Трудный пациент №12 2018

Трудный пациент, №12 2018
Пациенты с нарушением ритма сердца составляют значительную часть амбулаторного приема врачей общей практики (семейной медицины), врачей-терапевтов и врачей-кардиологов. В статье рассматриваются клиническая фармакология антиаритмических средств, а также общие подходы к ведению данной категории пациентов.
Ключевые слова: нарушение ритма сердца, антиаритмические препараты, подходы к лечению, амбулаторная практика.
DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10036
Н.В.Стуров1, А.В.Сыров1,2, Г.Н.Кобыляну1, Е.Б.Прокофьева1,2, А.Бериша1, Т.Фрейре Да Сильва1, И.Котидис1, И.И.Беликов1
Номера страниц
в выпуске: 6-10
1Российский университет дружбы народов, Москва 2Консультативно-диагностический центр №6 Департамента здравоохранения Москвы, Москва
Черепно-мозговую травму получает преимущественно наиболее активный и важный в социальном и трудовом отношении контингент населения – лица молодого и среднего возраста. Своевременная диагностика объема поражения головного мозга влияет на правильный подбор лечебных и реабилитационных мероприятий. Представлен клинический случай повреждения головного мозга с исходом в низкий уровень сознания. Изменения перфузии головного мозга определялись при помощи рентгеновской компьютерной томографии. Описана методика проведения КТ-перфузии головного мозга с построением карт и оценкой основных параметров церебральной перфузии: церебральный объем крови, церебральный кровоток, среднее время прохождения. Перфузионная KT информативна для оценки жизнеспособности тканей мозга, эффективности проводимых лечебных мероприятий и прогнозирования исхода заболевания у пациентов с черепно-мозговой травмой.
Ключевые слова: компьютерная томография, перфузия головного мозга, нарушение уровня сознания, неврология, интенсивная терапия.
DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10037
А.М.Филимонова1,2, Ш.Х.Саидов2, М.В.Петрова2,4, А.М.Бессонов2, А.К.Кондаков1,2, Д.Ю.Мосин1,2, А.Л.Кулагин3, А.В.Гречко2, А.Э.Никитин1, И.А.Знаменский1,2
Номера страниц
в выпуске: 12-15
1Центральная клиническая больница РАН, Москва 2Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, Москва 3РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва 4РУДН, Москва
В статье рассматриваются некоторые аспекты обновления представлений о диабетической полиневропатии. Особое внимание уделено применению альфа-липоевой кислоты для лечения типичной и болевой форм диабетической полиневропатии.
Ключевые слова: диабетическая полиневропатия, типичная и атипичная диабетическая полиневропатии, альфа-липоевая кислота, лечение диабетической полиневропатии.
DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10038
И.А.Строков, А.С.Фокина, Л.Т.Ахмеджанова, А.Н.Баринов
Номера страниц
в выпуске: 16-20
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова МЗ РФ, Москва
Описано клиническое наблюдение кальцинации гемангиомы печени, развившейся в процессе динамического КТ мониторинга за сосудистым образованием. Как показал проведенный анализ КТ, признаками обызвествленной гемангиомы печени являются перегородчатые структуры (вероятно оставшаяся фиброзная строма гемангиомы), наличие по периферии очага обызвествления венозных сосудов, связанных с печеночной веной или наличие обызвестления на месте ранее выявлявшейся при ультразвуковом, КТ исследованиях гемангиомы.
Ключевые слова: компьютерная томография, гемангиома, обызвестление, печень.
DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10039
П.М.Котляров, Е.В.Егорова, В.А.Ребрикова
Номера страниц
в выпуске: 21-23
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
В статье представлены результаты изучения особенностей влияния полиморфных локусов промоторных областей генов цитокинов на уровень цитокинов, участвующих в развитии острого алкогольного гепатита (ОАГ). Материал и методы. Включен 51 пациент (средний возраст 50,1±9,1 лет, 38 (78%) мужчин), злоупотребляющих алкоголем. Были сформированы 2 группы: группа сравнения (n=24) – лица, злоупотребляющие алкоголем, без соматической патологии и группа наблюдения – ОАГ (n=27). У 44 пациентов (ГС-24, ОАГ-20) определяли концентрации IL-6, IL-8 и аллельные варианты полиморфных локусов генов интерлейкинов IL-6 (rs1800795), IL-8 (rs4073). Результаты. Уровни IL-6, IL-8 достоверно повышались при ОАГ по сравнению с группой сравнения.  IL-6 коррелирует с уровнем СОЭ, IL-8 коррелирует с уровнем С-реактивного белка. У пациентов с ОАГ выявлена связь аллеля С, генотипов СС и CG локуса rs1800795 с повышенным уровнем IL-6, без различий по частоте между группами. Выявлена ассоциация аллеля Т локуса rs4073 с риском развития заболевания и высоким уровнем IL-8. Заключение. Острый воспалительный процесс в печени сопровождается повышением интерлейкинов, которые коррелируют с общими показателями воспаления. Носительство аллеля Т локуса rs4073 связано с риском развития ОАГ и высокого уровня IL-8 у данных пациентов. Носительство аллеля С локуса rs1800795 связано с высокими уровнями IL-6 при ОАГ.
Ключевые слова: алкогольная болезнь печени, интерлейкины, острый алкогольный гепатит, генетический полиморфизм, rs1800795, rs4073.
DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10040
А.С.Иванов1, И.В.Гармаш1, О.С.Аришева1, Н.Н.Теребилина2, В.Ю.Баронец2, Д.И.Перегуд2, Ж.Д.Кобалава1
Номера страниц
в выпуске: 24-28
1Российский университет дружбы народов, Москва 2Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского, Москва
Первичная диагностика эндокринных заболеваний, проявляющихся аутоиммунными полиэндокринными синдромами (синдром Шмидта, Синдром Карпентера и др.) всегда представляет определенные сложности. Начало заболевания, как правило, имеет нетипичные для эндокринного расстройства симптомы, а назначаемая терапия не всегда учитывает сложность патогенетических нарушений.В представленной статье разбирается клинический случай с участием пациентки, с впервые выявленным синдромом Шмидта. Проводится анализ типичных ошибок в тактике ведения пациентки и основные причины их возникновения. Даны рекомендации по тактике ведения пациентов с аутоиммунными нарушениями, обусловленными одновременным поражением надпочечников и щитовидной железы.
Ключевые слова: аутоиммунный тиреоидит, гипоадреналовый криз, надпочечниковая недостаточность, синдром Шмидта, L-тироксин.
DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10041
И.А.Курникова1, Г.И.Ахмадулина2, Р.Р.Политидис1, М.Р.Александрова1, Л.В.Бычкова1
Номера страниц
в выпуске: 30-32
1Российский университет дружбы народов, Москва 2Ижевская государственная медицинская академия, Ижевск
Цель работы – оценить информативность изучения кристаллогенных свойств сыворотки крови в мониторинге эффективности озонотерапии у пациентов с ожоговой болезнью. В исследование было включено 30 пациентов с термической травмой, разделенных на 2 равных по численности группы. Пациенты первой (основной) группы получали стандартное лечение, согласно федеральному протоколу ведения ожоговых больных, который дополняли курсом системной озонотерапии. Данный курс, начинаемый с 3–4 сут послеожогового периода, включал 10 ежедневных процедур в/в введения озонированного физиологического раствора (200 мл; концентрация озона – 3000 мкг/л). Пациенты второй группы (группы сравнения) получали лечение исключительно в рамках утвержденного федерального стандарта. До начала и по завершении курса озонотерапии у пациентов производили получение образцов крови с последующим выделением сыворотки. Оценку кристаллогенных свойств последней осуществляли методом тезиокристаллоскопии. Установлено, что дополнение стандартного протокола ведения тяжелообожженных пациентов курсом системной озонотерапии (введение озонированного физиологического раствора) способствует оптимизации физико-химических свойств и, следовательно, компонентного состава сыворотки крови. Кроме того, результаты работы позволяют рассматривать изучение кристаллогенных свойств данного биосубстрата как способ оценки эффективности коррекции метаболических нарушений, возникающих при развитии у пострадавших ожоговой болезни.
Ключевые слова: ожоги, ранняя реабилитация, кристаллизация, сыворотка крови, биокристалломика.
DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10042
А.К.Мартусевич1, А.В.Дмитроченков2, А.В.Разумовский1, С.П.Перетягин2
Номера страниц
в выпуске: 33-35
1ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород 2Ассоциация Российских озонотерапевтов, Нижний Новгород
В работе представлено описание клинического наблюдения 12-летней пациентки с двусторонней септической легочно-плевральной деструктивной пневмонией, осложненной пневмо-, пио- и фибротораксом. Тяжесть состояния была обусловлена септическим процессом, полиорганной недостаточностью и доминирующей тяжелой дыхательной недостаточностью. Скорость и интенсивность развития деструкции, а также ее осложнений в виде пиоторакса, а затем и пневмотораксов делали неэффективными используемые методы дренирования плевральных полостей, а также бронхоокклюзий и проведения стандартной ИВЛ. Более того, на фоне недостаточного дренирования ИВЛ только усугубляла дыхательную недостаточность за счет усиления рестрикции вследствие нагнетания воздуха в образовавшиеся полости. В этой связи применение ЭКМО позволило переломить ситуацию. В течение короткого времени удалось улучшить, а затем и нормализовать показатели газообмена и КЩС, стабилизировалось общее состояние. После отключения ЭКМО последствия деструкции пошли на убыль. Постепенно регрессировали и сопутствующие неврологические осложнения.
Ключевые слова: пневмония, деструктивная, дыхательная недостаточность, торакоцентез, бронхоокклюзия, пневмолиз, ЭКМО.
DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10043
О.В.Возгомент, К.И.Горковец
Номера страниц
в выпуске: 36-40
Пермский государственный медициский университет им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, Пермь Краевая детская клиническая больница, Пермь
Представлен случай течения диссеминированного туберкулеза легких у ребенка 11 лет с нефротическим синдромом, длительно получавшего иммуносупрессивную терапию. На протяжении курса лечения у ребенка возникали различные симптомы, которые требовали дифференциальной диагностики между прогрессированием туберкулеза и нежелательным действием лекарственных препаратов. Уменьшение иммуносупрессивной терапии способствовало излечению туберкулеза, но не позволило достичь ремиссии нефротического синдрома. Освещены особенности течения «стероидного» туберкулеза, а также трудности диагностики и лечения осложнений, связанных с коморбидностью.
Ключевые слова: дети, иммунодефицит, туберкулез, нефротический синдром
DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10044
И.Ю.Петракова1, М.Ф.Губкина1,2, Г.А.Генералова3, М.В.Кварацхелия3
Номера страниц
в выпуске: 41-46
1Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза, Москва 2Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва 3Детская городская клиническая больница святого Владимира Департамента здравоохранения города Москвы, Москва

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир