Свежий номер Трудный пациент № 05 2018

Трудный пациент, № 05 2018
В статье приведены результаты изучения распространенности кальциноза сердечных клапанов у пациентов пожилого возраста с метаболическим синдромом. В рамках выполненной работы было обследовано 248 пациентов, в возрасте от 60 до 
69 лет, из них мужчин – 99, женщин – 149. В результате исследования установлено, что по мере прогрессирования метаболического синдрома частота кальцификации сердечных клапанов нарастает и ассоциирована с атеросклерозом и классическими факторами его риска в сочетании с нарушением фосфорно-кальциевого баланса. У пациентов с метаболическим синдромом 5-й стадии снижение минеральной плотности костей предплечья связано с более выраженной кардиоваскулярной патологией, проявляющейся более частым развитием стеноза митрального клапана, ишемией миокарда, систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка сердца.
Ключевые слова: метаболический синдром, кальциноз, сердечные клапаны, минеральная плотность костей.



Т.В.Павлова1, К.И.Прощаев1, И.П.Башук1, Н.Б.Пилькевич1, Н.А.Солянова2
Номера страниц
в выпуске: 5-8
1Белгородский государственный университет, Белгород 2НИ медицинский центр «Геронтология», Москва
В статье приводится анализ амбулаторной курации больных фибрилляцией предсердий с оценкой риска тромбоэмболических осложнений и адекватности антитромботической терапии.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, антитромботическая терапия.


Е.Е.Матвиенко
Номера страниц
в выпуске: 10-11
Воронежская областная клиническая больница №2, Воронеж
Своевременное начало медикаментозного и хирургического лечения острого инфаркта миокарда определят прогноз. Сопутствующая патология у пациентов влияет на течение и исход заболевания. Наблюдение пациента с диагнозом боковой амиотрофический склероз после острого инфаркта миокарда представляет особый случай. Боковой амиотрофический склероз требует тщательной диагностики и назначение своевременной терапии. Прогрессирование заболевание проявляется дефицитом неврологической симптоматики, декомпенсацией сердечной и дыхательной недостаточности, что приводит к неблагоприятному исходу.
Ключевые слова: боковой амиотрофический склероз, инфаркт миокарда.



Е.В.Хоролец1, Д.С.Строков1, Л.В.Аветян2
Номера страниц
в выпуске: 12-15
1Ростовский государственный медицинский университет Минздрава России, Ростов-на-Дону 2Городская поликлиника №16 города Ростова-на-Дону
Статья посвящена вопросу реабилитации пациентов, перенесших ишемический инсульт. Обращается внимание на развитие у данной группы пациентов периферических вегетативных нарушений, которые могут значительно влиять на процессы физической реабилитации, откладывать использование вертикализации пациентов и лежать в основе нарушения функций сердечно-сосудистой системы. В статье использованы данные собственного клинико-инструментального наблюдения за пациентами, перенесшими инсульт. У части пациентов вне зависимости от наличия сахарного диабета 2 типа развивались вегетативные нарушения, которые постепенно компенсировались комплексной терапией с использованием препарата альфа-липоевой кислоты Берлитион®.
Ключевые слова: ишемический инсульт, вегетативные нарушения, реабилитация, терапия, альфа-липоевая кислота, сахарный диабет.


С.В.Коломенцев, С.Н.Янишевский
Номера страниц
в выпуске: 16-21
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург
Введение. Общеизвестно, что проблема недостаточности питания и снижения массы тела очень широко распространена среди онкологических пациентов. Недостаточность питания приводит к ухудшению непосредственных и отдаленных результатов лечения, ухудшению качества жизни больных. Целью данного исследования было определение распространенности питательной недостаточности среди пациентов, поступающих в стационар онкологического профиля, а также привлечение внимания медицинского сообщества к проблеме недостаточности питания. Материалы и методы. Для исследования использовали данные, полученные в ходе двухнедельного скрининга нутритивной недостаточности, проведенного среди пациентов, обратившихся в стационар на консультацию, а также среди госпитализированных пациентов. Результаты. В исследовании участвовали 113 пациентов из двух отделений: отделение торакоабдоминальной онкохирургии (12%) и отдел анестезиологии-реанимации (88%). 
В исследовании приняли участие 59 мужчин (48%) и 54 женщины (52%). Распределение по локализациям онкологического процесса выглядело следующим образом: 25% – рак молочной железы, 14% – рак предстательной железы, 13% – рак головы и шеи, 10% – рак почки или мочевого пузыря, 9% – колоректальный рак, 7% – рак легких, 6% – рак желудка и пищевода, 5% – опухоли репродуктивной системы, 4% – опухоли кожи, 3% – опухоли головного мозга. 94% пациентов были госпитализированы для хирургического лечения и 6% – для химиотерапии. Из 113 пациентов 32% сообщили о непреднамеренной потере массы тела, а у 20% потеря массы тела за последние три месяца составила более 5%, что свидетельствует о наличии у них раковой кахексии. Согласно опросу, только 64% пациентов могли сохранять ежедневную физическую активность. 44% опрошенных пациентов даже не имели представления о том, что такое нутритивная поддержка и как ее применение может помочь в комплексной терапии. Заключение. В нашей стране нет единого протокола нутритивной поддержки, поэтому наша цель – не только привлечь внимание медицинской общественности к проблеме нутритивной недостаточности среди пациентов онкологического профиля, но и научить врачей стационаров азам оценки риска развития нутритивной недостаточности и методов ее коррекции.
Ключевые слова: нутритивная недостаточность, нутритивная поддержка, нутритивная терапия в онкологии, энтеральное питание, парентеральное питание.



В.Э.Хороненко1, А.Д.Сергиенко1, Е.А.Мандрыка1, Р.С.Ягубян2, В.М.Хомяков1, А.Б.Рябов3
Номера страниц
в выпуске: 22-26
1Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А.Герцена – филиал «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» МЗ РФ, Москва 2Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, Московская обл., Лыткино 3Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина МЗ РФ, Москва
Целью настоящего исследования явился анализ частоты нарушений пищеварительной функции ЖКТ, зависимости от тяжести состояния при поступлении, проводимой гипотермии, развития инфекционно-воспалительных осложнений и влияния на развитие гастроинтестинальной дисфункции катехоламинов, седативных средств и опиодных аналгетиков. Материал и методы. В исследование было включено 30 пациентов с тяжелой изолированной черепно-мозговой травмой. Средний возраст составил 33±13 лет, средний балл по ШКГ – 5,8. Результаты. Желудочно-кишечная дисфункция развилась у 23 (76,7%) пациентов и начиналась на 5-е (1–13) сутки от момента получения ЧМТ. В 13 (56,5%) наблюдениях нарушение толерантности проявлялось в виде гастропареза, в 6 (26%) наблюдениях – в комбинированной форме и у 1 (17,5%) пациента наблюдался диарейный синдром. Получена достоверная корреляция (R=0,65 R2=0,42; p<0,0001, y=0,87+0,58¥x) между временем развития синдрома нарушения толератности к энтеральному питанию (СНТЭП) и временем развития синдрома системной воспалительной реакции. Выявлена также достоверная корреляция (R=0,83, R2=0,7 при p=0,04) между временем начала проведения гипотермии и развитием СНТЭП. Получена достоверная отрицательная корреляция (R=-0,59, R2=0,35 при p=0,0006) между возникновением гастроинтестинальной дисфункции и исходом. На развитие гастроинтестиальной дисфункции у пациентов, включенных в исследование, влияет проведение гипотермии, развитие инфекционно-воспалительных осложнений, применение опиодных анальгетиков и седативных препаратов.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, синдром нарушения толерантности к энтеральному питанию, гастроинтестинальная дисфунция.



К.Ю.Крылов, И.А.Савин, М.В.Петрова, А.Д.Сергиенко, А.В.Яковлева, К.Р.Мурадян
Номера страниц
в выпуске: 27-31
Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва
Пациенты с повреждением головного мозга, нуждающиеся в интенсивной терапии, проводят в отделениях реанимации больше времени, чем пациенты общехирургического и терапевтического профиля. Особенностями данной категории пациентов являются длительная зависимость от искусственной вентиляции легких (ИВЛ), цикличное развитие инфекционно-воспалительных осложнений и, как следствие, хроническое катаболическое состояние. 
В данной статье авторы делятся своим опытом по проведению нутриционной поддержки пациентов в длительном бессознательном состоянии.
Ключевые слова: нутриционная поддержка, длительные бессознательные состояния, повреждение головного мозга.



М.В.Петрова, К.Ю.Крылов, А.Е.Шестопалов, А.Д.Сергиенко, А.В.Яковлева, К.Р.Мурадян, А.А.Яковлев
Номера страниц
в выпуске: 32-34
Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва
Системная красная волчанка– хроническое заболевание с многообразными дефектами иммунной регуляции. Распространенность системной красной волчанки колеблется от 12,5 до 40 на 100 000 населения, с преобладанием женщин репродуктивного возраста. Поражение нервной системы при системной красной волчанке (нейролюпус) встречается в 25–83% случаев СКВ и связано с васкулопатией, тромбозами, геморрагиями и прямым поражением тканей мозга антителами. Приводим краткое изложение клинического наблюдения.
Ключевые слова: системная красная волчанка, нейролюпус, патогенез, церебральная васкулопатия, гиалиноз, периваскулярная инфильтрация, головные боли, гиперкинезы.



Н.И.Гарабова1, М.Г.Буржунова1, А.А.Струценко1, А.А.Нежельская1, С.М.Иванова2
Номера страниц
в выпуске: 35-37
1Российский университет дружбы народов, Москва 2Дорожная клиническая больница им.Н.А.Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД», Москва
Представлено редкое клиническое наблюдение пациентки с саркоидозом кожи. Саркоидоз – системное заболевание с хроническим течением, характеризующееся образованием специфических гранулем в различных органах и тканях. По современным представлениям, саркоидоз является болезнью нарушенной иммунореактивности с особой реакцией организма на воздействие различных факторов. Распространенность данного заболевания изучена недостаточно, но имеются сведения, что саркоидоз чаще встречается у женщин старше 40 лет и более распространен в северных странах, чем в южных. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует клинические особенности саркоидоза кожи, дифференциальную диагностику и возможные методы терапии. Клинический случай саркоидоза кожи свидетельствует о трудностях диагностики саркоидоза из-за редкой встречаемости в практике врача дерматолога, важности гистологического исследования и необходимости своевременного лечения для достижения положительного клинического эффекта.
Ключевые слова: саркоидоз кожи, диагностика, лечение.

Ю.В.Нефедьева1, М.В.Шамгунова2, В.О.Иванова1, И.С.Кокшарова1
Номера страниц
в выпуске: 38-40
1Южно-Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, Челябинск 2Челябинский областной клинический кожно-венерологический диспансер, Челябинск
Врожденный дискератоз (синдром Цинссера-Энгмана-Коула) – относится к группе редких генетических синдромов, реализующихся проявлениями аномалий кожи, слизистых оболочек, костно-мозговой недостаточностью и склонностью к развитию злокачественных заболеваний. Данная патология встречается крайне редко, до настоящего времени точных данных нет, распространенность приблизительно составляет 1:1 000 000 человек в год при этом, болеют преимущественно лица мужского пола (в соотношении 3:1). Всего, по данным литературы, описано около 60 пациентов с данной патологией. 
В статье описан клинический случай врожденного дискератоза у ребенка 1 года 10 мес, его основные клинические проявления, особенности диагностики и методы лечения.
Ключевые слова: врожденный дискератоз, дети, генетика, гематология, дискерин.


Т.А.Емельянова1, Т.А. Миненкова1, А.В.Яковлева1, И.Г.Хмелевская1, Г.М.Сычева1, Н.В.Чаплыгина1, Т.В.Феоктистова1, И.В.Фисюн2
Номера страниц
в выпуске: 41-43
1Курский государственный медицинский университет 2Детская областная больница, Орел
Селективная ангиография вместе с эмболизацией являются золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения пациентов с псевдоаневризмой почечной артерии. Исход лечения зависит от сроков выявления рассмотренного осложнения, а также от своевременности применения лечения в оптимальном объеме. В статье представлены данные литературы о современной диагностической и лечебной тактике при лечении пациентов с псевдоаневризмой почечной артерии. Также в качестве иллюстрации приведено клиническое наблюдение аневризм почечной артерии в практике. 
Ключевые слова: псевдоаневризма, нефростомия, эмболизация.


М.В.Юрова, П.В.Буданов
Номера страниц
в выпуске: 44-47
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва
Новый подход в психологической реабилитации пациентов с последствиями спинномозговой травмы фокусируется на работе с ресурсами. Одним из ресурсов устойчивости индивидуума является витальность – ощущение своей энергии, живости и силы. Гипотетически данный психологический фактор может определять физическую и эмоциональную адаптацию пациентов, а также быть основой стрессоустойчивости. В обзоре литературы оцениваются связи субъективной витальности с психологическим благополучием и другими психологическими факторами, а также перспективы роста витальности у пациентов в результате психотерапии. Рассматриваются различные способы статистических исследований витальности, результаты которых могут стать основой интервенций психотерапевта.
Ключевые слова: пациенты с последствиями спинномозговой травмы, психологическая реабилитация, психологические факторы, субъективная витальность.



И.Д.Булюбаш
Номера страниц
в выпуске: 48-53
Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр МЗ РФ, Нижний Новгород
На основании результатов экспертной оценки качества медицинской помощи двум больным со стенозом гортани, как позднего осложнения трахеостомии, анализируются допущенные недостатки в проведении диагностических и лечебных мероприятий, в том числе, анестезиологического пособия, которые, по сути, явились причиной неблагоприятного исхода. Сделан вывод, о важности своевременной диагностики и оказания адекватной помощи больным с формирующимся стенозом гортани. Подчеркнута роль эндоскопических методов диагностики. С целью предупреждения подобных осложнений важно обеспечить преемственность медицинской помощи между стационаром и поликлиникой. При наличии декомпенсированного стеноза единственно спасительной может быть операция ретрахеостомия с возможным примением нестандартных методов анестезии.
Ключевые слова: трахеостомия, осложнение, стеноз, гортань, диагностика, экспертиза.



О.В.Возгомент
Номера страниц
в выпуске: 54-58
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, Пермь

Поделиться ссылкой на выделенное