждены перспективы использования микро-РНК как нового транскриптомного биомаркера прогнозирования индивидуального фармакологического ответа на ингибиторы P2Y12 у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Ключевые слова: микро-РНК, биомаркер, персонализация, антиагреганты.

Для цитирования: Рыткин Э.И., Мирзаев К.Б., Буре И.В., Сычев Д.A. Микро-РНК как новый биомаркер активности системы цитохрома P-450: значение для прогнозирования антиагрегантного действия ингибиторов P2Y12-рецепторов. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 115–117. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000389
Э.И. Рыткин, К.Б. Мирзаев, И.В. Буре, Д.A. Сычев
Номера страниц
в выпуске: 115-117
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
В статье рассматривается проблема сочетанного применения клопидогрела и различных представителей класса ингибиторов протонной помпы (ИПП) с точки зрения влияния такой терапии на риск сердечно-сосудистых осложнений и тромбоз стентов. Детально рассмотрены результаты метаанализов и систематических обзоров, затрагивающих данный вопрос. Приведены механизмы межлекарственного взаимодействия различных ингибиторов протонной помпы с клопидогрелом исходя из особенностей метаболизма в системе цитохромов печени. Авторами проведены поиск, систематизация и анализ исследований, в которых изучалась взаимосвязь между сердечно-сосудистым риском и совместным использованием отдельных представителей ингибиторов протонной помпы с клопидогрелом, результаты которого представлены в данном обзоре. Имеющиеся на сегодняшний день данные не позволяют дать ответ на вопрос о различиях между отдельными представителями класса ИПП по влиянию на риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в связи с небольшим количеством подобных исследований, гетерогенностью их дизайна, различиями в контингенте включенных пациентов, в определении конечных точек и в частоте назначения конкретных представителей класса ИПП.

Ключевые слова: ингибиторы протонной помпы, клопидогрел, двойная дезагрегантная терапия, ишемическая болезнь сердца, чрескожное коронарное вмешательство, неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы, сердечно-сосудистый риск, межлекарственные взаимодействия лекарственных препаратов.

Для цитирования: Остроумова О.Д., Кочетков А.И., Переверзев А.П. и др. Взаимосвязь между сочетанным применением различных представителей класса ингибиторов протонной помпы с антитромбоцитарными препаратами и риском сердечно-сосудистых осложнений. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 118–126. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000355
О.Д. Остроумова1,2, А.И. Кочетков1, А.П. Переверзев1, Е.В. Кравченко3, А.Н. Казюлин3, Д.Н. Андреев3, Е.Е. Павлеева3
Номера страниц
в выпуске: 118-126
1ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России – ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Цель обзора – определить связь между клиническими симптомами болезней и нарушениями двигательной функции пищевода, желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, представить современные методы их диагностики и патогенетические принципы лечения заболеваний. В зависимости от патогенеза можно выделить вторичные нарушения моторики, возникающие вследствие органических поражений, и первичные (функциональные) изменения. Возникновение клинических симптомов связано с нарушениями моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта, которые условно можно разделить на две большие группы: изменения перистальтической активности стенки органа и работы сфинктерного аппарата. В основе регуляции моторики пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки лежит взаимодействие нервных и гуморальных факторов, центральная обработка импульсов осуществляется в коре головного мозга. При нарушении координированного действия тормозящих и возбуждающих систем регуляции возникает патологическая сократительная активность, проявляющаяся гипо- или гипермоторной дискинезией. Для диагностики нарушений двигательной функции пищеварительного тракта применяют рентгенологическое, ультразвуковое исследования, манометрию пищевода высокого разрешения, рН-метрию, сцинтиграфию, компьютерную томографию, антродуоденальную манометрию и ряд других, что позволяет определить механизм развития симптомов, назначить больному патогенетическое лечение. Таким образом, возникновение клинических симптомов связано с изменениями моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта вследствие нарушения координирующего действия тормозящих и возбуждающих факторов. Применение современных диагностических методов исследования двигательной функции дает возможность определить механизм развития клинических симптомов, что позволяет назначить пациенту эффективное патогенетическое лечение.

Ключевые слова: ахалазия кардии, эзофагоспазм, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, функциональная диспепсия, моторно-эвакуаторная функция, перистальтика, дисфагия, антродуоденальная моторика, дуоденогастральный рерфлюкс, манометрия высокого разрешения, рН-метрия.

Для цитирования: Трухманов А.С., Ивашкина Н.Ю. Клиническое значение нарушений двигательной функции пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 127–134. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000390
А.С. Трухманов1, Н.Ю. Ивашкина2
Номера страниц
в выпуске: 127-134
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
С позиции доказательной медицины рассмотрена способность различных медикаментозных препаратов индуцировать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эзофагита. Так, все известные лекарства условно можно разделить на три группы: лекарственные средства, обладающие способностью снижать давление в нижнем пищеводном сфинктере, например агонисты β-адренорецепторов, антагонисты α-адренорецепторов, антихолинергические средства, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, бензодиазепины (диазепам), эстроген, прогестерон, аминофиллин (теофиллин), трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, глюкокортикостероиды; средства, оказывающие прямое повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода, а также снижающие ее резистентность к рефлюктату, например бифосфонаты, ацетилсалициловая кислота / нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, антиагреганты, препараты железа, аскорбиновая кислота, хлорид калия, хинидин, фенитоин, кальция добезилат, натрия йодид с 131I, антибиотики (тетрациклин, доксициклин, клиндамицин, ципрофлоксацин, орнидазол, клиндамицин, рифампицин), противоопухолевые средства; препараты, затрудняющие опорожнение желудка: блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические средства. Приведенные данные могут найти применение в практической деятельности при выборе тактики лечения, прежде всего, у лиц с установленным диагнозом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или изжогой. 

