Терапевтический архив №11 2018

Терапевтический архив , №11 2018
О журнале
Резюме
Цель исследования. Изучение причин летальных исходов от тропической малярии в Российской Федерации и оптимизация терапии тяжелых форм заболевания.
Материалы и методы. Проведен анализ случаев тропической малярии со смертельными исходами, зарегистрированных в Российской Федерации в 2013–2017 гг. Представлены результаты оптимизации патогенетической терапии тяжелых форм тропической малярии для предупреждения неблагоприятных исходов в отделении реанимации Инфекционной клинической больницы (ИКБ) №2 ДЗ г. Москвы у 44 больных с тяжелым течением. Лечение, клинико-лабораторные и инструментальные исследования проводили в соответствии с разработанным авторами протоколом интенсивной терапии, где были учтены современные рекомендации Всемирной организации здравоохранения.
Результаты. В 2013–2017 гг. зарегистрировано 9 смертельных исходов от тропической малярии у лиц, приехавших из стран Африки (6) и Индии (3). В связи с отсутствием в России эффективных препаратов группы артемизининов, для этиотропной терапии больных тропической малярией осложненной формы применяли хинин с тетрациклином или доксициклином. При ведении таких пациентов за основу лечения принята профилактика ишемических, реперфузионных повреждений органов и геморрагических осложнений. В ИКБ №2 ДЗ г. Москвы с 2007 г. в отделении реанимации разработан и апробирован протокол интенсивной терапии больных тяжелыми и осложненными формами тропической малярии, включающий превентивное проведение экстракорпоральных методов гемокоррекции с применением продленной вено-венозной гемодиафильтрационной терапии и плазмафереза, в результате чего летальность снизилась с 84 до 6,8% за 2007–2016 гг.
Заключение. Отсутствие в стране современных противомалярийных лекарственных препаратов, недостаточность информирования населения о риске заражения и мерах профилактики малярии, позднее обращение заболевших за медицинской помощью, ошибки клинической диагностики и лечения ежегодно приводят к летальным исходам. В такой ситуации особенно полезен опыт оптимизации лечения тяжелых форм тропической малярии, позволяющий снизить летальность.

Ключевые слова: оптимизация лечения малярии, профилактика, тропическая малярия.
В.П. Сергиев1, А.М. Баранова1, Г.М. Кожевникова2, А.К. Токмалаев2, Д.В. Чернышев3, В.Б. Ченцов3, Д.М. Куасси2
Номера страниц
в выпуске: 4-8
1Институт медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия; 3ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Статистические данные в отношении больных с оппортунистическими инфекциями в зависимости от параметров иммунитета и описание  ряда клинических случаев  развития оппортунистических поражений у больных ВИЧ-инфекцией при отсутствии выраженного иммунодефицита.
Материалы и методы. Истории болезни пациентов с ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в 2012–2015 гг. в Инфекционную клиническую больницу (ИКБ) №2 ДЗ г. Москвы,  истории болезни больных с развитием оппортунистических инфекций на фоне удовлетворительных показателей иммунного статуса.
Результаты. Распределение больных ВИЧ-инфекцией, имевших оппортунистические инфекции в зависимости от количества CD4+-лимфоцитов на момент развития заболевания, позволило выявить значительную группу пациентов с достаточно большим количеством CD4+-клеток. Представлены статистические данные относительно развития различных оппортунистических поражений при различных параметрах иммунного статуса. Авторы описывают ряд соответствующих клинических случаев. Обсуждаются возможные причины развития оппортунистических заболеваний и их рецидивов у больных ВИЧ-инфекцией при удовлетворительном количестве CD4+-лимфоцитов. В патогенезе подобного феномена имеют значение не только количественные, но и качественные параметры иммунитета, а также особенности возбудителей оппортунистических поражений.
 
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, оппортунистические поражения, иммунный статус.
Т.Н. Ермак1, А.В. Кравченко1, В.И. Шахгильдян1, А.Б. Перегудова2, М.Д. Голиусова1, М.С. Ядрихинская3
Номера страниц
в выпуске: 9-12
1ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 2ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 3Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования – анализ структуры оппортунистических и сопутствующих заболеваний у больных ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) инфекцией, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Материалы и методы. В 2014 г. в Инфекционной клинической больнице №2 Департамента здравоохранения г. Москвы было развернуто ОИТ для ВИЧ-инфицированных больных. В ОИТ проходили лечение больные с оппортунистическими заболеваниями и тяжелым течением сопутствующей патологии. Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов ОИТ за 2014–2016 гг., а также сравнительный анализ структуры наиболее распространенных оппортунистических заболеваний у пациентов ОИТ с имеющимися данными за 1993–1997 гг. в России. 
Результаты. За три года работы ОИТ количество пролеченных больных возросло с 455 до 852 человек, а показатель летальности в отделении сократился с 64,8 до 50,2%. Среди вторичных патологий преобладали манифестная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, туберкулез и токсоплазмоз головного мозга. Наиболее распространенными сопутствующими патологиями были хронический гепатит С и хронический гепатит смешанной этиологии с исходом в цирроз. Среди вторичных заболеваний преобладали бактериальные пневмонии и энцефалиты неясной этиологии. В сравнении с 90-ми годами прошлого века выявлено значительное увеличение токсоплазмоза головного мозга (с 1,7 до 10,4%), пневмоцистной пневмонии (с 5,2 до 16,0%) и энцефалита неуточненной этиологии (с 13,8 до 39,4%).
Заключение. Количество тяжелых больных ВИЧ-инфекцией увеличивается. Доминирующими оппортунистическими заболеваниями стали ЦМВИ и пневмоцистная пневмония.  Изменилась структура вторичных заболеваний в сравнении с 1993–1997 гг. 

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, оппортунистические заболевания, отделение интенсивной терапии.
Г.М. Кожевникова1, С.Л. Вознесенский1, Т.Н. Ермак2, Е.В. Петрова3, В.П. Голуб1, И.В. Барышева1
Номера страниц
в выпуске: 13-17
1ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва, Россия; 2ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 3ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Резюме
Цель. Клиническая, вирусологическая, иммунологическая характеристика госпитализированных больных ВИЧ-инфекцией на различных стадиях болезни.
Материалы и методы. В 2012–2015 гг. на базе ИКБ №2 ДЗ Москвы проводили клиническое наблюдение и анализировали истории болезни 5485 больных ВИЧ-инфекцией, из которых 85% находились в возрасте 25–45 лет. Мужчин 3998 (72,9%), женщин 1487 (27,1%). Умерли 593 (10,8%) человека. Определялись количество копий РНК ВИЧ в плазме крови и ликворе, показатели иммунного статуса, количество копий ДНК возбудителей в крови, ликворе, лаважной жидкости, плевральной жидкости, биоптатах пищевода, толстой кишки и других биоматериалах. Использовались пакеты статистических программ Statistica v. 10.0 и SPSS v. 20.
Результаты и заключение. Дана характеристика клинического состояния госпитализированных больных ВИЧ-инфекцией, а также представлены количественные показатели РНК ВИЧ в крови и ликворе, абсолютное и относительное содержание CD4+- и CD8+-лимфоцитов, иммунорегуляторный индекс у пациентов на разных стадиях болезни, у части пациентов – на фоне антиретровирусной терапии. Выявлены статистически значимые связи между количеством РНК ВИЧ в крови и ликворе; между показателями вирусной нагрузки и маркерами клеточного звена иммунитета на различных клинических стадиях ВИЧ-инфекции у стационарных пациентов.

Ключевые слова: РНК ВИЧ, CD4+-лимфоциты, CD8+-лимфоциты, стадия СПИДа.
В.И. Шахгильдян1, М.С. Ядрихинская2, А.А. Орловский3, Е.Б. Яровая3
Номера страниц
в выпуске: 18-23
1ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 2ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия; 3ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», Москва, Россия
Резюме 
Системная воспалительная реакция играет ключевую роль в развитии атеросклероза, инсулинорезистентности (ИР) и сахарного диабета 2-го типа (СД2). ИР у больных хроническим гепатитом С (ХГС) рассматривают как возможный фактор прогрессирования фиброза, предиктор развития СД2 и компонент метаболического синдрома.  Использование биомаркеров неспецифического воспаления может быть ценным инструментом для оценки рисков ИР и сердечно-сосудистых заболеваний у больных ХГС. 
Цель исследования. Определить роль неспецифического воспаления в формировании ИР и метаболического синдрома у больных ХГС.  
Материалы и методы.  В исследование включено 205 больных ХГС в возрасте от 18 до 69 лет. Пациенты с ХГС рандомизированы на две группы в зависимости от наличия ИР: группа 1 – больные с НОМА-индексом ≥2,77, что соответствовало ИР (n=110); группа 2 (n=95). Дополнительно исследовали уровень сывороточного железа, С-реактивного белка (СРБ), ферритина сыворотки крови и гормонов жировой ткани [лептина, резистина, адипонектина и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α)].  
Результаты.  На всех этапах развития ИР выявлено неспецифическое воспаление (по данным ферритина, СРБ и сывороточного железа), усиливающееся по мере увеличения НОМА-индекса [Homeostasis Model of Assessment – Insulin Resistance (HOMA-IR)] (Matthews D.,1985), метаболического синдрома и его компонентов. При анализе показателей у больных ХГС с индексом массы тела <25 кг/м2 выявлена сопряженность ИР с вялотекущим воспалением, высокой вирусной нагрузкой и гиперсекрецией ФНО-α.
Заключение. Учитывая высокую предикторную роль показателей СРБ в прогнозировании ИР, следует использовать его как суррогатный скрининговый маркер ИР у больных ХГС и проводить активную терапию выявленных нарушений.

Ключевые слова: хронический гепатит С, инсулинорезистентность, метаболический синдром, С-реактивный белок, ферритин.
Л.И. Ткаченко1, В.В. Малеев2
Номера страниц
в выпуске: 24-31
1ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ставрополь, Россия; 2ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия
Резюме 
Цель – изучить эпидемиологию и факторы риска возникновения клостридиальной инфекции (КДИ), связанной с Clostridium difficile у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). 
Материалы и методы. В ретроспективном исследовании пациентов с ВЗК проанализировано 1179 медицинских карт, из них 764 пациента соответствовали критериям включения. Пациентов разделили на 2 группы на основании наличия предварительного диагноза КДИ. Статистический анализ проводился с помощью χ2 Пирсона и двухвыборочного t-теста. 
Результаты. Частота КДИ среди пациентов с ВЗК составила 17,3%, при этом выявлена одинаковая распространенность КДИ у больных болезнью Крона (БК; n=53/40,1%) и язвенным колитом (ЯК; n=79/59,9%). Средний возраст возникновения КДИ у пациентов с ВЗК составил 37,8±12,9 года, при этом 84,8% инфекций были внебольничными и только 4,5% возникли в медицинских учреждениях. У 21,2% пациентов с ВЗК с КДИ в анамнезе были указания на использование антибиотиков, а 24,2% ранее применяли стероиды. Длительная иммуносупрессивная терапия у пациентов с ВЗК оказывает влияние на развитие КДИ: среди пациентов с КДИ 45,5% длительно получали азатиоприн/6-меркаптопурин, у пациентов без ВЗК – 17,7% (p<0,001). Контролировать заболевания с помощью терапии салицилатами могли 18% пациентов с ВЗК с КДИ, в то время как 62% пациентов без КДИ достигали ремиссии заболевания, принимая салицилаты (p<0,05). 
Заключение. Распространенность у больных КДИ при ЯК и при БК оказалась сопоставимой (p=0,16). Исследование показывает, что пациенты с ВЗК более чувствительны к развитию КДИ в молодом возрасте, причем, не имея таких традиционных факторов риска, как недавняя госпитализация или прием антибиотиков. У больных ВЗК с КДИ в анамнезе чаще отмечается неэффективность терапии салицилатами, чаще требуется назначение биологической терапии. Пациенты с ВЗК с КДИ имеют более низкое среднее значение альбумина и более высокую активность воспалительного процесса.

Ключевые слова: воспалительные заболевания кишечника, клостридиальная инфекция.
О.В. Князев, А.В. Каграманова, М.Е. Чернова, И.А. Корнеева, А.И. Парфенов
Номера страниц
в выпуске: 32-36
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования. Оценить изменения параметров липопероксидации – антиоксидантной защиты у женщин фертильного возраста с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ), в том числе при их сочетании с ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) инфекцией в зависимости от степени активности воспалительного процесса в печени. 
Материалы и методы. Обследованы 99 женщин репродуктивного возраста, из них 44 пациентки с хроническими парентеральными вирусными гепатитами, 27 пациенток с коинфекцией ВИЧ (ВИЧ+гепатиты В и/или С) и 28 практически здоровых женщин (контрольная группа). 
Результаты. У пациенток с ХВГ в сочетании с ВИЧ-инфекцией с наличием минимальной и низкой степени активности воспалительного процесса в сравнении с пациентками с ХВГ-моноинфекцией отмечались более высокое содержание продуктов перекисного окисления липидов (увеличение содержания диеновых конъюгатов и кетодиенов и сопряженных триенов) на фоне снижения значений общей антиоксидантной активности, активности супероксиддисмутазы, а также концентрации жирорастворимых витаминов – α-токоферола и ретинола. В группе с ХВГ и ВИЧ с умеренной и высокой степенью активности отмечались сходные, но еще более выраженные изменения в системе липопероксидации. 
Заключение. Наличие коинфекции – ХВГ в сочетании с ВИЧ-инфекцией с минимальной и низкой, а также с умеренной и высокой степенью активности воспалительного процесса, характеризуется более интенсивными липопероксидными процессами и выраженной недостаточностью антиоксидантных факторов, чем при ХВГ-моноинфекции. 

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция, окислительный стресс, антиоксиданты, степень активности воспалительного процесса в печени.
Л.И. Колесникова, М.А. Даренская, С.И. Колесников, Л.А. Гребенкина, М.А. Рашидова, Е.В. Тимофеева, О.Я. Лещенко, О.А. Никитина
Номера страниц
в выпуске: 37-43
ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», Иркутск, Россия
Резюме
Цель. Изучение  маркера воспаления  пресепсина (ПСП) для улучшения диагностики тяжелой пневмонии и сепсиса. 
Материалы и методы. Обследованы 75 больных пневмонией, сепсисом, другими воспалительными заболеваниями в возрасте от 17 до 78 лет. Уровень ПСП определяли количественно на иммунохемилюминесцентном анализаторе Pathfast (Mitsubishi Chemical Medience Corporation, Япония). Все больные до поступления в стационар получали антибактериальную терапию в других медицинских организациях. 
Результаты. При пневмогенном сепсисе ПСП в общей группе составил 3196,9±1202,16 пг/мл (n=14, x̅±m), при абдоминальном сепсисе – 2506,7±448,32 пг/мл (n=28), у больных другими воспалительными заболеваниями – 671,6±124,55 пг/мл (n=11). В группе больных с пневмогенным сепсисом уровень ПСП составил 1125,3±240,59 пг/мл (n=3), у больных тяжелой пневмонией  – 362,6±76,29 пг/мл (n=13, р<0,05), у больных нетяжелой пневмонией – 157,3±33,02 пг/мл (n=9; р<0,05).
Заключение. Высокий уровень ПСП является показателем активной инфекционной патологии и отражает степень тяжести пневмонии и развитие сепсиса. Сохранение высокого уровня ПСП на фоне проводимой ранее антибактериальной терапии является свидетельством их недостаточной эффективности. Следует учитывать большую вариабельность уровня ПСП.

Ключевые слова: пресепсин, пневмония, сепсис.
Е.А. Титова1, А.Р. Эйрих2, З.А. Титова1
Номера страниц
в выпуске: 44-47
1ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, Барнаул, Россия; 2КГБУЗ «Краевая клиническая больница», Барнаул, Россия
Резюме 
Цель исследования – оценить клиническую и интерферон-модулирующую эффективность комбинации ректальной и топической форм интерферона (ИФН)-α2b с антиоксидантами в лечении острых респираторных инфекций (ОРИ) в сравнении с другими вариантами противовирусной терапии. 
Материалы и методы. Обследовано 90 военнослужащих в возрасте 19,2±0,9 года с неосложненными формами ОРИ, госпитализированных не позднее 48 ч от дебюта заболевания. Больных рандомизировали в 3 группы по 30 человек. В 1-й группе пациенты получали 2 раза в сутки ректальные свечи, содержащие ИФН-α2b (1 млн МЕ) и антиоксиданты (альфа-токоферола ацетат и аскорбиновую кислоту), в течение 5 дней. Во 2-й группе больные, кроме того, получали интраназально 3 раза в сутки гель, содержащий ИФН-α2b (36 000 МЕ/1 г) и антиоксиданты. В 3-й группе больным назначали умифеновир как референс-препарат по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней. Оценивали динамику регрессии клинических проявлений ОРИ, изменения концентраций ИФН-α и ИФН-γ в плазме крови, а также спонтанную и индуцированную продукцию этих цитокинов клетками крови ex vivo. После этого за больными наблюдали еще 3 мес для регистрации повторных случаев госпитализации по поводу ОРИ. 
Результаты. Дополнительное интраназальное введение ИФН-α2b больным, получающим ректальную форму этого цитокина, вызывало  тенденцию к ускорению регрессии симптомов интоксикации и лихорадки. Комбинация ректальной и топической форм ИФН-α2b с антиоксидантами более эффективно, чем монотерапия ректальными свечами, предотвращала повторные госпитализации по поводу ОРИ. Сочетание двух форм ИФН-α2b вызывало наиболее полную коррекцию индуцированной выработки ИФН-α клетками крови ex vivo при ее исходном отклонении от нормы.
Заключение. Полученные данные указывают на целесообразность применения комбинации ректальной и топической форм ИФН-α2b с антиоксидантами в лечении ОРИ.

Ключевые слова: острые респираторные инфекции, интерферон-α2b, ректальные свечи, гель для местного применения, умифеновир, уровень интерферонов в плазме, продукция ex vivo.
О.В. Калюжин1, Ж.Б. Понежева2, А.Н. Купченко2, А.Н. Шувалов3, Т.С. Гусева3, О.В. Паршина3, В.В. Малиновская3, В.Г. Акимкин2
Номера страниц
в выпуске: 48-54
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), кафедра клинической иммунологии и аллергологии, Москва, Россия; 2ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 3ФГБУ «Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н.Ф. Гамалеи» ­Минздрава России, Москва, Россия
Резюме
Цель исследования: определить эффективность вакцинации 13-валентной конъюгированной вакциной для профилактики профессионально обусловленной пневмококковой инфекции у медицинских работников и внутрибольничного инфицирования. 
Материалы и методы. Обследованы 157 сотрудников многопрофильной лечебно-профилактической организации, 105 из которых работали в блоках интенсивной терапии (БИТ), и 1770 больных БИТ. Проведена вакцинация медицинских работников пневмококковой  полисахаридной конъюгированной  13-валентной вакциной (ПКВ-13). В течение 12 мес до и 12 мес после вакцинации оценивали инфекции Str. pneumoniae, респираторные инфекции любой этиологии, временную нетрудоспособность у медицинского персонала. Одновременно проводили мониторинг внутрибольничных инфекций у больных БИТ. Статистический анализ выполнен с использованием ПО SPSS 24. Для оценки взаимосвязей применяли отношение частот, метод Каплана–Майера, регрессию Кокса и логистическую регрессию.
Результаты. Охват вакцинацией медицинского персонала БИТ составил 97,2%. В результате вакцинации снижена частота всех пневмококковых инфекций в 2,1 раза, бактерионосительства в 2,2 раза, пневмококковых респираторных инфекций в 2,1 раза, респираторных инфекций любой этиологии на 33%, р<0,05. Накопленный процент больных без респираторной инфекции пневмококковой этиологии в течение 12 мес до вакцинации составил 87,9%, после вакцинации – 94,3%, р=0,015. Уменьшилось число дней нетрудоспособности в связи с респираторными инфекциями. У больных БИТ наблюдали снижение частоты всех респираторных инфекций на 58%, вызванных пневмококком – на 66%, в том числе на 46% уменьшилась частота госпитальных пневмоний, р<0,05. 
Заключение. Вакцинация медицинских работников ПКВ-13 эффективно уменьшает частоту профессионально обусловленных респираторных инфекций и бактерионосительства Str. pneumoniae и способствует снижению частоты внутрибольничных инфекций у пациентов.

Ключевые слова: профессиональные заболевания медицинских работников, вакцинация, Str. pneumoniae, 13-валентная полисахаридная пневмококковая конъюгированная вакцина.
Л.А. Шпагина1,2, О.С. Котова1,2, И.С. Шпагин1, Е.М. Локтин1,2, А.А. Рукавицына2, Г.В. Кузнецова1,2, Н.В. Камнева1,2, М.А. Лалетина2
Номера страниц
в выпуске: 55-61
1ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия; 2 ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №2», Новосибирск, Россия
Аннотация
Наличие открытого овального окна и наследственной тромбофилии является достоверными факторами риска развития ишемического инсульта. Артерия Першерона представляет собой редкий анатомический вариант, при котором обширные  отделы среднего мозга и таламуса имеют единственный источник кровоснабжения. В данном клиническом наблюдении представлена пациентка с двусторонним таламическим инсультом в бассейне артерии Першерона, который развился на фоне сочетания наследственной тромбофилии и дефекта овального окна, а также обсуждены современные подходы к диагностике и вторичной профилактике данной патологии. 

Ключевые слова: открытое овальное окно, ишемический инсульт, тромбофилия.
М.Ю. Бровко1, Л.А. Акулкина1, В.И. Шоломова1, А.Ш. Янакаева1, Л.А. Стрижаков1, М.В. Лебедева1, В.В. Захаров2, А.В. Волков3, А.В. Лазарева3, М.А. Кинкулькина3, Н.Н. Иванец3, В.В. Фомин4
Номера страниц
в выпуске: 62-66
1Клиника ревматологии, нефрологии и профпатологии им. Е.М. Тареева ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 3Клиника психиатрии им. С.С. Корсакова ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 4Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России ­(Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
На сегодняшний день нет полной ясности относительно патогенетических механизмов развития декомпенсации заболевания, ассоциированной с безинтерфероновой противовирусной терапией (ПВТ), у пациентов с циррозом печени (ЦП) в исходе хронического гепатита С (ХГС). В статье представлен ретроспективный анализ серии клинических случаев декомпенсации (с развитием или усилением печеночной недостаточности и портальной гипертензии) у больных с ЦП в исходе ХГС, получавших терапию препаратами прямого противовирусного действия. Авторами изложены современные представления и собственные предположения о вероятных механизмах развития декомпенсации.

Ключевые слова: гепатит С, цирроз, противовирусная терапия, препараты прямого противовирусного действия, декомпенсация.
С.Н. Бацких, Е.В. Винницкая, Ю.Г. Сандлер, Т.Ю. Хайменова
Номера страниц
в выпуске: 67-73
ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Аннотация
В статье представлены три клинических наблюдения, в которых показано,  что присоединение HCV-инфекции у больных с ремиссией болезни Вильсона–Коновалова (БВК) вызывает обострение заболевания, в одном из наблюдений – декомпенсацию цирроза печени. В данной работе мы впервые приводим наблюдения успешного применения препаратов прямого противовирусного действия у больных с сочетанием БВК и HCV-инфекции. Своевременное установление всех факторов поражения печени и успешное лечение (элиминация вируса, адекватная пожизненная медьэлиминирующая терапия) позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз у больных с сочетанием БВК и HCV-инфекции.

Ключевые слова: болезнь Вильсона–Коновалова, гепатит С, HCV-инфекция, противовирусная терапия, безинтерфероновая терапия.
Т.П. Розина1,2, Т.М. Игнатова2, С.В. Фастовец1,2, Е.Е. Старостина1, Л.М. Самоходская1, Т.Н. Краснова1,2
Номера страниц
в выпуске: 74-78
1ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия;
Аннотация
Представлен случай тромбоза воротной вены и ее ветвей у пациента, серопозитивного по антигенам боррелий. Пациент 34 лет с хроническим гастритом, ассоциированным с хеликобактерной инфекцией, и желчнокаменной болезнью в анамнезе был госпитализирован в связи с развитием болей в эпигастральной области и лихорадкой до 38,7°С в течение 11 дней после пикника в лесу без зарегистрированного присасывания клеща. При мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости выявлен тромбоз воротной вены и ее ветвей. Гематологическая, онкологическая, ревматологическая патология не выявлены, данных за тромбофилию не выявлено. При иммунофлюоресцентном анализе выявлен высокий уровень антител к Borrelia burgdorferi IgM 62,2 U/мл с увеличением до 190 U/мл. В иммуноблоттинге были обнаружены антитела к Borrelia IgM к OspA, p31 и OspC, p25. Через 2 нед после антикоагулянтной, антибактериальной и дезинтоксикационной терапии симптоматика регрессировала, при контрольной томографии тромбоз воротной вены и ее ветвей не выявлен. У пациентов с лихорадной неясного генеза и тромбозом воротной вены и ее ветвей при наличии эпидемиологического анамнеза целесообразен скрининг на антигены Borrelia.

Ключевые слова: боррелиоз, болезнь Лайма, тромбоз, Borrelia burgdorfery, нейроборрелиоз.
Е.В. Резник1,3, М.П. Прушковская2, Е.Д. Преснова1, Н.А. Новикова2, Р.А. Иващенко3, Е.И. Дедов1,2, А.Э. Никитин2, И.Г. Никитин1
Номера страниц
в выпуске: 79-89
1Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2Центральная клиническая больница Российской академии наук, Москва, Россия 3ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.М. Буянова» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Аннотация
В статье приводится описание и анализ клинического наблюдения с неблагоприятным исходом генерализованной формы сальмонеллезной инфекции, вызванной Salmonella typhimurium группы  В у женщины 60 лет без иммунодефицита, осложнившееся развитием множественных абсцессов нижних отделов брюшной полости, вероятно аппендикулярного генеза. В кратком литературном обзоре обсуждаются патогенетические механизмы, способствующие формированию генерализованных и экстраинтестинальных форм сальмонеллезной инфекции.

Ключевые слова: сальмонеллез, генерализованная форма, клиническое наблюдение.
В.А. Малов1, В.В. Малеев2, Ю.Г. Пархоменко3, Н.А. Цветкова3, С.В. Сметанина3, А.Н. Горобченко1, В.Н. Белугин3
Номера страниц
в выпуске: 90-97
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия; 3ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва, Россия
Аннотация
Описана больная  инфекционным эндокардитом (ИЭ), осложнившимся развитием абсцесса селезенки. Диагноз ИЭ верифицирован через несколько месяцев после появления клинических симптомов (лихорадка, геморрагические кожные высыпания, спленомегалия). У больной подозревался геморрагический васкулит и лимфома селезенки, которые не были подтверждены. При трансэзофагеальной эхокардиографии выявлены вегетации на аортальном клапане, а по данным компьютерной томографии – инфаркт селезенки с подозрением на наличие абсцесса. Выполнена успешная симультанная операция – протезирование аортального клапана и спленэктомия. В селезенке выявлен абсцесс. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. 

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, инфаркт селезенки, абсцесс селезенки, симультанная операция.
Л.И. Дворецкий, С.В. Яковлев, Е.В. Сергеева, C.E. Колендо
Номера страниц
в выпуске: 98-101
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Аннотация
Инъекции препаратов ботулинического токсина все шире находят применение в разных областях медицинской практики, таких как неврология, урология, стоматология, косметология, гастроэнтерология и пр. Препараты ботулинического токсина типа А (БТ-А) блокируют высвобождение ацетилхолина из двигательных нервных терминалей, вследствие чего происходит долговременное расслабление мышц. Признано, что лечение БТ-А имеет хороший профиль безопасности и переносимости. К редчайшим, но тяжелым осложнениям ботулинотерапии (БТ) относятся состояния, сопровождающиеся генерализованной мышечной слабостью, нарушением глотания и дыхательной недостаточностью, а в исключительных случаях и к летальному исходу. Подобное осложнение, известное как ботулизмо-подобный синдром, проявляет себя как клинический ботулизм. В статье представлен пример из клинической практики такого ятрогенного ботулизма, возникший после инъекций терапевтических доз препарата БТ-А. Вероятность развития столь редкого, но тяжелого осложнения БТ диктует необходимость врачам-инжекторам иметь соответствующую информированность и настороженность при проведении такого лечения.

Ключевые слова: ботулинотерапия, осложнения, ятрогенный ботулизм, ботулизмо-подобный синдром.
Р.А. Ибатуллин, Р.В. Магжанов
Номера страниц
в выпуске: 102-104
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», кафедра неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики, Уфа, Башкортостан, Россия; ГБУЗ «Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова», Уфа, Башкортостан, Россия
Аннотация
В статье обсуждается проблема роли домашних животных в качестве источника возбудителей зоонозных инфекций, представляющая скрытую угрозу современного общества. Поскольку в настоящее время очень широкую популярность получает содержание в домашних условиях как традиционных, так и экзотических животных, необходима разработка междисциплинарной программы контроля распространения зоонозных инфекций и рисков инфицирования ими людей. Так как проблема лежит в плоскости пересечения нескольких дисциплин, поэтому необходимы совместные усилия врачей, ветеринаров, организаторов здравоохранения и специалистов лабораторной службы.

Ключевые слова: домашние питомцы, зоонозные инфекции, болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз, пситтакоз.
В.А. Малов1, В.В. Малеев2
Номера страниц
в выпуске: 105-111
1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва, Россия
Аннотация
В современной клинике внутренних болезней возрастает удельный вес инфекционной патологии, манифестирующейся различными клиническими синдромами. Инфекционная патология представлена заболеваниями органов дыхания, поражением сердца (инфекционный эндокардит, инфекции кардиоимплантов, вирусные миокардиты), инфекционными артропатиями, внепеченочными проявлениями вирусных гепатитов, цитопеническими синдромами, различными проявлениями сепсиса и некоторыми другими состояниями. В большинстве случаев диагностика и ведение таких пациентов являются уделом врача-интерниста, который должен уметь заподозрить инфекцию и осуществлять ее верификацию. В процессе диагностического поиска и ведения больных необходимо тесное взаимодействие интерниста с клиническим микробиологом, клиническим фармакологом и другими смежными специалистами. 

Ключевые слова: клиника внутренних болезней, инфекция, туберкулез, инфекционный эндокардит, сепсис.
Л.И. Дворецкий, С.В. Яковлев
Номера страниц
в выпуске: 112-119
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Поделиться ссылкой на выделенное