Рецидивирующие циститы и современная фитотерапия

Участковый терапевт №05 2017 - Рецидивирующие циститы и современная фитотерапия

Номера страниц в выпуске:15
Для цитированияСкрыть список
А.Л.Верткин, Г.Ю.Кнорринг. Рецидивирующие циститы и современная фитотерапия. Участковый терапевт. 2017; 05: 15
Рецидивирующие циститы, или, шире, инфекции нижних мочевых путей (ИНМП), представляют серьезную проблему для здоровья миллионов людей: ежегодно в Западной Европе регистрируется свыше 10 млн случаев инфекций мочевых путей (ИМП) [1]. Распространенность цистита в Российской Федерации составляет 26–36 млн случаев в год [2]. В подавляющем числе случаев это женщины. 
При ИМП отмечается высокая частота рецидивов инфекции, которая принимает хронический характер и протекает с частыми обострениями. При неосложненной ИНМП воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку уретры и мочевого пузыря, в дальнейшем, при восходящем пути инфицирования, он может распространиться и на почечную лоханку. Поражение почечной паренхимы инфекционно-воспалительным процессом может привести к развитию пиелонефрита, хронической почечной недостаточности и уросепсису.
Рецидивирующие ИНМП регистрируются чаще у женщин и остаются в настоящее время трудно поддающимся лечению заболеванием. Ежегодно, например, в США диагностируется 7 млн случаев ИНМП среди женщин. По разным данным, к 65 годам у каждой третьей женщины отмечается по крайней мере 1 эпизод инфекции в год [1, 3]. В период постменопаузы частота эпизодов ИНМП возрастает, что обусловлено изменениями, связанными с дефицитом эстрогенов.
Международные источники однозначно определяют неосложненную ИМП как инфекцию у здоровой небеременной амбулаторной пациентки в возрасте 16–65 лет, не сопровождающуюся лихорадкой [4]. При этом у женщин чаще наблюдается форма инфекции с новым микроорганизмом (экзогенная рецидивирующая инфекция). Дальнейшая диагностика обычно не выявляет анатомических отклонений.
Различают неосложненные циститы, протекающие без нарушений оттока мочи из мочевого пузыря и наличия структурных изменений в мочевыводящих путях, а также без серьезных сопутствующих заболеваний, и осложненные острые циститы. В большинстве случаев острый цистит является поверхностной инфекцией слизистой оболочки мочевого пузыря, которая легко поддается терапии антимикробными препаратами. В то же время цистит очень часто рецидивирует, даже у пациентов с анатомически нормальными мочевыми путями, что требует поиска дополнительных фармакотерапевтических подходов.
Высокая частота рецидивов ИНМП обусловлена следующими факторами [1]:
• анатомо-физиологические особенности женского организма (короткая и широкая уретра, ее близость к естественным резервуарам инфекции – анусу, влагалищу);
• способность грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс в уретре и мочевом пузыре, к адгезии к клеткам эпителия вследствие наличия фимбрий и ворсин;
• частые сопутствующие гинекологические заболевания;
• воспалительные процессы влагалища, гормональные нарушения, приводящие к дисбиозу влагалища и размножению в нем патогенной микрофлоры;
• частота половых актов и характер применяемых контрацептивов (спермициды).
Неполное опорожнение мочевого пузыря, обструктивные уропатии, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, наличие мочевого дренажа также способствуют рецидивирующему характеру ИНМП [1, 3].

Фармакотерапевтические возможности

Поиск возможных путей решения проблемы ИНМП, в частности рецидивирующих форм, требует объединения усилий акушеров-гинекологов и урологов, при этом первичный контакт больные имеют с врачом-терапевтом или врачом общей практики. Согласно рекомендациям по лечению ИМП, этиологической является антибактериальная терапия.
Принципы современной терапии ИНМП на амбулаторном этапе можно представить следующим образом:
• рациональное назначение перорального антибиотика;
• обильное введение в организм жидкости (перорально или внутривенно);
• применение растительных препаратов, обладающих комплексным действием на многие патогенетические механизмы развития и рецидивирования ИНМП.
В ходе исследования (ARESC, 2006) были определены возбудители неосложненных ИМП и их чувствительность к антибактериальным препаратам. Оказалось, что более чем в 70% случаев возбудителями ИМП являются грамотрицательные микроорганизмы (Escherichia coli). При назначении антибактериальной терапии целесообразным является выбор препаратов, резистентность к которым составляет менее 10%. При беременности рекомендовано применение защищенных пенициллинов, цефалоспоринов II–III поколения 7-дневными курсами. Фосфомицина трометамол, который обладает пролонгированным (до 80 ч) действием, может назначаться однократно. Следует учесть, что проведение курса антибактериальной терапии (в том числе у беременных) не является гарантией отсутствия рецидивов заболевания [5].

Фитотерапия при ИНМП

В настоящее время отмечается явный рост интереса к фитотерапии – лечению лекарственными средствами растительного происхождения. Фитотерапия имеет давнюю историю: первые упоминания о ней датированы 2 тыс. лет до н.э. На сегодняшний день эффективность применения лекарственных растений доказана не только опытом лечения, но и с помощью современных структурно-аналитических методов. Современная медицина научилась работать с растениями и использовать их потенциал. Актуальность фитотерапии сегодня обусловлена следующими факторами:
• экстракты лекарственных растений нередко сопоставимы по эффективности химическим веществам;
• фитотерапевтическое лечение характеризуется низким риском развития осложнений и нежелательных побочных эффектов;
• комплексные фитотерапевтические препараты обладают дополнительными преимуществами благодаря их многокомпонентному разнонаправленному действию.
Применять растительные препараты можно в течение длительного времени, они редко вызывают осложнения и нежелательные побочные действия. Канефрон® Н – комбинированный лекарственный препарат, в состав которого входят трава золототысячника (Centaurium erythraea), корень любистока (Levisticum officinale) и листья розмарина (Rosmarinus officinalis), оказывающие разнонаправленное действие на организм. Наиболее активными компонентами препарата Канефрон® Н являются фенольные гликозиды и фенолкарбоновые кислоты (розмарин, любисток, золототысячник), фталиды (любисток), секоиридоиды (золототысячник), эфирные масла (любисток, розмарин), флавоноиды (золототысячник, розмарин).
Компоненты препарата Канефрон® Н оказывают комплексное диуретическое, спазмолитическое, противовоспалительное, антиоксидантное, антимикробное, нефропротективное действие, обладают диуретическим эффектом и улучшают функцию почек.
У взрослых Канефрон® Н применяют в дозе 50 капель на прием (или 2 драже) 3 раза в день в острый период и в течение 2–4 недель после стихания острых проявлений заболевания.

Список исп. литературыСкрыть список
1. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Рецидивирующие инфекции мочевых путей. Алгоритм диагностики и лечения. М.: МИА, 2008; с. 29.
2. Перепанова Т.С., Шевелев А.Н., Сорока И.В., Дунец К.А., Горелышева Н.Е. Клиническая эффективность интерферонотерапии в составе комплексного лечения хронического цистита. РМЖ. 2012; 36: 1723.
3. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И. и др. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-II. Урология. 2004; 2: 13–7.
4. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R et al. Infectious Diseases Society of America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect Dis 2005; 40 (5): 643–54.
5. Осипчук Д.О., Жилин А.В., Пастухова Т.П., Боронина Л.Г. Рациональное использование антимикробных препаратов в акушерской практике. Доктор.Ру. 2016; 7 (124): 45–51.
Количество просмотров: 471
Предыдущая статьяГиперактивный мочевой пузырь
Следующая статьяРасстройства сна в клинической практике

Поделиться ссылкой на выделенное