Ключевые слова: медикаментозный рефлюкс-эзофагит, цитостатики, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные средства, антидепрессанты, контрацептивные препараты.

Для цитирования: Осадчук А.М., Давыдкин И.Л., Гриценко Т.А., Осадчук М.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эзофагит, ассоциированные с применением лекарственных препаратов: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 135–140. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000228
А.М. Осадчук1, И.Л. Давыдкин1, Т.А. Гриценко1, М.А. Осадчук2
Номера страниц
в выпуске: 135-140
1ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Публикация подготовлена с целью систематизации данных литературы и собственных исследований по практике эффективной эрадикационной терапии пациентов с НР-ассоциированными заболеваниями. Наиболее значимыми факторами, влияющими на эффективное внедрение современных схем антихеликобактерного лечения, следует признать приверженность врачей к применению клинических рекомендаций, приверженность пациентов к назначениям и рекомендациям специалистов, а также соблюдение протоколов эрадикационной терапии. 

Ключевые слова: НР-ассоциированные заболевания, приверженность, эрадикационная терапия

Для цитирования: Ливзан М.А. Подводные камни антихеликобактерной терапии. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 141–147. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000386
М.А. Ливзан
Номера страниц
в выпуске: 141-147
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия
Аннотация
Естественное течение цирроза печени характеризуется сменой компенсированной стадии без клинических проявлений на последующую декомпенсированную, которая отличается развитием явных клинических симптомов, наиболее частыми из которых являются асцит, кровотечение из варикозно расширенных вен, бактериальные инфекции, энцефалопатия. В статьях и обзорах последних лет подчеркивается важность этиотропного лечения цирроза печени на любой стадии, включая финальную. Кроме того, на стадии декомпенсации на первый план выходит патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на лечение осложнений цирроза печени: асцита, гипонатриемии разведения, желудочно-кишечных кровотечений, бактериальных инфекций, повреждения почек, что позволяет поддержать больного, находящегося в листе ожидания трансплантации печени. Это категория больных, как правило, сложно поддается лечению и имеет особенности и тонкости ведения.

Ключевые слова: декомпенсированный цирроз печени, асцит, гепаторенальный синдром, спонтанный бактериальный перитонит, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, гипонатриемия разведения, бактериальные осложнения, диагностика, лечение.

Для цитирования: Федосьина Е.А., Буеверов А.О., Богомолов П.О., Староверова Н.П. Некоторые практические вопросы ведения больных с декомпенсированным циррозом печени. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 148–154. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000391
Е.А. Федосьина1, А.О. Буеверов1,2, П.О. Богомолов1, Н.П. Староверова3
Номера страниц
в выпуске: 148-154
1ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия; 3ФГОБУ ВО «Финансовый университет при Правительстве Российской Федерации», Москва, Россия
Аннотация
Боль в пояснично-крестцовой области (ПКБ) представляет собой одну из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью и временной нетрудоспособности. В обзоре изложены современные рекомендации экспертов по обследованию и лечению пациентов с острой ПКБ. Обсуждаются вопросы диагностики и лечения, распространенные ошибки при ведении пациентов. Диагноз острой неспецифической ПКБ устанавливается на основе клинического обследования, исключения специфических причин боли; в большинстве случаев инструментальных обследований не требуется. При острой неспецифической ПКБ ведущее значение имеет информирование пациента о высокой вероятности быстрого выздоровления, целесообразности сохранения активного образа жизни, избегания постельного режима; для ослабления боли эффективны нестероидные противовоспалительные средства. Обсуждается применение витаминов группы В, в частности Мильгаммы, при острой ПКБ.

Ключевые слова: острая пояснично-крестцовая боль, острая боль в нижней части спины, магнитно-резонансная томография позвоночника, нестероидные противовоспалительные средства, витамины группы В, Мильгамма. 

Для цитирования: Парфенов В.А., Головачева В.А. Диагностика и лечение острой неспецифической пояснично-крестцовой боли. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 155–159. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000315
В.А. Парфенов, В.А. Головачева
Номера страниц
в выпуске: 155-159
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра нервных болезней и нейрохирургии, Москва, Россия
Аннотация
Гиперкобаламинемия – синдром повышения уровня витамина B12 в сыворотке крови, значение которого в клинической практике часто недооценивается. Это явление может сопровождаться парадоксальными с клинической точки зрения признаками гиповитаминоза витамина В12, отражающими наличие функционального дефицита, обусловленного дефектами потребления витамина тканями. Этиологическими факторами повышения уровня кобаламина в сыворотке крови являются преимущественно тяжелые заболевания, при которых особое значение для прогноза имеет ранняя диагностика: солидные опухоли, злокачественные гематологические новообразования, а также заболевания печени и почек с признаками их недостаточности. В настоящем обзоре представлены данные об обмене витамина В12 и потенциальной значимости повышения его уровня как маркера ранней диагностики этих заболеваний. 

Ключевые слова: гипервитаминоз В12, гиперкобаламинемия, гемобластозы, заболевания печени.

Для цитирования: Подзолков В.И., Драгомирецкая Н.А., Дамбаева О.Ц. и др. Гипервитаминоз В12 – новый маркер и предиктор прогностически неблагоприятных заболеваний. Терапевтический архив. 2019; 91 (8): 160–167. DOI: 10.26442/00403660.2019.08.000378
В.И. Подзолков, Н.А. Драгомирецкая, О.Ц. Дамбаева, С.Т. Аувинен, И.Д. Медведев
Номера страниц
в выпуске: 160-167
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир