Ацетилсалициловая кислота: место в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Участковый терапевт №02 2019 - Ацетилсалициловая кислота: место в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний

Номера страниц в выпуске:4-5
Для цитированияСкрыть список
Ацетилсалициловая кислота: место в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Участковый терапевт. 2019; 02: 4-5
Основные хронические неинфекционные заболевания являются ведущей причиной низкого качества жизни, временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности. Увеличивающееся бремя неинфекционных заболеваний в огромной степени обусловлено заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь, в том числе инфаркт миокарда (ИМ), цереброваскулярные болезни и артериальная гипертензия – АГ), вклад которых в общую структуру смертности составляет 31,5% и всех смертей от хронических неинфекционных заболеваний – 45%1. Своевременно не начатая первичная профилактика приводит к возрастанию инвалидизации, обусловливает необходимость проведения интенсивного и дорогостоящего медикаментозного лечения, вызывает экономические потери для всего населения страны.

Основные принципы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)2

1 Оценка факторов риска (ФР) ССЗ, суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР) и его снижение за счет изменения всех ФР.

2 Ранняя диагностика ССЗ.

3 Использование доказанных и эффективных методов лечения, включая и высокотехнологичные, для снижения риска осложнений, улучшения качества и продолжительности жизни больных.

4 Пропаганда здорового образа жизни среди населения.

5 Создание условий для ведения здорового образа жизни населением за счет согласованных действий на национальном, региональном и местном уровнях, а также в системе здравоохранения, образования, сельском хозяйстве, спорте, градостроительстве и др.

Работа над основными сердечно-сосудистыми ФР, такими как АГ, гиперлипидемия, курение, сахарный диабет (СД), ожирение, малоподвижный образ жизни, остается важной в направлении как первичной, так и вторичной профилактики. Огромное внимание, безусловно, в достижении эффекта уделяется и медикаментозным методам лечения.
Screenshot_6.png

Показания к назначению АСК с целью первичной профилактики

• Периферический атеросклероз, в том числе бессимптомный (в частности стенозирование сонных артерий, увеличивающее риск ССО и инсультов)4.
• СД 1 и 2-го типа с высоким и очень высоким риском ССО, мужчины старше 50 лет и женщины старше 60 лет, имеющие хотя бы один дополнительный ФР (гипертония, дислипидемия, отягощенный семейный анамнез, курение, альбуминурия)5,6. Терапия АСК (75–162 мг в день) может рассматриваться в качестве стратегии первичной профилактики у пациентов с диабетом 1 или 2-го типа и повышенным ССР (уровень рекомендаций С)7. В то же время антитромбоцитарная терапия (например, АСК) не рекомендуется для пациентов с СД при отсутствии ССЗ (уровень рекомендаций IIIA)8.
• У пожилых пациентов9.
• У лиц со средним ССР.

Доводы в пользу назначения АСК для первичной профилактики ССЗ

Американская коллегия врачей-специалистов по заболеваниям органов грудной клетки (American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines) признает целесообразным назначение АСК в дозе 75–100 мг/сут лицам в возрасте старше 50 лет без предшествующих ССЗ с целью первичной профилактики, отмечая, что прием АСК с целью предотвращения ИМ возможен у пациентов среднего и высокого риска при низкой вероятности возникновения желудочно-кишечных кровотечений4.
Эксперты Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации по диабету рекомендуют прием АСК в дозе 75–162 мг/сут с целью первичной профилактики больным СД 1-го и 2-го типов, у которых 10-летний риск ССЗ более 10% (большинство мужчин в возрасте старше 50 лет и женщин в возрасте старше 60 лет), при наличии по крайней мере одного дополнительного ФР (курение, семейный анамнез ССЗ, АГ, гиперлипидемия, альбуминурия) и отсутствии риска кровотечений. Прием АСК возможен у пациентов среднего риска (мужчины моложе 50 лет и женщины моложе 60 лет при наличии одного дополнительного ФР или лица более пожилого возраста с их отсутствием, а также при 10-летнем риске ССО 5–10%)10.
В исследовании ASCEND с участием 15 480 пациентов с СД без ССЗ оценивалась эффективность АСК 100 мг/сут по сравнению с плацебо в течение 7,4 года. Первые результаты свидетельствуют о статистически значимом снижении серьезных сосудистых осложнений (ССО – ИМ, инсульт, или транзиторная ишемическая атака, или смерть по любой сосудистой причине) в группе приема АСК (отношение шансов – 0,88, 95% доверительный интервал 0,79–0,97, p=0,01)11.

Screenshot_7.png
Список исп. литературыСкрыть список
1. Naghavi M, Wang H, Lozano R et al. Global, regional, and national agesex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet 2015; 385: 117–71. 2. Бойцов С.А., Погосова Н.В. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Национальные рекомендации. 3. Statement on use of aspirin; British and Irish hypertension society; Oct 2017; downloaded at https://bihsoc.org/wp-content/uploads/2017/11/BIHS-Statement-on-Aspirin-October-2017-Final-10.10.17-1.pdf on 09 May 2018. 4. Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM et al. Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141 (Suppl. 2): e637S-e668S. 5. Patrono C, Rocca B. Type 2 Diabetes, Obesity, and Aspirin Responsiveness. J Am Coll Cardiol 2017; pii: S0735-1097(16)37320-X. 6. Рекомендации американской ассоциации по диабету, ADA 2016. 7. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes 2018; Diabetes Care 2018; 41 (Suppl. 1): S86–S104. 8. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2016). Российский кардиологический журнал. 2017; 6 (146): 7–85.
9. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2016). Российский кардиологический журнал. 2017; 6 (146): 7–85. 10. Meschia J, Bushnell C, Boden-Albala B et al. Guidelines for the primary prevention of stroke a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014; 45 (12): 3754–832. 11. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. The ASCEND Study Collaborative Group. N Engl J Med 2018; 379: 1529–39. 12. Gaziano JM, Brotons C, Coppolecchia R et al. Use of aspirin to reduce risk of initial vascular events in patients at moderate risk of cardiovascular disease (ARRIVE): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2018; 392 (10152): 1036–46. 13. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. Antithrombotic Trialists' Collaboration. BMJ 2002; 324 (7329): 71–86.
Количество просмотров: 171
Предыдущая статьяО злоупотреблении слабительными препаратами
Следующая статьяМифы об инсульте

Поделиться ссылкой на выделенное