На приеме пациент с болью в колене

На прием к врачу обратился пациент И., 52 лет, с жалобами на умеренную боль в области правого колена, усиливающуюся при движениях или нагрузке на сустав, а также к концу дня и в промозглую погоду. Боль, скорее, носит постоянный характер. Кроме того, пациент жалуется на утреннюю скованность длительностью 15-20 минут, хромоту и иногда – необходимость в дополнительной опоре при ходьбе (на трость), затруднение при подъёме или спуске по лестнице, а также при подъёме со стула или кресла.

    При осмотре:

  • Ограничение амплитуды движений в суставе при сгибании
  • Болезненность области сустава при пальпации
  • Гипотрофия мышц
  • Лёгкая фронтальная деформация оси конечности

    Результаты оценки некоторых клинических и функциональных показателей:

  • ИМТ – 31 кг/м2
  • Боль в суставе по ВАШ – 55 мм
  • Окружность талии 96 см (абдоминальное ожирение)
  • Артериальное давление 145/95 мм рт.ст.
  • Тяжесть симптомов заболевания:
  • Результаты по шкале KOOS (баллы):
  • Симптомы - 49
  • Боль – 52
  • Активность - 51
  • Спорт - 19
  • Качество жизни - 36
  • Результаты по шкале WOMAC (баллы):
  • Боль – 17
  • Скованность - 7
  • Функциональные нарушения – 55
  • Качество жизни по SF-36:
  • уровень физического здоровья – 31 баллов
  • уровень психического здоровья – 57 баллов
  • Общее состояние здоровья – 37,9 баллов
  • PHQ-9 шкала депрессии – 11 баллов

Назначены исследования

Биохимический анализ крови

  • Уровень триглицеридов 2,018 ммоль/л
  • Уровень ЛПВП 0,8 ммоль/л
  • Уровень ЛПНП 5,5 ммоль/л

Рентгенография правого коленного сустава в 2-х проекциях (прямой (переднезадней) и боковой) с последующей оценкой изменений по критериям Kellgren-Lawrence

  • Сужение рентгеновской суставной щели
  • Незначительный субхондральный остеосклероз
  • По краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения единичные костные разрастания (остеофиты)

Другие лабораторные исследования

  • Увеличение содержания СРБ (11,4 мг/), IL-6 (2,6 пг/мл), IL-18 (196,6 пг/мл) в сыворотке ПК
  • Повышение содержания антител к Col2 (27,1 нг/мл)

Какой диагноз можно поставить пациенту?

1

Гонартроз [артрит коленного сустава], III стадия по Kellgren-Lawrence

Это лишь часть диагноза. Обратите внимание на наличие артериальной гипертензии у пациента и изменения в липидном профиле

Попробовать еще раз

2

Гонартроз [артрит коленного сустава], III стадия по Kellgren-Lawrence, метаболический синдром

Верно! Диагноз установлен согласно критериям Американской коллегии ревматологов и Клинических рекомендаций по ведению больных с гонартрозом (2021) и рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК). Метаболический тип гонартроза характеризуется лабораторными признаками системного вялотекущего воспаления

Далее

3

Гонартроз [артрит коленного сустава], IV стадия, артериальная гипертензия

Это лишь часть диагноза. Обратите внимание на изменения в липидном профиле пациента

Попробовать еще раз

Какие препараты для терапии гонартроза вы порекомендуете пациенту?

1

Два препарата НПВП для усиления противовоспалительного и обезболивающего эффекта – например, нимесулид и декскетопрофен.

Согласно Клиническим рекомендациям по лечению больных гонратрозом, не рекомендуется одновременное использование 2-х и более НПВП, т.к. это увеличивает риск развития нежелательных реакций

Попробовать еще раз

2

Парацетамол 4,0 г. в сутки

Парацетамол долгое время считался препаратом выбора при слабых или умеренных болях при ОА без признаков выраженного воспаления, поскольку полагали, что его анальгетическая эффективность сопоставима с НПВП. Однако, последние исследования показали не только его низкую анальгетическую эффективность, сопоставимую с плацебо при ОА коленных суставов, но и частые нежелательные явления со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Поэтому, в настоящее время парацетамол может использоваться при неэффективности или наличии противопоказаний к НПВП в суточной дозе не выше 3,0 г. при условии достижения удовлетворительного клинического эффекта не длительными курсами

Попробовать еще раз

3

Препараты из группы симптом-модифицирующих препаратов замедленного действия для лечения ОА (Symptomatic slow-activ drug in osteoarthritis – SYSADOA), например, диацереин (Диартрин) не менее 4 месяцев

Верно! ESCEO позиционирует диацереин, как и другие симптом-модифицирующие препараты замедленного действия, в качестве 1-й линии лечения ОА, особенно для пациентов, которым НПВП или парацетамол противопоказаны1

Далее

Диацереин (Диартрин):

Обоснование терапии

Результаты терапии

При приеме Диартрина в течение 4 месяцев наблюдалось значимое уменьшение болевого синдрома, что выражалось в снижении индекса ВАШ. Диацереин оказал достоверное анальгетическое действие, положительно повлиял на функцию суставов, исчезла скованность. Этот эффект сохранялся в течение нескольких месяцев после окончания курса лечения. Препарат способствовал улучшению показателей липидного обмена (ЛПНП, триглицеридов). Лекарственные взаимодействия Диартрина с другими препаратами, которые принимал пациент, отсутствовали

РУ ЛП - N(000715)-(РГ-RU)

На главную

ИНФОРМАЦИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ И МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ.

M-M-DIA-2023_09-1111186

Материал выпущен при поддержке компании ООО «Биннофарм Групп».
Адрес местонахождения: РФ, 115114, г. Москва, ул. Кожевническая, д. 14, стр. 5.
Контакты для обращения: +7 (495) 646-28-68; infobf@binnopharmgroup.ru