Трудный пациент №06 2018

Трудный пациент, №06 2018
Введение. Проведение противоопухолевой химиотерапии сопровождается усилением катаболических процессов. Имеющаяся до начала лечения белково-энергетическая недостаточность негативно влияет на результаты противоопухолевого лечения, увеличивая риск осложнений. Однако нарушения нутритивного статуса не всегда очевидны при рутинном обследовании. Цель исследования. Оценить нутритивный статус больных диссеминированным раком желудка без симптомов дисфагии перед началом проведения противоопухолевой химиотерапии. Методы исследования. В проспективное наблюдательное исследование включено 43 пациента (м/ж – 23/20) с диссеминированным раком желудка (26–73 лет). Оценивалось среднее ежедневное поступление энергии, белка, жидкости, баланс азота, непреднамеренная потеря массы тела за последние полгода, индекс массы тела, тощая масса тела. Определялись азотемия, концентрация глюкозы, общего белка, альбумина, общего билирубина, уровень трансаминаз, концентрация электролитов, С-реактивного белка. Результаты представлены как среднее ± стандартное отклонение. Результаты: Поступление энергии составило 21,6±8,8 ккал/кг, белка – 0,87±0,36 г/кг, поступление жидкости было равно 17,2±7,5 мл/кг массы тела в сутки. Баланс азота был отрицательным (-4,3±4,0 г/сут). Потери массы тела за последние полгода составили 14,9±9,1% от исходной. Индекс массы тела был 20,9±5,2 кг/м2, тощая масса тела у мужчин – 66,4±15,8%, у женщин – 60,1±15,2% от массы тела. При анализе наличия признаков синдрома анорексии – кахексии выявлено присутствие 3 критериев у 10 больных (23,3%), двух – у 18 больных (41,9%), у остальных обследованных (15 человек, 34,8%) – по одному. Только у двух больных (4,7%) баланс азота превышал 2 г/сут, т.е. соответствовал состоянию анаболизма. Выводы: У всех больных уже на момент начала химиотерапии была выявлена белково-энергетическая недостаточность различной степени. В связи с усилением катаболизма в процессе проведения химиотерапии подавляющему большинству пациентов показано назначение специализированных питательных смесей.
Ключевые слова: онкология, рак желудка, нутритивная поддержка.
О.А.Обухова, С.Г.Багрова, Н.С.Бесова, Н.Б.Боровкова, Е.Г.Головня, Ш.Р.Кашия, И.А.Курмуков, Т.А.Титова, Т.Ю.Харитиди, А.А.Феденко
Номера страниц
в выпуске: 6-11
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н.Блохина МЗ РФ, Москва
Статья содержит краткий обзор современных представлений о гастрите и идиопатической пептической язве и возможностей включения в комплексную терапию гастрита и пептических язв желудка и 12-перстной кишки S-метилметионина (витамина U). Приводятся данные экспериментальных исследований, свидетельствующие о протективных свойствах витамина U, и клинических исследований эффективности данного препарата, которая, по мнению авторов этих исследований, достигает 92,3%.
Ключевые слова: пептическая язва, витамин U, S-метилметионин.
В.Н.Дроздов, Е.В.Ших, А.К.Стародубцева, Е.А.Смолярчук
Номера страниц
в выпуске: 12-18
Первый московский медицинский университет им. И.М.Сеченова, Москва
Оптимальное лечение свищей прямой кишки по сей день является сложной задачей для колоректальных хирургов вследствие ряда нерешенных задач (рецидивирование, нарушение континенции). Данный обзор литературы выполнен с целью анализа результатов применения малоинвазивных методов лечения криптогенных свищей прямой кишки. Материалы и методы. Выполнен анализ данных доступной мировой литературы баз Medline (Pubmed, Ovid), Embase и The Cochrane Library за 2008–2018 гг. В статье изложены сведения 14 рандомизированных контролируемых клинических исследований, а именно: эффективность проведенного лечения (наличие рецидивирования), осложнения метода, сохранность функции держания, а также качество жизни в послеоперационном периоде. Несмотря на внедрение в практику ряда методов, необходимо продолжить изучение перспективных малоинвазивных технологий, призванных обеспечить радикализм и эффективность лечения, сохранность функционального статуса органа и, следовательно, качество жизни пациента.
Ключевые слова: регенеративная медицина, свищ, стволовые клетки, фибриновый клей.
М.В.Юрова, П.В.Буданов
Номера страниц
в выпуске: 19-25
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России, Москва
В статье представлено описание нормального функционирования кишечника, классификация запоров по этиологии, патогенезу, длительности, основные принципы дифференциальной диагностики. Лечение запоров после исключения органической патологии начинают с модификации образа жизни, коррекции рациона питания, употребления достаточного количества воды. Дана характеристика слабительных средств в соответствии с группами: объемные, осмотические, стимулирующие работу кишечника, мягчительные, прокинетики. Для мягкой коррекции запора прибегают к препаратам, содержащим травяные экстракты, выполняющие роль природных слабительных.
Ключевые слова: запор, слабительные средства, плоды сливы домашней, экстракт плодов шиповника, экстракт слоевища ламинарии пальчаторассеченной, экстракт корнеплода свеклы обыкновенной, экстракт семян подорожника блошного, экстракт травы золототысячника обыкновенного.
С.М.Рыкова
Номера страниц
в выпуске: 26-33
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва
Остеоартрит (ОА) и боль в нижней части спины являются одними из самых распространенных состояний, встречающихся в амбулаторной практике врачей разных специальностей (терапевтов, врачей общей практики, ревматологов, неврологов, ортопедов). Международными организациями разработаны многочисленные рекомендации по лечению ОА и боли в нижней части спины, включающие нефармакологические и фармакологические методы, среди которых особое место занимают симптоматические препараты замедленного действия. На сегодняшний день эти средства рекомендуется назначать в качестве препаратов первой линии для лечения ОА. В статье представлены предварительные результаты проспективного наблюдательного (неинтервенционного) 3-месячного исследования эффективности и безопасности применения препаратов АРТРА® и АРТРА® МСМ ФОРТЕ у пациентов с ОА коленных и/или тазобедренных суставов и/или болью в нижней части спины (всего 8352 пациента). В исследовании были использованы три режима терапии: АРТРА® МСМ ФОРТЕ 1 мес + АРТРА® 2 мес, АРТРА® МСМ ФОРТЕ в течение 3 мес, АРТРА® – 3 мес. Эффективность проводимой терапии оценивалась на основании динамики боли (оцениваемой по визуальной аналоговой шкале – ВАШ) при ходьбе в анализируемом суставе, а также потребности пациентов в приеме противовоспалительных и обезболивающих препаратов. На всех визитах регистрировались частота и характер нежелательных явлений, развившихся за период терапии, их связь с исследуемым препаратом. Полученные результаты продемонстрировали хорошую эффективность препаратов АРТРА® MСM ФОРТЕ и АРТРА® в отношении уменьшения боли и улучшения качества жизни у пациентов ОА коленных и тазобедренных суставов с некоторым преимуществом АРТРА® MСM ФОРТЕ.
Ключевые слова: остеоартрит, боль в нижней части спины, хондроитин сульфат, глюкозамин, метилсульфонилметан, гиалуроновая кислота.
Л.И.Алексеева, А.М.Лила, Е.П.Шарапова, Е.А.Таскина, Н.Г.Кашеварова, С.Г.Аникин, О.И.Мендель
Номера страниц
в выпуске: 34-41
НИИ ревматологии им. В.А.Насоновой, Москва
Цель: определить особенности ранней реабилитации больных пожилого возраста после эндопротезирования коленного сустава. Материал и методы. Проанализированы результаты ранней реабилитации 24 женщин в возрасте от 60 до 81 года, которым было выполнено эндопротезирование коленного сустава. На второй этап восстановительного лечения (стационарное отделение реабилитации) пациенты поступали через 8,2±0,2 дней после операции. При поступлении в отделение оценивали общее состояние больного, выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале боли, величину отека сустава и смежных сегментов, амплитуду активных движений. Для оценки функционального состояния пациента и его качества жизни использовали шкалу Лекена и опросник EQ-5. В процессе лечения оценивали динамику лабораторных показателей крови. Проверку выдвигаемых гипотез проводили, используя методы непараметрической статистики. Результаты. Установлено, что ранняя реабилитация больных пожилого возраста после эндопротезирования коленного сустава имеет свои особенности, которые обусловлены наличием полиморфной сопутствующей патологии, развитием постгеморрагической анемии и коагулопатии, наличием болевого синдрома, выраженным нарушением статико-локомоторной функции. Это определяет необходимость командного подхода к реабилитации таких больных. Приоритеты в задачах реабилитации смещаются. На первый план выходит нормализация общего состояния пациента, коррекция постгеморрагической анемии, профилактика тромбозов и тромбоэмболий, лишь затем – купирование болевого синдрома, ликвидация отека, увеличение диапазона движений в суставе. Физиотерапия таким больным должна проводиться в минимальном объеме по «щадящим» методикам с учетом коморбидного статуса, а кинезотерапия – в виде активно-пассивных упражнений в безболевых пределах и под контролем динамики выраженности отека.
Ключевые слова: пожилой возраст, коленный сустав, эндопротезирование, реабилитация.
А.В.Новиков, М.А.Щедрина, Д.С.Каратаева, А.С.Мартьянов
Номера страниц
в выпуске: 42-45
Приволжский исследовательский медицинский университет МЗ РФ, Нижний Новгород
Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия. К факторам риска относится гиперурикемия, генетическая предрасположенность, возраст, мужской пол, избыточная масса тела, диетические особенности, злоупотребление алкоголем, потребление сахаросодержащих напитков и продуктов питания. Гиперурикемия (ГУ) является облигатным фактором риска развития подагры. Клинические проявления подагры на современном этапе отличаются агрессивностью, множественным поражением суставов, развитием подагрической нефропатии и хронической почечной недостаточности. Лечение подагры должно быть максимально персонифицированным в зависимости от фазы течения болезни, возраста, стадии процесса и сопутствующих состояний. Формирование программы терапии при подагре является сложной задачей, так как необходимо обеспечить длительный, непрерывный, часто пожизненный прием препаратов, особенно у полиморбидных больных, трудности терапии у которых связаны с вынужденной полипрагмазией. Согласно рекомендациям EULAR – 2016 г. по лечению хронического подагрического артрита, при непереносимости препарата первой линии аллопуринола или невозможности достижения на фоне его применения целевого уровня мочевой кислоты показаны фебуксостат (Аденурик®). Аденурик® – селективный ингибитор ксантиноксидазы, показанный больным с хронической ГУ с отложением кристаллов уратов (при наличии тофусов и/или подагрического артрита, в т.ч. в анамнезе), а так же не ответившим на лечение аллопуринолом или имеющим противопоказания к его назначению. И что очень важно при лечении данным препаратом не требуется коррекции дозы у лиц пожилого возраста, его можно назначать пациентам с хронической почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести.
Ключевые слова: подагра, эпидемиология, коморбидность, аллопуринол, фебуксостат.
З.А.Камбачокова, Р.М.Арамисова
Номера страниц
в выпуске: 46-52
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова, Нальчик
В настоящей статье рассмотрены некоторые вопросы комплексного междисциплинарного ведения пациентов с хронической ишемией головного мозга и различными формами дисциркуляторной энцефалопатиии.
Ключевые слова: диагностика и лечение, хроническая ишемия мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, ДЭП, каптоприл, амлодипин, статины, дипиридамол.
А.С.Васильев1, В.И.Шмырев1,2
Номера страниц
в выпуске: 53-57
Центральная государственная медицинская академия УД Президента РФ, Москва 2Центральная клиническая больница с поликлиникой УД Президента РФ, Москва
Обследованы 50 пациентов с диабетической полинейропатией, 30 из которых (основная группа) получали в течение 40 дней келтикан в суточной дозе 1 капсула по 5 мг. Контрольную группу составили 20 пациентов. Обе группы пациентов получали стандартную традиционную терапию, включающую сахароснижающие средства, препараты альфа-липоевой кислоты, вазоактивные препараты. Пациенты были сопоставимы по возрасту, характеру жалоб, результатам клинического, инструментального и нейропсихологического обследований. Отмечено уменьшение нейропатической боли, улучшение общего состояния в группе, получавших наряду с базовой терапией Келтикан. Препарат хорошо переносится пациентами, улучшает клиническое течение болезни, повышает эффективность проводимой терапии.
Ключевые слова: диабетическая полинейропатия, нейропатичекая боль, келтикан.
Т.В.Шутеева
Номера страниц
в выпуске: 58-60
Курский государственный медицинский университет, Курск
Актуальность. Хроническая задержка мочи является распространенным осложнением рассеянного склероза – демиелинизирующего заболевания центральной нервной системы. Цели. Определение клинических и уродинамических подходов к выявлению нейрогенных обструктивных расстройств мочеиспускания, сопровождающихся наличием остаточной мочи при рассеянном склерозе. Оценка влияния симптоматической терапии на обструктивные расстройства мочеиспускания у больных рассеянным склерозом. Материал и методы. Исследованы 50 больных рассеянным склерозом цереброспинальной формы, ремиттирующего течения, у которых хроническая задержка мочи развилась на фоне сочетанного поражения головного и спинного мозга. В первую группу включили 30 пациентов в периоде обострения, а во вторую – 20 больных в стадии неполной ремиссии. На первом этапе исследовали клинические признаки нейрогенной задержки мочи. Определяли частоту, характер и время наступления симптомов нижних мочевых путей у больных с нейрогенной задержкой мочи, в зависимости от стадии рассеянного склероза. На втором этапе проводили сопоставления локализаций очагов демиелинизации (по данным магнитно-резонансной томографии) с клиническими проявлениями расстройств мочеиспускания и корреляционный анализ клинико- уродинамических данных. На третьем этапе исследовали эффективность a1-адреноблокатора – доксазозина мезилата у больных рассеянным склерозом с нейрогенной хронической задержкой мочи. Результаты и обсуждение. Наличие хронической задержки мочи при рассеянном склерозе может косвенно указывать, с одной стороны, на спинальную локализацию повреждения проводящих систем нижних мочевых путей, с другой стороны, на сочетание афферентных и эфферентных нарушений, с третьей же стороны, на медленно и длительно прогрессирующий патологический процесс, происходящий в нервной системе. Применение a-адреноблокатора у больных с детрузорно-сфинктерной диссинергией, вследствие рассеянного склероза, привело к уменьшению симптомов, объема остаточной мочи, а также к увеличению максимальной и средней скорости потока мочи.
Ключевые слова: центральная нервная система, рассеянный склероз, детрузорно- сфинктерная диссинергия, задержка мочи, остаточная моча, альфа- адреноблокатор.
П.Г.Шварц 1, С.В.Попов2
Номера страниц
в выпуске: 61-64
1Научный центр неврологии, Москва 2Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава России, Москва
Диагностика мужского бесплодия важна, так как частота патоспермии в структуре бесплодного брака достигла 40–50%. В этой статье приводится клинический пример молекулярно-генетической диагностики мужского бесплодия. Мы визуализировали полиморфизм гена SEPS1, как маркер воспаления, при идиопатической форме патоспермии. Полученные нами результаты демонстрируют, что пациент с астенозооспермией является носителем аллеля А (гетерозиготный тип AG). Исследование полиморфизма гена SEPS1 G-105A, как нового генетического маркера мужского бесплодия, актуально в современной урологии.
Ключевые слова: мужское бесплодие, генетические факторы, ген SEPS1, полиморфизмG-105А, патоспермия.
Н.Г.Кульченко, Г.И.Мяндина, Х.Альхеджой
Номера страниц
в выпуске: 65-66
Российский университет дружбы народов, Москва
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), до сих пор остаются значимой проблемой по всему миру. Высокая распространенность – по оценке всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2012 г. возникло 357 млн новых случаев заболевания ИППП, и серьезные последствия заболевания в случаях неправильного или отсутствующего лечения требуют уделять внимание не только схемам лечения, но и определять методы, позволяющие проводить точную и своевременную диагностику возбудителей. В статье проведен анализ данных по распространенности невирусных инфекций, передаваемых половым путем (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium и Trichomonas vaginalis). Рассмотрены различные варианты сочетания двух или трех возбудителей, а также проблемы лечения коинфекции. Приведены рекомендуемые методы выявления моноинфекций в Российской Федерации и предложены возможные методы одновременного выявления сразу нескольких возбудителей.
Ключевые слова: ИППП, C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis, молекулярно-биологические методы.
Г.Х.Хайруллина1, А.С.Коновалов2, А.Г.Зуева1, В.В.Суровцев1, А.В.Ходяков2
Номера страниц
в выпуске: 67-70
1Российский университет дружбы народов, Москва 2ООО «НекстБио», Москва

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир