Свежий номер Трудный пациент №05 2019

Трудный пациент, №05 2019
В Российской Федерации с начала 2000 гг. отмечается положительная тенденция к снижению смертности от болезней системы кровообращения, однако данный показатель все еще значительно превышает показатели экономически развитых стран. В различных регионах Российской Федерации распространенность хронической сердечной недостаточности варьирует в пределах 7–10%. При этом доля пациентов с данной патологией увеличилась за последние годы более чем в 2 раза.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ренин-альдостерон-ангиотензиновая система, антагонисты альдостерона.
А.И.Данилов, В.М.Царева, М.Г.Шпунтов, Н.В.Дробот
Номера страниц
в выпуске: 6-8
Смоленский государственный медицинский университет МЗ РФ, Смоленск
Болезнь Стилла у взрослых относится к редким и трудно диагностируемым заболеваниям в связи с неспецифичностью клинических проявлений. Долгое время заболевание может протекать под маской различных инфекционных заболеваний: ангина, лихорадка неясной этиологии и т.д. В статье приводится клинический пример болезни Стилла у взрослых в дебюте которой отмечалась ангина с высокой лихорадкой и кожным синдромом.
Ключевые слова: болезнь Стилла у взрослых, лихорадка неясной этиологии, дифференциальная диагностика.
М.А.Какех, А.Р.Шогенова, Л.Р.Бекижева, Р.М.Арамисова, З.А.Камбачокова, Ф.В.Шаваева, М.Х.Карданова
Номера страниц
в выпуске: 10-14
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова, Нальчик
Диабетическая полинейропатия – одно из наиболее распространенных осложнений сахарного диабета. Рассматриваются вопросы патогенеза, факторы риска, основные подходы к лечению пациентов с диабетической полинейропатией (ДПН). Основные методы лечения – воздействие на патогенез заболевания и назначение симптоматических препаратов. Альфа-липоевая (тиоктовая) кислота – самое применяемое лекарственное средство патогенетической терапии. Берлитион® – препарат, широко используемый в неврологической практике с наиболее доказанной эффективностью. 
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полинейропатия, альфа-липоевая кислота, Берлитион.
О.А.Низовцева
Номера страниц
в выпуске: 15-18
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, Москва
Высокая распространенность гиперпластических процессов эндометрия, неясная этиология, полигенность и риски канцерогенной трансформации еще более актуализирует научный интерес к данной проблеме. Цель исследования: выявить факторы риска развития гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы. В исследование были включены 176 (n=176) женщин репродуктивного возраста (средний возраст исследованных 35±5,0 лет), страдающих гиперпластическими процессами эндометрия. Контрольную группу составили 30 условно здоровых женщин аналогичного возраста без гиперпластических процессов эндометрия. Результаты исследования. Распространенность таких гинекологических болезней, как эндометриоз и лейомиома матки, была статистически значимо выше в 5,5 и 8,7 раза, воспалительных болезней органов малого таза в 3,0 раза у женщин изучаемой когорты в сравнении с женщинами группы контроля (р<0,005). Выводы. Статистически значимыми факторами риска гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста являются: воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе – ОР=2,8, 95% ДИ (1,5–5,5), эндометриоз матки – ОР=5,54, 95% ДИ (1,43–21,4), лейомиома матки – ОР=8,69, 95% ДИ (1,24–60,5), а также доброкачественные нераковые болезни молочной железы – ОР=3,1 95% ДИ (1,37–6,9).
Ключевые слова: рак эндометрия, гиперпластические процессы эндометрия, факторы риска.
М.Р.Оразов1, В.Е.Радзинский1, С.Э.Аракелов1, М.Б.Хамошина1, Е.Н.Носенко2, А.О.Духин1, Л.Р.Токтар1, Ю.С.Читанава1, Р.Е.Орехов1, М.З.Абитова1
Номера страниц
в выпуске: 19-21
1РУДН, Москва 2Одесский национальный медицинский институт МОЗ Украины, Одесса, Украина
Генитальный эндометриоз – одно из самых неизученных заболеваний современной репродуктологии, поражающее каждую десятую пациентку в возрасте от 15 до 49 лет, а в когорте пациенток с тазовой болью показатель колеблется, по разным данным, в пределах от 20 до 90%. Цель исследования: оценить эффективность комбинированной терапии тазовой боли (ТБ), вызванной наружным генитальным эндометриозом. Материал и методы. В проспективное, наблюдательное, когортное сравнительное исследование вошли 60 женщин с морфологически и лапароскопически верифицированным наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), осложненным синдромом ТБ. Диагноз НГЭ был верифицирован на основании лапароскопичекого и морфологического исследований. Для верификации дефицита колекальциферола всем исследуемым женщинам исходно определяли уровень общего колекальциферола в сыворотке крови методом масс-cпектрометрии. Пациенткам группы I и II для купирования болевого синдрома и профилактики рецидива НГЭ был назначен диеногест по 2 мг 1 раз в день в течение 6 мес. При верифицированном дефиците витамина D пациентки группы I на протяжении 6 мес. принимали пероральный препарат колекальциферола. Результаты. Через 12 мес. наблюдения ТБ беспокоила пациенток группы комбинированной терапии в 2,3 раза реже, чем пациенток группы, получавших только диеногест (р<0,05). Вывод. Эффективность комбинированной терапии диеногест плюс колекальциферол в сравнении с монотерапией диеногестом (р<0,05) снижает интенсивность болевого синдрома в 4 раза и в 2,3 раза уменьшает частоту рецидивов в течение года наблюдения.
Ключевые слова: эндометриоз, синдром тазовой боли, колекальциферол, витамин D.
М.Р.Оразов1, В.Е.Радзинский1, М.Б.Хамошина1, Е.Н.Носенко2, А.О.Духин1, Л.Р.Токтар1, Л.К.Барсегян1, Ю.С.Читанава1, Р.Е.Орехов1
Номера страниц
в выпуске: 22-25
1Российский университет дружбы народов, Москва 2Одесский национальный медицинский институт МОЗ Украины, Одесса, Украина
Описан клинический случай беременности и родов женщины с полиморфизмами генов, ассоциированных с тромбофилией, приведены краткие сведения о влиянии наследственной дезадаптации гемостаза на беременность.
Ключевые слова: полиморфизм генов, тромбофилия, привычное невынашивание, осложненный акушерско-гинекологический анамнез, низкомолекулярные гепарины.
Д.П.Шостак1,2, А.И.Пашов1,2, В.Г.Стуров3
Номера страниц
в выпуске: 26-27
1Региональный перинатальный центр г. Калининграда, Калининград 2Балтийский федеральный университет им. И.Канта, Калининград 3Новосибирский государственный университет, Новосибирск
Факторами риска развития отслойки сетчатки являются: решетчатая дистрофия, «след улитки», разрывы сетчатки и ретиношизис. Своевременно проведенная лазерная коагуляция дистрофических участков позволяет вовремя предотвратить такое грозное осложнение как отслойка сетчатки и провести родоразрешение через естественные пути в 57,5% случаев. Тромбофилия с волчаночными антигенами (ВА) встречается в 37% случаев среди беременных женщин с опасными формами периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД). ВА участвует в патогенезе и прогрессировании ПВХРД. Необходим офтальмологический мониторинг у беременных женщин и проведение исследования системы гемостаза на ВА.
Ключевые слова: ПВХРД, отслойка сетчатки, беременность, тромбофилия, ВА.
Е.В.Сибирская1,2, Т.В.Шелковникова3, Г.М.Тургунова1, М.Х.Мовсесян4, Э.Х.Мовсесян5, Ю.В.Выхристюк6
Номера страниц
в выпуске: 28-31
1Морозовская детская городская клиническая больница, Москва 2Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова, Москва 3Первая кемеровская областная клиническая больница, Кемерово 4Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Федорова", Москва 5НИИ Скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва 6РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва
Повреждения тазового кольца представляют серьезную медико-социальную проблему. Стабилизация переднего отдела тазового кольца необходима для безопасной ранней активизации пациентов. Нами разработан способ остеосинтеза переднего отдела тазового кольца спицами с нарезкой, позволяющий быстро, просто и эффективно стабилизировать передний отдела тазового кольца. В представленном клиническом опыте проанализировано 20 пациентов, которым была выполнена фиксация разработанным способом. Во всех случаях достигнута отличная и хорошая репозиция. В 19 отслеженных случаях функциональные результаты по шкале S.A.Majeed оценены на отлично и хорошо. Несмотря на оптимистичные результаты нашего исследования, требуется дальнейшее изучение возможностей данного способа фиксации.
Ключевые слова: повреждения тазового кольца, остеосинтез, клинический опыт.
Э.И.Солод1,2,3, Н.В.Загородний1,2,3, М.А.Абдулхабиров1,2, Р.А.Петровский1, Я.М.Алсмади1, Д.А.Ананьин1,2
Номера страниц
в выпуске: 32-35
1РУДН, Москва 2Городская клиническая больница им. А.К.Ерамишанцева, Москва 3Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, Москва
Увеличение числа пожилых людей требует особого внимания к их здоровью и качеству жизни. Возрастной гипогонадизм, симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП), связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), являются самыми распространенными заболеваниями у пожилых мужчин. 
Цель исследования. Выявить распространенность возрастного гипогонадизма у пациентов с ДГПЖ на территории Ставропольского края. 
Материалы и методы. Были обследованы мужчины (n=180) старше 50 лет с жалобами на затрудненное мочеиспускание. Проводили клиническое обследование, опрос по анкетам IPSS, QOL, УЗИ всех пациентов. Андрогенный статус мужчин оценивали на основании опросника AMS и определения общего тестостерона (Тобщ). Результаты. У 78 (43,3%) мужчин с ДГПЖ средний балл по опроснику AMS был 28,0±6,3. Однако при исследовании Тобщ в сыворотке крови нормальный его уровень был у 62 (34,4%) мужчин. У остальных 16 (8,8%) уровень Тобщ был <10,2±0,6 нмоль/л, что было расценено как возрастной гипогонадизм (р<0,05). У остальных 102 (73,3%) пациентов с ДГПЖ средний балл по опроснику AMS составил 47,3±9,1 (р<0,05). Средний уровень Тобщ у них был 7,3±0,7 нмоль/л (р<0,05). 
Заключение. В Ставропольском крае у мужчин с ДГПЖ возрастной гипогонадизм встречается в 67,7% случаев.
Ключевые слова: возрастной гипогонадизм, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, возраст, симптомы нижних мочевыводящих путей.
П.И.Чумаков, Л.А.Марченко, И.В.Кравченко
Номера страниц
в выпуске: 36-38
Ставропольский государственный медицинский университет МЗ РФ, Ставрополь
В статье приведен клинический случай шизотипического расстройства с сенесто–ипохондрическим синдромом у больной, в течение длительного времени безуспешно лечившейся в урологической практике с подозрением на обострение хронического цистита. Описанный случай интересен динамикой развития сенестопатий, напоминавших в начале развития болезни симптомы урологической патологии. Нарушения мышления, извращение эмоциональной сферы, редукция энергетического потенциала личности позволили доказать истинную причину жалоб больной.
Ключевые слова: шизотипическое расстройство, сенестопатии, ипохондрия, тревога, депрессия, расстройства мышления, редукция энергетического потенциала личности, хронический цистит.
М.С.Артемьева, И.И.Юровская, А.Н.Гаврик, Е.В.Навасардян, Р.А.Сулейманов
Номера страниц
в выпуске: 40-42
РУДН, Москва
В статье анализируется содержание, объем и границы понятия деперсонализация. Рассматривается положение деперсонализации в общей семиотике психических и поведенческих расстройств, возможные подходы к систематике деперсонализационных нарушений. Обсуждается вопрос об общих и частных, облигатных и факультативных признаках деперсонализации.
Ключевые слова: нарушения самосознания, деперсонализация, дереализация.
В.И.Крылов
Номера страниц
в выпуске: 43-50
Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П.Павлова, Санкт-Петербург

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир