Терапевтический архив №1 2020

Терапевтический архив , №1 2020
О журнале

Хронические неинфекционные заболевания, большую часть которых составляют сердечно-сосудистые болезни, являются основной причиной смертности в мире, в том числе и в Российской Федерации (РФ). В представленной статье проведен анализ негативных и позитивных трендов наиболее значимых факторов риска болезней системы кровообращения в период с 2013 по 2017 г., а также предложена стратегия действий по снижению смертности в РФ на период до 2024 г. на основе результатов эпидемиологического анализа. 

Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, смертность, факторы риска, артериальная гипертензия, ожирение, гиперхолестеринемия, курение. 
Для цитирования: Бойцов С.А., Шальнова С.А., Деев А.Д. Эпидемиологическая ситуация как фактор, определяющий стратегию действий по снижению смертности в Российской Федерации.  Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 4–9. DOI: 10.26442/00403660. 2020.01.000510

С.А. Бойцов1, С.А. Шальнова2, А.Д. Деев2
Номера страниц
в выпуске: 4-9
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия
Цель иccледования – оценить влияние отдаленного ишемического прекондиционирования (ОИПК) на частоту развития эндотелиальной дисфункции (ЭД) и ее влияние на госпитальный прогноз у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST).
Материалы и методы. Авторы провели одноцентровое открытое проспективное исследование, в которое включено 173 пациента с ОИМпST, которым проводилось первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) в первые 24 ч от появления симптомов. Перед проведением ЧКВ пациентов рандомизировали в две группы. В I группе (n=86) во время подготовки к ЧКВ пациентам проводили процедуру ОИПК путем циклического раздувания манжеты тонометра до 200 мм рт. ст. и сдувания на плече пациента, создавая, таким образом, кратковременные эпизоды контролируемой ишемии/реперфузии тканей руки (4 цикла ишемии/реперфузии по 5/5 мин соответственно). Во II группе (n=87), которая являлась контрольной, стандартное первичное ЧКВ проводилось без предшествующего ОИПК. Оценка функциональной активности эндотелия проводилась на 2–7-е сутки от начала развития заболевания посредством теста эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии. Конечными точками в исследовании были наличие ЭД, госпитальная летальность, жизнеугрожающие аритмии (фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия спустя 24 ч от поступления), достоверный тромбоз стента, клинические признаки недостаточности кровообращения, а также комбинированная конечная точка, состоявшая из всех вышеперечисленных признаков.
Результаты. Значение медианы показателя ЭЗВД плечевой артерии при поступлении достоверно не отличалось между исследуемыми группами. Оценка ЭЗВД плечевой артерии на 2–7-е сутки после ЧКВ показала, что среди пациентов, которым проводилось ОИПК, отмечался достоверно меньший процент пациентов с ЭД, чем у пациентов с ОИМпST, которым перед ЧКВ ОИПК не выполнялось (43,1% против 75,8% соответственно, р=0,0001). Выявлено достоверное снижение количества случаев сердечной недостаточности и комбинированной конечной точки в группе пациентов без ЭД в сравнении с пациентами с ЭД: 0% против 9,3% (n=7; p=0,023) и 3,8% (n=2) против 16% (n=12; p=0,032) соответственно. При оценке влияния ОИПК на госпитальный прогноз авторы также выявили достоверное снижение количества случаев сердечной недостаточности и тенденцию к снижению комбинированной конечной точки в группе пациентов, которым проводилось ОИПК, в сравнении с контрольной группой: 1,5% (n=1) против 9,7% (n=6; p=0,045) и 6,2% (n=4) против 16,1% (n=10; p=0,073) соответственно. 
Заключение. Проведение ОИПК перед первичным ЧКВ достоверно уменьшает частоту встречаемости ЭД у пациентов с ОИМпST на 2–7-е сутки заболевания. Наличие ЭД у пациентов с ОИМпST ассоциировано с достоверным увеличением частоты встречаемости сердечной недостаточности и комбинированной конечной точки в госпитальный период. ОИПК достоверно уменьшает частоту развития сердечной недостаточности у пациентов с ОИМпST в госпитальный период.

Ключевые слова: инфаркт миокарда, эндотелиальная дисфункция, прекондиционирование.
Для цитирования: Манчуров В.Н., Лебедева А.М., Рязанкина Н.Б. и др.  Влияние эндотелиальной дисфункции на течение острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и ее коррекция с помощью отдаленного ишемического прекондиционирования.  Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 10–14. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000140

В.Н. Манчуров, А.М. Лебедева, Н.Б. Рязанкина, Е.Ю. Васильева, А.В. Шпектор
Номера страниц
в выпуске: 10-14
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования: определить гендерную дифференциацию и динамику за 22 лет психосоциальных факторов (ПСФ) риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения в возрасте 25–64 лет в России/Сибири (г. Новосибирск). 
Материалы и методы. Обследованы репрезентативные выборки населения г. Новосибирска по программе Всемирной организации здравоохранения “MONICA-MOPSY” в 1994–1995 гг. III скрининг (мужчин – 657, женщин – 870, 25–64 лет); IV скрининг проект HAPIEE в 2003–2005 гг. (мужчин – 576, женщин – 1074, 45–64 лет) и V скрининг в 2013–2016 гг. (мужчин – 427, женщин – 548, 25–44 лет). Использовались тесты Спилбергера, тесты MONICA-MOPSY, тест Брекман–Сим, анкета «Знание и отношение к своему здоровью». 
Результаты. В открытой популяции среди населения 25–64 лет высокие уровни тревожности (Т), депрессии (Д), жизненного истощения (ЖИ) и враждебности (В) у женщин были выше, чем у мужчин. В группе 55–64 лет за 10 лет у женщин выросла личностная Т, снизились Д и ЖИ. За 22 лет в группе 25–34 лет у мужчин уменьшились Т и ЖИ, но выросли Д и В, у женщин снизились Т, ЖИ и В и выросла Д. Низкий и высокий индексы близких контактов были выше среди мужчин. Низкий индекс социальных связей преобладал у мужчин, а высокий – у женщин. Высокий уровень стресса в семье чаще встречался у женщин, а на работе – у мужчин. За 10 лет уровень стресса в семье и на работе у мужчин снизился. Нарушения сна в популяции во всех возрастных группах чаще были у женщин.
Заключение. Установлено, что женщины имеют значительно более высокие показатели ПСФ, чем мужчины, за исключением стресса на работе. Установлено снижение показателей ПСФ у женщин и мужчин в динамике.

Ключевые слова: психосоциальные факторы, личностная тревожность, депрессия, жизненное истощение, враждебность, стресс в семье, стресс на работе, нарушения сна, мужчины, женщины.
Для цитирования: Гафаров В.В., Гагулин И.В., Гафарова А.В. и др.  Психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: гендерные различия и 22-летняя динамика среди населения Сибири (Программы ВОЗ «MONICA-психосоциальная», HAPIEE). Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 15–24. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000249
В.В. Гафаров1,2, И.В. Гагулин1,2, А.В. Гафарова1,2, Д.О. Панов1,2, Э.А. Крымов1,2, Е.А. Громова1,2
Номера страниц
в выпуске: 15-24
1Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики Сибирского отделения Российской академии наук», Новосибирск, Россия; 2Межведомственная лаборатория сердечно-сосудистых заболеваний, Новосибирск, Россия

Цель работы – оценить роль консультации кардиолога в обследовании больных перед онкологическими операциями для снижения риска периоперационных осложнений.      
Материалы и методы. Кардиологом осмотрено 74 пациента с онкологической патологией бронхов, легких, средостения и пищеварительного тракта перед проведением хирургического лечения. В I группу (n=21) вошли пациенты, которым показано выполнение неинвазивных тестов или инвазивной коронароангиографии (КАГ). Во II группе (n=53) отсутствовали показания для уточнения состояния коронарного русла. 
Результаты. Медиана возраста составила 65,8 года для I группы и 64,5 года для II, р=0,408. Индекс кардиального риска RCRI был с большими значениями в I группе обследуемых (7,4±4,5 и 2,9±4,5 соответственно, р=0,002). В основной группе 4 (19,05%) пациентам проведено малоинвазивное обследование, по результатам которого показаний к ангиографии не выявлено. КАГ выполнена 16 (76,2%) пациентам, из них у 5 (23,8%) выявлены значимые стенозы коронарных артерий (КА), у 4 (19,0%) – стенозы брахиоцефальных артерий ≥50%. По результатам ангиографического исследования выполнено одно стентирование сонной артерии и 3 (14,3%) чрескожных коронарных вмешательства (ЧКВ), в одном случае выбрана консервативная тактика, в другом показано ЧКВ КА после лечения основного заболевания. Частота развития комбинированной конечной точки чаще прослеживалась во II группе (4,76% в I группе, 5,45% – во II, р>0,05). При многофакторном анализе клиническая картина стенокардии была независимым фактором включения больных в группу дообследования (р<0,001).
Заключение. При осмотре кардиологом больных перед онкологическими операциями дополнительное обследование назначено 28% больных, преимущественно в виде инвазивной КАГ (21,6% случаев). При этом значимое поражение КА выявлено в 6,8% случаев и проведена реваскуляризация миокарда до онкологической операции в 4% случаев. Подобная диагностическая и лечебная тактика позволила до минимума снизить число периоперационных кардиальных осложнений. 

Ключевые слова: оценка кардиального риска, онкологические операции.
Для цитирования: Сумин А.Н., Старовойтова А.В., Щеглова А.В., Горбунова Е.В. Роль консультации кардиолога в обследовании больных перед онкологическими операциями.  Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 25–29. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000478

А.Н. Сумин1, А.В. Старовойтова2, А.В. Щеглова1, Е.В. Горбунова1,2
Номера страниц
в выпуске: 25-29
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия; 2ГБУЗ «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер им. академика Л.С. Барбараша», Кемерово, Россия

Цель – оценить эффективность заместительной ферментной терапии (ЗФТ) с использованием микрокапсулированных препаратов панкреатина при коррекции нутритивного статуса у пациентов с хроническим панкреатитом (ХП) и ассоциированной внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (ВНПЖ) в рамках проспективного наблюдательного исследования.
Материалы и методы. В исследование включено 58 больных ХП, которых разделили на две группы в зависимости от результатов лабораторной оценки показателей нутритивного статуса: I группу (n=30) составили пациенты с ХП и признаками ВНПЖ (по данным низких значений эластазного теста) без отклонений в нутритивном статусе; II группу (n=28) составили больные ХП с ВНПЖ и аномальным нутритивным статусом. В обеих группах пациенты в течение всего времени наблюдения (8–12 мес) получали ЗФТ с использованием микрокапсулированных препаратов панкреатина в дозе, скорректированной с учетом степени тяжести ВНПЖ. До и после курса ЗФТ оценивалась динамика антропометрических [масса тела, индекс массы тела (ИМТ)] и лабораторных показателей нутритивного статуса (общий белок, альбумин, витамины D и В12, трансферрин, железо и магний).
Результаты. После завершения ЗФТ в обеих группах отмечена достоверная тенденция к увеличению показателя ИМТ пациентов. В I группе данный показатель вырос с 21,45 [95% доверительный интервал (ДИ) 19,80 – 23,92] кг/м2 до 22,15 (95% ДИ 20,31–23,86) кг/м2, а во II – с 19,22 (95% ДИ 18,33–21,99) кг/м2 до 22,0 (95% ДИ 19,97–24,08) кг/м2. При этом длительность ЗФТ (месяцев) достоверно коррелировала с динамикой массы тела пациентов (r=0,4679; 95% ДИ 0,2384–0,6479, p=0,0002). При оценке лабораторных маркеров нутритивного статуса после ЗФТ выявлена общая тенденция к повышению уровня общего белка, альбумина, витамина D, магния, трансферрина и железа в обеих группах, однако статистически достоверные различия в динамике отмечались преимущественно во II группе пациентов. Так, уровень общего белка во II группе увеличился с 69,05 (95% ДИ 65,6717–70,9000) г/л до 72,8 (95% ДИ 71,1358– 74,9000) г/л, витамина D – с 10,6 (95% ДИ 32,8397–38,9603) нг/мл до 17,1 (95% ДИ 12,0166–23,6232) нг/мл, магния – с 0,72 (95% ДИ 0,6892–0,7825) ммоль/л до 0,795 (95% ДИ 0,7692–0,8800) ммоль/л, а трансферрина – с 2,91 (95% ДИ 2,1800– 3,3656) г/л до 2,92 (95% ДИ 2,4000–3,5200) г/л.
Заключение. Проведенное проспективное наблюдательное исследование продемонстрировало эффективность ЗФТ с использованием микрокапсулированных препаратов панкреатина при коррекции нутритивного статуса у пациентов с ХП.

Ключевые слова: хронический панкреатит, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, заместительная ферментная терапия, панкреатин, нутритивный статус.
Для цитирования: Бидеева Т.В., Маев И.В., Кучерявый Ю.А. и др. Эффективность заместительной ферментной терапии с использованием микрокапсулированных препаратов панкреатина при коррекции нутритивного статуса у пациентов с хроническим панкреатитом: проспективное наблюдательное исследование.  Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 30–35. DOI: 10.26442/00403660. 2020.01.000488

Т.В. Бидеева, И.В. Маев, Ю.Ф. Кучерявый, Д.Н. Андреев, Ю.С. Шах, Е.Г. Лобанова, А.В. Заборовский, А.И. Левченко
Номера страниц
в выпуске: 30-35
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Цель – изучить структуру возбудителей тяжелой внебольничной пневмонии (ТВП) у взрослых больных в Российской Федерации (РФ). ТВП относится к заболеваниям с высокой летальностью и отличается значимым социально-экономическим бременем для общества. Адекватная эмпирическая антибактериальная терапия должна основываться на знании спектра ключевых возбудителей и их чувствительности к антимикробным препаратам.
Материалы и методы. В проспективное исследование, выполнявшееся в многопрофильных стационарах 6 городов РФ в 2014–2018 гг., включались взрослые пациенты с подтвержденным диагнозом ТВП. Для верификации этиологии культуральным методом исследовались кровь, респираторные образцы (мокрота, эндотрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж), аутопсийные образцы у умерших пациентов; использовались экспресс-тесты для выявления антигенурии (L. pneumophila cерогруппа 1 и S. pneumoniae). «Aтипичные» бактериальные патогены (M. pneumoniae, C. pneumoniae, L. pneumophila) и респираторные вирусы (вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирус, метапневмовирус человека и др.) выявлялись методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с помощью коммерческих тестов.
Результаты. Всего в исследование включено 109 пациентов (мужчин – 60,6%, средний возраст 50,8±18,0 лет) с ТВП. Этиологически значимые возбудители ТВП обнаружены в 65,1% случаев; наиболее часто выявлялись S. pneumoniae, риновирусы, S. aureus и K. pneumoniae (43,7, 15,5, 14,1 и 11,3% пациентов c положительными результатами микробиологического исследования соответственно). Бактериемия выявлена в 14,6% случаев, S. pneumoniae являлся наиболее часто идентифицируемым патогеном. Два и более возбудителя ТВП выявлены в 36,6% случаев. Среди комбинаций превалировало сочетание бактериальных возбудителей (чаще всего S. pneumoniae с S. aureus или/и Enterobacterales) – 57,7%; ассоциации бактериальных возбудителей и вирусов выявлены у 38,5% пациентов, в 1 случае выявлена ко-инфекция двумя респираторными вирусами.
Заключение. В структуре этиологии ТВП у госпитализированных взрослых больных преобладал S. pneumoniae. Следует отметить высокую частоту выявления респираторных вирусов (преимущественно риновирус и вирусы гриппа) как в ассоциации с бактериальными возбудителями, так и в монокультуре. 

Ключевые слова: тяжелая внебольничная пневмония, этиология, микробиологическая диагностика.
Для цитирования: Захаренков И.А., Рачина С.А., Дехнич Н.Н. и др. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: результаты первого российского многоцентрового исследования.  Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 36–42. DOI: 10.26442/ 00403660.2020.01.000491

И.А. Захаренков1,2, С.А. Рачина3, Н.Н. Дехнич4, Р.С. Козлов2,4, А.И. Синопальников5, Н.В. Иванчик4, С.Б. Яцышина6, М.А. Елькина6, М.В. Архипенко7, С.А. Гордеева8, М.С. Лебедева9, У.С. Портнягина10
Номера страниц
в выпуске: 36-42
1ГАУЗ «Брянская городская больница №1», Брянск, Россия; 2Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Смоленск, Россия; 3ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия; 4ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Смоленск, Россия; 5ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава Росcии, Москва, Россия; 6ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 7ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия; 8ГОБУЗ «Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина», Мурманск, Россия; 9«Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический)», Санкт-Петербург, поселок Песочный, Россия; 10ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», Якутск, Россия
Цель исследования: определить тактику предоперационной медикаментозной подготовки больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) и разной степенью компенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), изучить возможности использования левосимендана (Л) в этой подготовке. 
Материалы и методы. Исследовано 82 пациента с тяжелой стенокардией напряжения, многососудистым поражением коронарных артерий, обширным постинфарктным рубцом, ФВЛЖ ≤35%, ХСН и доказанным жизнеспособным миокардом, которым выполнено коронарное шунтирование (КШ). Все пациенты до операции получали длительную стандартную терапию ХСН: петлевой диуретик, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента/антагонисты рецепторов ангиотензина, бета-блокатор, антагонист альдостерона. В первой, ретроспективной части исследования (39 больных) определяли, какие факторы могут быть ассоциированы с периоперационной острой сердечной недостаточностью (ОСН). Во второй, проспективной части (43 больных) сравнивали исход операции и течение раннего послеоперационного периода у пациентов с компенсированной и некомпенсированной ХСН; вторые дополнительно к стандартной терапии за 2 сут до операции получали Л. Третьей, ретропроспективной частью исследования (37 больных) была оценка этих же показателей у пациентов с некомпенсированной ХСН при разной предоперационной медикаментозной подготовке. 
Результаты. Cтатистически значимое прямое влияние на развитие периоперационной ОСН оказал комбинированный признак – воспалительные заболевания легких (ВЗЛ) + ортопноэ (р<0,01). Больным с наличием этого признака, т.е. с некомпенсированной ХСН, до операции вводили Л; в этом случае исходы операции и параметры течения раннего послеоперационного периода оказались сходными с таковыми у больных, исходно компенсированных; статистически значимо более высоким был лишь инотропный индекс (ИИ) к моменту окончания операции (р=0,03). Эффект Л подтвержден при анализе больных только с некомпенсированной ХСН: у получавших препарат значимо (p<0,05) меньшими были ИИ, длительность инотропной поддержки, время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и госпитальный койко-день.
Заключение. У кандидатов на КШ с низкой ФВЛЖ и некомпенсированной ХСН целесообразно дооперационное применение Л; это улучшает исход операции и течение раннего послеоперационного периода.

Ключевые слова: сердечная недостаточность, синдром низкого сердечного выброса, коронарное шунтирование, левосимендан, инотропный индекс.
Для цитирования: Газизова В.П., Власова Э.Е., Дзыбинская Е.В. и др. Возможности применения левосимендана в медикаментозной подготовке к коронарному шунтированию больных ишемической болезнью сердца с низкой фракцией выброса левого желудочка.  Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 43–48. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000492
В.П. Газизова, Э.Е. Власова, Е.В. Дзыбинская, В.В. Грамович, О.В. Стукалова, А.А. Ширяев, Р.С. Акчурин
Номера страниц
в выпуске: 43-48
Научно-исследовательский институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Цель исследования. Оценка клинической эффективности телемедицинского наблюдения и дистанционного консультирования (ТМДК) среди пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ) на основании методов математического анализа.
Материалы и методы. В исследование включено 240 пациентов, рандомизированных в формате 2:1 в группу ТМДК (n=160, медиана возраста 47 лет) и группу стандартного наблюдения (n=80, медиана возраста 49 лет). Использовалось простое и безопасное программное обеспечение с мобильной (для пациентов) и стационарной (для врачей) платформами, обеспечивающее внесение, хранение и анализ данных самоконтроля артериального давления (АД) и удаленные консультации «врач–пациент». Предусмотрено 3-месячное наблюдение с обязательным начальным и завершающим очными визитами с оценкой офисного систолического АД (оСАД). Математическую оценку показателей эффективности проводили с помощью методов атрибутивной статистики. Основываясь на частоте достижения целевого показателя оСАД, рассчитывали показатели абсолютной эффективности (АЭ) для обеих групп, атрибутивной эффективности (АтЭ), относительной эффективности (ОЭ), популяционной атрибутивной эффективности (ПАЭ) для ТМДК, а также стандартные ошибки для каждого вида эффективности и 95% доверительные интервалы (ДИ).
Результаты. Спустя 3 мес наблюдения показатели оСАД оказались значимо ниже в группе ТМДК, чем в группе контроля (–16,8±2,9 мм рт. ст. против –7,9±3,9 мм рт. ст.; р<0,001). При этом 120 пациентов в группе ТМДК и 16 пациентов в группе контроля достигли целевого уровня (АЭ 75±6,7% против 20±8,8%). АтЭ составила 55,0±11,3%, ОЭ – 3,75 (95% ДИ 1,94–5,56), ПАЭ соответствовала 36,7% (95% ДИ 24,1–49,2). Индекс потенциальной пользы ТМДК составил 1,8.
Заключение. Внедрение ТМДК в процесс лечения пациентов выраженно влияет на достижение целевых показателей АД и значительно увеличивает вероятность контролируемости заболевания.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, клиническая эффективность, телемедицина, телемониторинг, атрибутивная статистика, атрибутивная эффективность, относительная эффективность, индекс потенциальной пользы, математическая корреляция.
Для цитирования: Ионов М.В., Жукова О.В., Звартау Н.Э. и др. Оценка клинической эффективности телемониторирования артериального давления и дистанционного консультирования у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией.  Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 49–55. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000481



М.В. Ионов1,2, О.В. Жукова3, Н.Э. Звартау1,2, Д.И. Курапеев1, Ю.С. Юдина1, А.О. Конради1,2
Номера страниц
в выпуске: 49-55
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики» (Университет ИТМО), Санкт-Петербург, Россия; 3ФГБУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Цель исследования. Установить основные внешние и генетически детерминированные факторы риска развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) в этнической группе якутов-мужчин, проживающих на территории Республики Саха (Якутия) [РС (Я)] в условиях эпидемиологического неблагополучия по заболеваемости вирусными гепатитами. 
Материалы и методы. Обследовано 97 якутов мужского пола, в том числе с диагнозом ГЦР – 44 человека, с диагнозом хронический вирусный гепатит – 53 человека. Факторы риска ГЦР выявляли путем анализа медицинской документации и анкетированного опроса больных. В опытной и контрольной группах выполнены генетические исследования однонуклеотидных полиморфизмов генов, картированных на Х-хромосоме и участвующих в активации противовирусного иммунитета по TLR7-сигнальному пути.
Результаты и обсуждение. У 100% больных ГЦР обнаружено инфицирование вирусами гепатитов B, C, D или ко-инфекция указанными агентами. Каждый 4-й больной ГЦР в РС (Я) оказался инфицирован вирусом гепатита D (HDV). Течение ГЦР, ассоциированного с HDV, характеризовалось быстрым прогрессированием цирроза печени, развитием портальной гипертензии, кровотечением из варикозно расширенных вен желудка и пищевода и отечно-асцитическим синдромом. Кроме вирусных агентов выявлены дополнительные факторы риска развития рака печени, такие как злоупотребление алкоголем, избыточная масса тела, сахарный диабет, табакокурение.  Среди исследованных вариационных сайтов генов, локализованных на Х-хромосоме и кодирующих реакции врожденного противовирусного иммунитета, не обнаружено генетического маркера с достаточной степенью достоверности детерминирующего вероятность развития ГЦР.
Заключение. Высокая заболеваемость ГЦР мужского населения в РС (Я) обусловлена широким распространением парентеральных вирусных гепатитов, в особенности HDV. В связи с внедрением в Российской Федерации массовой вакцинации населения против гепатита В, в обозримом будущем в РС (Я) следует ожидать снижение доли ГЦР, ассоциированной с вирусами гепатитов B и D, в связи с чем основное внимание должно быть уделено лечению и профилактике вирусного гепатита С и неинфекционным факторам риска.

Ключевые слова: гепатоцеллюлярный рак, факторы риска, однонуклеотидные полиморфизмы, Х-хромосома, TLR-7, мужской пол, якуты.
Для цитирования: Ющук Н.Д., Слепцова С.С., Малов С.И. и др. Оценка внешних факторов риска развития гепатоцеллюлярного  рака  и маркеров генетической предрасположенности к его развитию  в этнической группе якутов-мужчин.  Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 56–61. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000505

Н.Д. Ющук1, С.С. Слепцова2, С.И. Малов3,4, С.И. Семенов2, И.Ф. Билюкина2, Л.А. Степаненко3, О.Б. Огарков4,5, Е.Д. Савилов4,5, И.В. Малов3
Номера страниц
в выпуске: 56-61
1ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия; 2Медицинский институт ФГАОУ ВО «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова» Министерства науки и высшего образования России, Якутск, Россия; 3ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия; 4Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Иркутск, Россия; 5ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия

В обзоре представлены результаты клинических исследований, посвященных изучению синдрома старческой астении (ССА) или хрупкости, как одного из наиболее актуальных, но при этом малоизученного многофакторного медицинского синдрома. Освещены последние данные по распространенности хрупкости и различным факторам, наиболее часто оказывающим влияние на развитие ССА. Наличие хрупкости рассматривается как независимый предиктор неблагоприятного прогноза и высокого уровня смертности населения. Проанализирована важная роль ССА в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы, прогрессировании и осложненном течении по данным различных клинических исследований. Сделан вывод, учитывая тенденцию к увеличению частоты встречаемости ССА среди населения различных стран и неблагоприятного прогноза хрупких пациентов, о необходимости проведения ряда клинических исследований, направленных на разработку мер по первичной и вторичной профилактике, а также эффективных методов лечения ССА. Для поиска литературы использовалась система PubMed.

Ключевые слова: cиндром старческой астении, хрупкость, распространенность, сердечно-сосудистые заболевания, неблагоприятный прогноз, смертность.
Для цитирования: Кривошапова К.Е., Вегнер Е.А., Барбараш О.Л. Синдром старческой астении. Что нужно знать терапевту и кардиологу? Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 62–68. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000279


К.Е. Кривошапова1, Е.А. Вегнер2, О.Л. Барбараш1,2
Номера страниц
в выпуске: 62-68
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия; 2ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, Кемерово, Россия

Инсомния часто выявляется у пациентов с артериальной гипертензией (АГ): от 19 до 47,9% случаев по данным эпидемиологических исследований. С другой стороны, частота АГ у пациентов с инсомнией колеблется от 21,4 до 50,2%, тогда как у пациентов без инсомнии – от 11,0 до 41,8%. В единичных исследованиях, в которых пациентам с инсомнией проводилось суточное мониторирование артериального давления (СМАД), у этих больных выявлены более высокие уровни артериального давления (АД) в период сна. Согласно данным литературы, инсомния также является фактором риска развития АГ. Среди патогенетических механизмов, объясняющих взаимосвязь между АГ и инсомнией, обсуждаются повышение активности основных стрессовых нейроэндокринных систем, симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, частое наличие сопутствующих тревожных расстройств. Для определения качества сна у пациентов с инсомнией чаще всего применяется Питтсбургский индекс качества сна (Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI), у больных АГ в ряде исследований обнаружен более высокий общий балл по PSQI по сравнению с лицами с нормальным АД. Количество баллов по данному опроснику коррелирует с уровнем систолического и диастолического АД, а также с наличием нон-диппер-типа суточного профиля АД. Как АГ, так и инсомнии ассоциируются с нарушением когнитивных функций. Однако данные литературы о взаимосвязи когнитивных нарушений и инсомнии достаточно противоречивы, что наиболее связано с методологией оценки когнитивных функций и различиями исходных клинико-демографических характеристик обследованного контингента больных.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, суточное мониторирование артериального давления, инсомния, когнитивные нарушения.
Для цитирования: Остроумова Т.М., Парфенов В.А., Остроумова О.Д., Кочетков А.И. Артериальная гипертензия и инсомния. Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 69–75. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000319

Т.М. Остроумова1, В.А. Парфенов1, О.Д. Остроумова1,2, А.И. Кочетков2
Номера страниц
в выпуске: 69-75
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Минздрава России – ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр», Москва, Россия

Патология поджелудочной железы при воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК) встречается чаще, чем в общей популяции, и включает широкий спектр проявлений от бессимптомных до тяжелых нарушений. Острый панкреатит, хронический панкреатит, аутоиммунный панкреатит, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, повышение панкреатических ферментов и структурные аномалии протоков часто ассоциированы с ВЗК, при этом они могут быть как проявлением самого ВЗК, так и развиваться самостоятельно.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, острый панкреатит, аутоиммунный панкреатит, хронический панкреатит, повышение панкреатических ферментов, структурные аномалии протоков поджелудочной железы, внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника.
Для цитирования: Ахмедов В.А., Гаус О.В. Поражение поджелудочной железы и воспалительные заболевания кишечника: случайное или закономерное сочетание? Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 76–81. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000463

В.А. Ахмедов, О.В. Гаус
Номера страниц
в выпуске: 76-81
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия

В обзоре литературы представлены возможности использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при полиморбидной патологии. Рассмотрены механизм действия НПВП, факторы риска развития нежелательных эффектов на сердечно-сосудистую, пищеварительную, мочевыделительную и другие системы; обсуждаются меры профилактики и возможности выбора препарата, рассматривается алгоритм назначения НПВП.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, полиморбидность, показания к назначению НПВП, противопоказания к назначению НПВП.
Для цитирования: Асфандиярова Н.С., Филиппов Е.В. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов при полиморбидной патологии.  Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 82–88. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000480

Н.С. Асфандиярова, Е.В. Филиппов
Номера страниц
в выпуске: 82-88
ФГБОУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова» Минздрава России, Рязань, Россия
Основными целями терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является достижение клинической стабильности с наименьшим количеством симптомов и низким риском обострений. Предложенная концепция контроля ХОБЛ по аналогии с бронхиальной астмой пока недостаточно хорошо охарактеризована. Контроль ХОБЛ определяется как «долгосрочное поддержание клинической ситуации с низким воздействием симптомов на жизнь пациента и отсутствием обострений». Ситуация клинического контроля при ХОБЛ рассматривается как желательная и потенциально достижимая для большинства пациентов с ХОБЛ. Возможности фармакологической терапии ХОБЛ постоянно расширяются. Концепция контроля может быть полезна для принятия решения о лечении ХОБЛ для динамической корректировки объема терапии. 

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, контроль ХОБЛ, индакатерол/гликопирроний, длительно действующие бронходилататоры, тройная терапия.
Для цитирования: Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С. и др. Концепция контроля хронической обструктивной болезни легких как инструмент принятия решения и оптимизации базисной терапии в реальной клинической практике. Терапевтический архив. 2020; 92 (1): 89–95. DOI: 10.26442/00403660.2020.01.000489

С.Н. Авдеев1, З.Р. Айсанов2, А.С. Белевский2, К.М. Би3, А.А. Визель4, С.К. Зырянов5, Г.Л. Игнатова6, К. Костикас7, И.В. Лещенко8, С.И. Овчаренко1, А.И. Синопальников9, О.Н. Титова10, Е.И. Шмелев11
Номера страниц
в выпуске: 89-95
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» (РНИМУ им. Н.И. Пирогова) Минздрава России, Москва, Россия; 3Институт респираторных исследований Insaf, Висбаден, Германия; 4ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Казань, Россия; 5ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства науки и высшего образования России, Москва, Россия; 6ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия; 7Университет Янины, Янина, Греция; 8ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия; 9ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва, Россия; 10НИИ пульмонологии ФДПО ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» (ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова) Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 11ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза» (ФГБНУ «ЦНИИТ»), Москва, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир