Свежий номер Трудный пациент №10 2019

Ведущей причиной смертности в мире, по-прежнему, остаются сердечно-сосудистые заболевания. Особую сложность представляют пациенты с сочетанной патологией, у которых эффект имеющихся факторов риска не просто суммируется, а умножается. Представленный в статье клинический случай демонстрирует сложный этиопатогенетический механизм, лежащий в основе развития заболевания. Рефрактерная артериальная гипертония, множественное стенозирование коронарных артерий, дислипопротеинемия со значительным повышением уровня липопротеина (а), соответствуют крайне высокому риску сердечно-сосудистых событий у данного пациента. В то же время благоприятное течение заболевания можно объяснить высокой приверженностью пациента к лечению, а также диетическими мероприятиями и высокой физической активностью.

Ключевые слова:
артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, факторы риска, липопротеин (а), здоровый образ жизни.

Е.А.Барабанова, А.А.Аракелянц, Т.Е.Морозова, Т.В.Заугольникова
Номера страниц
в выпуске: 6-9
Первый Московский государственный медицинский Университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Визуализирующие методы диагностики широко применяются при ведении пациентов с инфекционным эндокардитом, позволяя оценить прогноз и динамику лечения. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов 2015 г., 4 признака, обнаруживаемых в ходе проведения данной диагностики, являются большими критериями ИЭ: вегетации, абсцесс, псевдоаневризма и дисфункция протезированного клапана.

Ключевые слова: инфекционный эндокардит, визуализирующие методы диагностики, клапанный аппарат сердца.

А.И.Данилов, Н.Ю.Абраменкова, В.А.Милягин
Номера страниц
в выпуске: 10-12
ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Смоленск

Хроническая цереброваскулярная недостаточность – один из наиболее частых синдромов в клинической практике, в том числе у лиц трудоспособного возраста. Разнообразные патологические состояния, лежащие в основе развития хронической ишемии головного мозга, предопределяют формирование ангиоэнцефалопатии, которая проявляется различными нервно-психическими расстройствами. Механизмы поражения мозговых структур при хронических цереброваскулярных заболеваниях всегда одинаковы, несмотря на видимое многообразие этиологических факторов, и заключаются в последовательном нарастании комплекса патобиохимических расстройств, обусловленных, с одной стороны, снижением уровня кислорода артериальной крови (гипоксемией), а с другой – воздействием интермедиаторов недоокисленного кислорода (оксидантным стрессом). Капиллярная часть сосудистого русла мозга имеет свои особенности: эндотелиальные клетки сосудов тесно связаны с функционированием нейронов и глии (астроцитов, олигодендроглии), представляя собой нейроваскулярную единицу. Одним из лекарственных средств, оказывающих влияние на нейроваскулярную единицу, является отечественный препарат Диваза. Диваза участвует в восстановлении нарушенной функции эндотелия, обладает антиоксидантными, ноотропными и вазоактивными свойствами. Данные исследования позволяют применять препарат Диваза у больных с цереброваскулярной патологией.

Ключевые слова: цереброваскулярная недостаточность, Диваза, нейроваскулярная единица.

А.А.Кузюкова, Д.В.Разваляева
Номера страниц
в выпуске: 13-18
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России (научный руководитель А.П.Рачин), Москва

К настоящему времени установлена связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и психопатологическими состояниями, что позволяет рассматривать проблемы психического здоровья как факторы риска развития и прогрессирования ССЗ. Депрессия, тревога и психосоциальные стрессоры, например, плохая социальная поддержка у лиц пожилого возраста, определяются как факторы риска для ССЗ и неблагоприятных исходов у пациентов с существующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. В последние десятилетия стресс стали рассматривать как преморбидный фактор развития психосоматических заболеваний, к которым относятся современные «болезни цивилизации»: артериальная гипертензия, сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая боль и многие другие. Для многих пожилых людей эмоциональные и другие стрессы мешают нормальному психологическому, физическому и социальному функционированию. Стрессы, к которым нет адекватной адаптации, снижают способность к самоконтролю, а также повышают риск развития тревожных и депрессивных расстройств с последующим увеличением частоты обращений за медицинской помощью. В свою очередь изменения при стрессе системной гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой активности негативно сказываются на функционировании мозга, который может иметь возраст-зависимые изменения.

Ключевые слова: стресс, тревога, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось, цереброваскулярные заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая ишемия мозга, эндотелиальная дисфункция, пожилой пациент, возраст-зависимые заболевания.

Е.С.Акарачкова1, А.Р.Артеменко2, А.А.Беляев3, Л.Р.Кадырова4, К.С.Керимова5, О.В.Котова1,6, Д.И.Лебедева7,8, А.С.Орлова2 И.А.Радченко9, О.В.Рябоконь10, Е.В.Травникова11, Е.В.Царева12, О.Н.Яковлев13
Номера страниц
в выпуске: 19-27
Международное общество «Стресс под контролем», Москва 2ФГАУ ВО Первый Московский государственный университет им. И.М.Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва 3НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва 4ФГБОУ ДПО Государственная медицинская академия непрерывного последипломного образования МЗ РФ, Казань 5ООО МедиСПА, Москва 6Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии, Москва 7ФГБОУ ВО Тюменский государственный медицинский университет МЗ РФ, Тюмень 8ГАУЗ ТО «Областной лечебно-реабилитационный центр», Тюмень 9Медицинский центр «Джиэль Мед», Москва 10КДЦ Арбатский ФГБУ Национальный медико-хирургический центр им. Н.И.Пирогова, Москва 11Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте Российской Федерации, Москва 12МЦ «Унисон», Москва 13Клиника Медиан, Хомбург, Германия

На базе экспертной оценки представлено описание клинического наблюдения редкого осложнение туберкулезного процесса (фиброзно-кавернозного туберкулеза обоих легких) – острого поперечного миелита. Клиницистами был установлен диагноз синдром Гийена–Барре (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия) в виде восходящего паралича Ландри, который, как показали результаты аутопсии, оказался ошибочным. С учетом повышения регистрируемой смертности среди больных туберкулезом от тяжелых неврологических осложнений представленная работа, возможно, будет дополнять спектр клинических проявлений туберкулезной инфекции и способствовать улучшению диагностических и профилактических задач.

Ключевые слова: туберкулез, миелит, диагностика, экспертиза.

О.В.Возгомент
Номера страниц
в выпуске: 28-30
ГОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава», Пермь

В статье рассматриваются основные аспекты применения нестероидных противовоспалительных средств в современной медицинской практике, проводится обзор российских клинических рекомендаций по рациональному применению НПВП, освещаются актуальные данные проводимых в мире исследований по изучению новых, перспективных свойств препаратов данной группы.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП, нимесулид, ЦОГ, профиль безопасности, оксидативный стресс.

О.А.Лесная, Е.И.Русанова, Е.Б.Прокофьева, Т.Фрейре да Сильва
Номера страниц
в выпуске: 31-34
О.А.Лесная, Е.И.Русанова, Е.Б.Прокофьева, Т.Фрейре да Сильва РУДН, Москва


Хронический обструктивный бронхит (ХОБ), занимающий, безусловно, лидирующее положение в структуре хронических обструктивных болезней легких (более 90%), в настоящее время рассматривается как хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание с необратимой или частично обратимой обструкцией дыхательных путей, характеризующееся периодами обострения и ремиссии. В качестве ведущей причины как обострений, так и осложнений ХОБ, выступают эпизоды респираторных инфекций. Поэтому рациональная антибактериальная терапия – одно из ключевых направлений комплексной терапии обострений ХОБ. В статье приводятся результаты применения рациональной антибактериальной терапии у больных хроническим бронхитом.

Ключевые слова: хронический обструктивный бронхит, обструкция дыхательных путей, антибактериальная терапия, комплексная терапия.

З.А.Камбачокова, Л.А.Теммоева, М.Х.Карданова, Э.И.Солтанов, К.О.Иосипчук, К.А.Гятова, Л.Б.Бжахова
Номера страниц
в выпуске: 35-37
Кабардино-Балкарский Государственный университет им. Х.М.Бербекова, Нальчик

Этиология хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) чаще всего связана с курением. Никотиновая зависимость и низкий комплаенс – основные причины трудностей при прекращении курения. Предполагается, что алкоголизм – заболевание с соматическими и психическими проявлениями создает дополнительные сложности в отношении отказа от сигарет. Цель: оценка влияния алкоголизма на перспективу отказа от курения у пациентов с ХОБЛ. Материалы и методы: обследовано 147 мужчин с диагнозом ХОБЛ в возрасте от 40 до 88 лет. Проведено: стратификация по стадиям синдрома алкогольной зависимости, оценка никотиновой зависимости по тесту Фагерстрема, оценка комплаенса по тесту Мориски–Грина. Для статистической обработки применена программа SPSS17. Результаты. Получен однонаправленный рост стадии алкоголизации со степенью никотиновой зависимости. Высокий уровень зависимости ассоциировался со снижением комплаенса. Лица, отказавшиеся от курения, демонстрировали низкий уровень алкоголизации и высокую кооперативность. Выводы. Имеется тенденция к параллельному усугублению алкогольной и никотиновой зависимости у пациентов с ХОБЛ. Прогрессирование алкогольной зависимости ассоциируется с падением комплаенса у пациентов с ХОБЛ. Пациенты с ХОБЛ, подверженные алкоголизму, имеют худшие перспективы относительно отказа от курения, по сравнению с лицами без сопутствующей алкогольной зависимости.

Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, никотиновая зависимость, алкоголизм, комплаенс.

М.А.Иванова2, А.А.Пунин1, С.В.Ваулин1
Номера страниц
в выпуске: 38-42
1Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск 2Клиническая больница №1, Смоленск

Проведены оценка и сравнение характеристик наборов реагентов «АмплиПрайм® BV» и зарегистрированного набора «АмплиПрайм® Флороценоз-Бактериальный вагиноз». Было исследовано 436 проб вагинальных смывов, полученных от женщин репродуктивного возраста с подозрением на бактериальный вагиноз. Были определены основные аналитические характеристики набора и проведено сравнение с зарегистрированным аналогом. Аналитическая чувствительность набора для Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и Lactobacillus spp. составила 1×1033 ГЭ/мл. Предел обнаружения составил 7,20×102–1,48×103 ГЭ/мл – для G. vaginalis, 6,70×102–1,50×103 ГЭ/мл – для A. vaginae и 7,10×102–1,46×103 ГЭ/мл – для Lactobacillus spp. Показатели диагностической чувствительности и специфичности составили 98,9–100% и 98,3–100% для G. vaginalis, 99,3–100% и 98,2–100% для – A. vaginae, 98,9–100% и N/A – для Lactobacillus spp., соответственно. Полученные данные сопоставимы с характеристиками набора сравнения и подтверждают эквивалентность медицинского изделия «АмплиПрайм® BV» зарегистрированному аналогу.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, молекулярная диагностика, ПЦР в реальном времени.

А.А.Ивашечкин1, М.Е.Сенина2, В.В.Суровцев1, А.Е.Гущин3
Номера страниц
в выпуске: 43-47
1РУДН, Москва 2ООО «НекстБио», Москва 3Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва

Известно, что повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови может приводить к развитию подагры и обуславливать прогрессирующее снижение почечной функции у пациентов с хронической болезнью почек. Для улучшения почечной функции у пациентов с гиперурикемией при подагре применяют уратснижающие препараты. Результаты ряда исследований продемонстрировали нефропротективные эффекты уратснижающих препаратов – аллопуринола, фебуксостата и урикозурических средств. В данной обзорной статье представлены результаты сравнительных исследований эффективности нефропротекции при применении различных уратснижающих препаратов у пациентов с хронической болезнью почек. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что нефропротективные возможности фебуксостата у пациентов оказались более существенными, по сравнению с аллопуринолом. Фебуксостат и бензбромарон, по сравнению с аллопуринолом, оказались эффективнее для снижения риска прогрессирования хронической болезни почек до диализа и обладали более выраженным антигиперурикемическим эффектом у данной категории пациентов. При анализе результатов исследования большой когорты больных подагрой было определено, что только у одного из девяти пациентов, принимавших уратснижающие препараты, отмечено прогрессирование хронической болезни почек, независимо от механизма действия препарата. Риск прогрессирования почечной дисфункции оказался одинаковым у пациентов, принимавших аллопуринол, фебуксостат и урикозурические препараты и схожим у больных с исходно различными стадиями хронической болезни почек. У пациентов, принимавших фебуксостат и урикозурические препараты, отмечено замедление прогрессирования хронической болезни почек с вероятностью улучшения почечной функции в два раза выше, по сравнению с получавшими аллопуринол.


Ключевые слова: гиперурикемия, хроническая болезнь почек, нефропротекция, уратснижающие препараты, фебуксостат.


С.В.Попов, Н.В.Стуров
Номера страниц
в выпуске: 48-51
РУДН, Москва

Целью работы явилась изучение эффективности совместного использования регенераторной системы «Цероксин» в комбинированном реконструктивно-восстановительном лечении различных видов рубцовых деформаций и дефектов мягких тканей головы и шеи. Впервые сконструирована мягкая лекарственная форма для наружного применения гель Цероксин, разработанный при поддержке Фонда содействия Инновациям (грант «Старт» по программе «СТАРТ-1» № проекта 24258). По результатам исследования установлено, что основа геля из эффективного количества наночастиц оксида церия, водорастворимых производных целлюлозы и водорастворимых полисахаридов бурых водорослей – фукоидина (0,01–1,5%), альгината (0,01–1,5%), пеки наночастиц диоксида церия (СеО2) с концентрацией 1–10 мкмоль/л обеспечивает самую оптимальную скорость и полноту высвобождения входящих в ее состав лекарственных веществ. На фоне проводимой терапии у пациентов основной группы наблюдалось значительное улучшение и стабилизация процессов регенерации и воспаления в послеоперационной области как в начале, так и на протяжении всего курса лечения в течение 1 мес. после хирургического лечения, что подтверждалось данными лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной диагностики. Были получены данные о значительном влиянии комбинированного реконструктивно-восстановительного хирургического лечения совместно с применением аппликаций гелем «Цероксин» при различных видах рубцовых деформаций и дефектов мягких тканей головы и шеи.

Ключевые слова: гель, регенерация, цероксин, реконструктивно-восстановительное лечение, рубцовые деформации, рубцы, лазерная допплеровская флоуметрия, лазерная флуоресцентная диагностика.

В.В.Андреева1, Н.В.Хохлов2, А.М.Сипкин1, Э.Е.Бирлова1
Номера страниц
в выпуске: 52-54
1ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.М.Ф.Владимирского, Москва 2Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, Москва

С 8 по 11 апреля 2019 г. в Москве проходили XXVI Российский национальный Конгресс «Человек и лекарство» и III Гастро-Саммит. Диагностика и лечение патологии билиарной системы, в том числе, постхолецистэктомического синдрома, вызвали неподдельный интерес у практикующих врачей

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) представляет собой совокупность функциональных и/или органических изменений билиарного тракта, возникающих после холецистэктомии. Основными проявлениями ПХЭС являются билиарная боль, диарея, диспепсические жалобы. Дифференциально-диагностический поиск при подозрении на ПХЭС предполагает многоэтапное обследование с использованием лабораторных и инструментальных исследований. Причинами ПХЭС могут выступать как функциональные, так и органические заболевания. Комплексное предоперационное обследование является основополагающим в снижении риска ПХЭС. Лечение ПХЭС проводят в зависимости от причины его развития. Возможно назначение лекарственной терапии, эндоскопическое и хирургическое вмешательство. При назначении лекарственной терапии больным ПХЭС следует учитывать баланс пользы и рисков, беря во внимание потенциальные побочные эффекты.

Ключевые слова: постхолецистэктомический синдром, билиарная боль, желчнокаменная болезнь, дисфункция сфинктера Одди.

Номера страниц
в выпуске: 55-58

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир