Трудный пациент №10 2018

Трудный пациент, №10 2018
В настоящее время большое внимание уделяется изучению качества жизни лиц кардиохирургического профиля в раннем и позднем послеоперационных периодах. Болезнь влияет не только на физическое состояние человека, но и на психологию его поведения, эмоциональные реакции, часто изменяя его место и роль в социальной жизни, а потому эффективная помощь невозможна без всестороннего изучения этих проявлений. В этой связи современная концепция исследования КЖ активно внедряется в клиническую практику и позволяет решать ряд актуальных для клинициста вопросов – оптимизацию контроля за больным в ходе наблюдения, повышение эффективности лечения, оценку прогноза заболевания.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, кардиохирургия, качество жизни, опросники.
Р.М.Арамисова, З.А.Камбачокова,
Номера страниц
в выпуске: 6-9
С.С.Дзуева, З.А.Ахубекова, Ф.А.Жамборова Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, Нальчик
Рукопись в электронном варианте (в формате Microsoft Word, расширение *.doc, *.docx, *.rtf) должна быть напечатана шрифтом Times New Roman, размер 12 pt, через 1,5 интервала. Объем – до 4000 слов (8–10 листов в текстовом редакторе Word). В выходных данных статьи указываются: название, инициалы и фамилии авторов, их место работы (названия места работы писать полностью без сокращений, за исключением НИИ), город. Статья должна включать резюме, ключевые слова, сведения об авторах. Статья представляется в виде одного файла (в том числе рисунки и таблицы).
Номера страниц
в выпуске: 10
Цель. Изучение гендерных особенностей в оценке ранних клинико-гемодинамических и метаболических параметров дисфункции эндотелия у пациентов высокого сосудистого риска среднего возраста с наличием мультифокального атеросклероза в условиях Регионального сосудистого центра г. Уфы. Материалы и методы. В зависимости от преимущественного поражения сосудистого бассейна больные методом иерархического анализа категориальных переменных были разделены на 3 кластера согласно клинической манифестации атеросклеротического поражения сердца, головного мозга и артерий нижних конечностей, подтвержденных коронароангиографией, ультразвуковой доплероскопией магистральный артерий головы и нижних конечностей. Фотоплетизмографию и определение ЭТ-1 в крови провели всем 288 обследованным больным МФА, прошедших КАГ, УЗДС МАГ и нижних конечностей, все с клиническими проявлениями острых сосудистых событий. Результаты. Было установлено преобладание повышенной скорости распространения пульсовых волн А у больных всех трех кластеров средней возрастной категории в сравнении с контрольной группой. Сравнительный анализ межкластерных различий в этой возрастной категории выявил гендерные особенности, при котором пульсовая волна типа А преобладала у мужчин 3-го кластера, а у женщин 1-го кластера МФА. 
Результаты фотоплетизмографии у лиц пожилой возрастной категории изменения пульсовой волны типа А преимущественно установлены у мужчин 1-го кластера и женщин 2-го кластера. Комбинация показателей пульсовой волны для оценки возраста сосудистой системы показала преобладание этого индекса у мужчин 3-го кластера средней возрастной категории. Сравнительный анализ межкластерных различий в этой категории у женщин не выявил значимых колебаний возрастных показателей пульсовой волны. Выводы. Регистрация контурного анализа пульсовой волны с использованием прибора «Ангиоскан-01», а также исследование ЭТ-1 выявили гендерные особенности ранних клинико-гемодинамических и метаболических нарушений эндотелиальной функции у пациентов высокого сосудистого риска с наличием МФА.
Ключевые слова: мультифокальный атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, острый коронарный синдром, цереброваскулярное заболевание, острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, перемежающая хромота, хроническая артериальная ишемия нижних конечностей, дисфункция эндотелия, клинико-гемодинамические и метаболические нарушения.
А.Х.Хасанов1, Р.А.Давлетшин1, И.М.Карамова2, З.С.Кузьмина2
Номера страниц
в выпуске: 11-15
Башкирский государственный медицинский университет МЗ РФ, Уфа 2Больница скорой медицинской помощи, Уфа
Гиперурикемия является главной причиной развития подагры. Кроме того, результаты многочисленных исследований показали взаимосвязь гиперурикемии с повышенным риском развития хронической болезни почек, сердечно-сосудистых заболеваний и их исходов (инфаркт миокарда, инсульт). В статье приведен обзор данных литературы, свидетельствующих, что современная урат-снижающая терапия с применением ингибиторов ксантиноксидазы (аллопуринол и фебуксостат) способна эффективно снижать частоту приступов подагры, уменьшает негативное влияние гиперурикемии на риск сердечно-сосудистых заболеваний, функцию почек и смертность. Особенно перспективным препаратом для коррекции гиперурикемии у пациентов с подагрой и хронической болезнью почек представляется фебуксостат (Аденурик®*).
Ключевые слова: гиперурикемия, подагра, урат-снижающая терапия, аллопуринол, фебуксостат.
Е.В.Орлова
Номера страниц
в выпуске: 16-23
Федеральный медицинский центр Росимущества, Москва
Представлено клиническое наблюдение пациента с лихорадкой неясного генеза и полиорганными поражениями: легких, почек, сердца, системы крови. В спектре дифференциального диагноза рассматривались инфекционные, специфические и неспецифические воспалительные заболевания, ревматологическая и костномозговая патология. Для исключения системных васкулитов проведен анализ на антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) к миелопероксидазе, который оказался отрицательным. Диагноз был поставлен лишь после смерти пациента при секционном исследовании: обнаружен гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера). Данное наблюдение демонстрирует, что проведение биопсии у пациента с лихорадкой неясного генеза и полиорганными поражениями могло стать решающим для прижизненной диагностики гранулематоза Вегенера, особенно в случаях отсутствия патогномоничного поражения ЛОР-органов и отрицательных АНЦА.
Ключевые слова: лихорадка неясного генеза, гранулематоз с полиангиитом, гранулематоз Вегенера.
И.А.Викторова1, Е.В.Романовская2, С.Т.Мусин2, Ю.Н.Захаревич1
Номера страниц
в выпуске: 24-27
Омский государственный медицинский университет Минздрава России, Омск 2Клинический медико-хирургический центр Минздрава Омской области, Омск
Когнитивные нарушения являются частым проявлением дисциркуляторной энцефалопатии. По степени тяжести выделяют легкие, умеренные и тяжелые когнитивные нарушения. Необходимо максимально раннее выявление когнитивных нарушений, поскольку своевременное проведение адекватной терапии позволяет существенно улучшить прогноз. Поэтому в последние годы все большее внимание уделяется проблеме умеренных когнитивных расстройств. Распространенность синдрома умеренных когнитивных расстройств среди лиц старше 65 лет составляет от 11 до 17%. В большинстве случаев они рассматриваются как преддементная форма сосудистой деменции. Длительные наблюдения показывают, что в 10–15% случаев в течение года умеренные когнитивные расстройства трансформируются в деменцию, что в 5–10 раз превышает риск развития деменции в общей популяции пожилых лиц. Диагноз основывается на жалобах пациента, данных, полученных с помощью нейропсихологических тестов и клинической оценке повседневной деятельности пациента. Для объективизации диагноза используются нейропсихологические методы исследования. Когнитивные нарушения сосудистого генеза в случае своевременной диагностики и адекватной патогенетической терапии основного заболевания могут быть значительно компенсированы. Исходя из современных представлений о патогенезе умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии, представляется весьма перспективным применение препаратов, улучшающих церебральный метаболизм и обладающих нейропротективными свойствами. Одним из препаратов с выраженным метаболическим действием является церебролизин. Известно его мультимодальное нейроспецифическое действие и подтверждена нейротрофическая активность, сходная с таковой у естественных нейротрофических факторов. Церебролизин способствует увеличению плотности синапсов и индуцирует нейрогенез в области гиппокампа. Также церебролизин способствует формированию в области гиппокампа высокодифференцированных ГАМК-ергических нейронов из недифференцированных стволовых клеток.
Ключевые слова: умеренные когнитивные расстройства, дисциркуляторная энцефалопатия, церебролизин.
И.В.Дамулин1, А.А.Струценко2
Номера страниц
в выпуске: 28-31
1Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова МЗ РФ, Москва 2Российский университет дружбы народов, Москва
Боль – частая причина, с которой обращаются к врачам различных специальностей. В статье описаны симптомы, методы диагностики и лечение болевого синдрома врачами различных специальностей. Среди медикаментозных препаратов декскетопрофен является эффективным, безопасным, может широко использоваться в клинической практике. В статье в качестве примера представлены 2 клинических случая успешного лечения боли декскетопрофеном.
Ключевые слова: боль, нестероидные противовоспалительные препараты, декскетопрофен.
М.Н.Дадашева1, А.В.Разилова2, А.В.Болдин2, И.А.Золотовская
Номера страниц
в выпуске: 32-36
1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва 2Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова, Москва 3Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара
Цель исследования: оценить эффективность сочетания медикаментозной и краниосакральной терапии при хронической головной боли напряжения. Материал и методы. Обследовано 63 больных с хронической головной болью напряжения. Оценивались выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли, тревожно-депрессивного синдрома по госпитальной шкале тревоги и депрессии, частота приступов цефалгии. Результаты и заключения. Сочетание медикаментозной терапии головной боли напряжения (ГБН) с краниосакральной терапией оказывает более эффективное влияние на выраженность болевого синдрома, на динамику коморбидных ГБН тревожно-депрессивных расстройств и частоту приступов цефалгий у пациентов, страдающих хронической головной болью напряжения.
Ключевые слова: головная боль напряжения, тревожно-депрессивный синдром, , краниосакральная терапия.
Н.А.Чугунова, Е.В.Воронцова, Г.В.Толмачева
Номера страниц
в выпуске: 38-42
Новороссийский клинический центр Федерального медико-биологического агентства России, Новороссийск
Головокружение, шум и заложенность в ухе, нарушение окклюзии зубных рядов и движений височно-нижнечелюстного сустава, так же, как и боли в области шеи встречаются в популяции с высокой частотой. Нередко эти явления сочетаются у одного больного, однако вопросы диагностики и лечения таких комбинированных состояний далеки от разрешения. В обзорной статье приводится информация о синдроме Костена/дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: диагностические критерии и клиническая картина. Критикуется позиция, признающая их идентичность. Рассмотрено формирование кохлеовестибулярного синдрома как следствия ирритации самых разных структур в области головы и шеи: мышц, связок, суставов, зубов. Обсуждается происхождение каждого из характерных симптомов. На основании данных литературы и собственного опыта предложен план комплексного подхода к лечению данной патологии.
Ключевые слова: кохлеовестибулярный синдром, синдром Костена, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, нейромышечная стоматология.
М.В.Тардов1, А.В.Болдин2
Номера страниц
в выпуске: 43-46
1Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И.Свержевского, Москва 2Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии, Москва
Данная публикация подчеркивает актуальность применения повторного синус-лифтинга в современной стоматологии. На основании данных, опубликованных в ведущих медицинских журналах за последние пять лет, проведен анализ осложнений, возникающих при первом проведении субантральной аугментации костной ткани.
Ключевые слова: послеоперационный синусит верхнечелюстной пазухи, междисциплинарный подход, повторный синус-лифтинг, субантральная аугментация, осложнения.
Э.В.Величко, З.С.Хабадзе, А.А.Куликова, С.М.Абдулкеримова, Н.С.Скичко
Номера страниц
в выпуске: 47-50
Российский университет дружбы народов, Москва
Здоровье женщины зависит от многих факторов и не в последнюю очередь от состояния микрофлоры влагалища. Нарушения нормального бактериального состава влагалища зачастую приводят к влагалищным выделениям. Влагалищные выделения у женщин вызывают неприятные ощущения, снижают качество жизни, а также могут являться симптомами серьезных нарушений. Существует четыре основных паталогических состояния, ассоциированных с влагалищными выделениями: бактериальный вагиноз (БВ), аэробный вагинит (АВ), урогенитальный кандидоз и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Существует несколько методов диагностики каждого из четырех состояний: микроскопическое и культуральное исследования, клиническое исследование, а также молекулярно-биологические исследования. Последние, в частности методы амплификации нуклеиновых кислот, подходят для одновременного выявления наличия ИППП и оценки состояния микрофлоры влагалища. Правильная, своевременная и качественная диагностика может существенно облегчить и ускорить установку диагноза, а значит, и назначение соответствующего лечения.
Ключевые слова: влагалищные выделения, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, ИППП, урогенитальный кандидоз.
Л.М.Дьяков1, А.В.Ходяков2, А.С.Коновалов2, А.Г.Зуева1, В.В.Суровцев1, Г.А.Хайруллина
Номера страниц
в выпуске: 51-54
Российский университет дружбы народов, Москва 2ООО «НекстБио», Москва
По материалам экспертной оценки качества медицинской помощи приводится описание клинического случая успешного лечение тяжелого гестоза с фатальным развитием патологического процесса. Цель работы состоит в том, чтобы продемонстрировать возможность достижения положительного результата в лечении казалось бы безнадежной больной, у которой на 7-е сутки после оперативных родов развился эпизод эклампсии, осложнившийся терминальным состоянием, СЛР в течение 15 мин и, в дальнейшим, гнойным эндометритом, сепсисом, перенесенной операцией на фоне септического шока. Подчеркнуто, что гестоз как патологический процесс не заканчивается с родовым актом и может продолжаться в послеродовом периоде достаточно продолжительное время, требуя повышенного внимания к его симптоматике, профилактическим и лечебным мероприятиям.
Ключевые слова: гестоз, преэклампсия, эклампсия, диагностика, экспертиза.
О.В.Возгомент
Номера страниц
в выпуске: 55-58
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, Пермь

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир