Кардиомиопатия такотсубо

Участковый терапевт №06 2018 - Кардиомиопатия такотсубо

Номера страниц в выпуске:2,4
Для цитированияСкрыть список
Кардиомиопатия такотсубо. Участковый терапевт. 2018; 06: 2,4
Screenshot_4.pngКардиомиопатия такотсубо (от японского «такотсубо» – ловушка для осьминога) представляет собой приобретенную стресс-индуцированную кардиомиопатию в виде транзиторного шарообразного расширения верхушки левого желудочка и его дисфункции. Заболевание названо в честь оригинальной японской ловушки для ловли осьминога (рис. 1).

Распространенность 

Истинная распространенность кардиомиопатии такотсубо неизвестна. Вероятно, это связано с тем, что синдром недостаточно диагностировался, пока не был детально описан в японской литературе в 1990 г. как транзиторное баллоноподобное расширение верхушки сердца с одновременной гиперкинезией базальных сегментов левого желудочка, сопровождающееся апикальной желудочковой дисфункцией. Кардиомиопатия такотсубо наблюдается преимущественно у женщин в пост-менопаузе.

Факторы риска

Развивается кардиомиопатия такотсубо в ответ на физический или психический стресс. К различным стрессорным обстоятельствам, предшествующим развитию этой патологии, относят острые неврологические заболевания, ургентные состояния, хирургические процедуры. Описаны случаи у пациентов с эндокринологической патологией (при болезни Аддисона, дефиците адренокортикотропного гормона, при повышенном уровне кортизола, феохромоцитоме, тиреотоксикозе и гипертиреозе), а также при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, параганглиома, рак пищевода, синдром Тернера. Важным фактором риска у женщин является менопауза.

Этиология и патогенез

Screenshot_7.pngПатогенез кардиомиопатии такотсубо точно не известен. Заболевание характерно для лиц женского пола старшего возраста, однако в случае развития в более молодом возрасте, по-видимому, определенное значение имеет наследственность. Среди возможных обсуждаемых этиологических факторов возникновения кардиомиопатии такотсубо доминирующим является эмоциональный и физический стресс, сопровождающийся острым выбросом катехоламинов, повышением чувствительности адренорецепторов, нарушением симпатической иннервации сердца и вегетативной дисфункцией, развивающейся в ответ на стресс.
Существует мнение, что это состояние может представлять собой абортивный (прерванный) вариант острого инфаркта миокарда или являться редкой обратимой формой нейрогенной кардиомиопатии. В настоящее время существует ряд возможных теорий патогенеза кардиомиопатии тако-тсубо, среди которых – увеличение симпатоадреналовой активности с одновременным снижением парасимпатического тонуса, индуцированный катехоламинами множественный коронароспазм, коронарная микроваскулярная дисфункция, прямое кардиотоксическое действие катехоламинов, в результате чего развивается так называемое «катехоламиновое оглушение» миокарда. Последняя теория подтверждается тем, что в крови пациентов с кардиомиопатией такотсубо обнаруживается повышенное содержание катехоламинов, а введение экзогенных катехоламинов может способствовать ее развитию.

Клиническая картина

Screenshot_8.pngКлинические проявления кардиомиопатии такотсубо неспецифичны. Отмечается повышенная потливость, возможны тахикардия или, наоборот, брадикардия. Пациент может казаться взволнованным. Наиболее часто заболевание манифестирует как острый коронарный синдром. Пациенты жалуются на боли в грудной клетке, имитирующие стенокардию (в 50–68% случаев). Возможны жалобы на одышку в течение нескольких дней. Хотя симптомы кардиомиопатии такотсубо схожи с проявлениями острого инфаркта миокарда, смертность в результате этого состояния намного ниже: только 20% пациентов с кардиомиопатией такотсубо поступают в отделения скорой помощи в критическом состоянии, однако практически все они выживают.

Диагностика

Для диагностики кардиомиопатии такотсубо в настоящее время используются модифицированные критерии клиники Мейо (S.Kawai и соавт., 2007), которые должны включать все четыре следующих признака:
1. Транзиторный гипокинез, дискинез или акинез (рис. 2) средних сегментов левого желудочка с вовлечением верхушки или без такового, баллоноподобное расширение полости левого желудочка, не соответствующее зоне кровоснабжения одной коронарной артерии; желателен физический или психический травмирующий фактор, предшествующий развитию этого состояния.
2. Отсутствие обструкции коронарной артерии или ангиографического свидетельства отрыва атеросклеротической бляшки.
3. Появление изменений на электрокардиограмме (любая элевация сегмента ST и/или инверсия зубца T) или незначительное повышение уровня тропонина.
4. Отсутствие феохромоцитомы или миокардита.
При эхокардиографии выявляются типичные для кардиомиопатии такотсубо изменения: гипокинез или акинез средних и апикальных сегментов левого желудочка, локализованные вне зоны распределения какой-либо одной коронарной артерии. Характерно также снижение фракции выброса в острой стадии до 20–49% с последующим повышением до 59–76% в среднем к 18-му дню от начала заболевания.
Особенностью кардиомиопатии такотсубо является отсутствие гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий, которые могли бы объяснить нарушения сократимости миокарда. Дифференциальная диагностика между острым коронарным синдромом и кардиомиопатией такотсубо не вызывает затруднений. Для кардиомиопатии такотсубо характерны незначительные изменения состояния коронарных артерий, максимальная их обструкция не превышает 50–65%. В левом желудочке обнаруживают типичное баллонообразное изменение верхушки (см. рис. 2, рис. 3).
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 2060
Предыдущая статьяМасса тела может влиять на риск госпитализации при гриппе у взрослых
Следующая статьяСовременные технологии на страже здоровья пациентов с сахарным диабетом

Поделиться ссылкой на выделенное