![](./images/icon1.png)
Как часто пациенты достигают целевого уровня Hba1c?
Самый главный вопрос диабетологии, не решенный по сегодняшний день: как добиться нормогликемии и тем самым предотвратить развитие осложнений сахарного диабета (СД)1?
Большая часть пациентов с СД не добивается компенсации углеводного обмена:
- 75% пациентов с СД, по данным исследования, имеет гликированный гемоглобин (HbA1c) >7%2;
- среди пациентов СД 2 типа на фоне терапии различными сахароснижающими препаратами только 43% достигают уровня HbA1c<8%2;
- большинство пациентов не способны чувствовать перепады глюкозы в пределах 4,0-13,0 ммоль/л3;
- 68% пациентов с СД 1 типа и 19% пациентов с СД 2 типа на инсулинотерапии имели эпизоды тяжелой гипогликемии (менее 2,5 ммоль/л)4.
Следовательно, большинство пациентов с СД находится в стадии хронической декомпенсации2.
![](./images/icon2.png)
Самоконтроль — как средство снижения рисков осложнений и смерти
Сахарный диабет — уникальное заболевание, поскольку его лечение после соответствующего обучения во многом возлагается на плечи самого пациента3. Роль врача в этом случае сводится к роли консультанта по всем вопросам относительно диабета и учителя, постепенно обучающего человека жить с диабетом3. Именно в процессе самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания и вырабатываются навыки по управлению диабетом3.
Многочисленные исследования показали, что пациенты, проводящие частый контроль глюкозы, имеют лучшие показатели компенсации5.
![](./images/picture1.png)
Так, например, в исследовании ROSSO в группе самоконтроля:
- риск развития осложнений от СД 2 типа снизился на 32%6;
- риск смерти от СД 2 типа снизился на 51%6.
Однако большая часть пациентов не следуют рекомендациям по самоконтролю:
![](./images/icon-men.png)
каждый второй пациент не выполняет рекомендации по проведению регулярного контроля уровня гликемии что, вероятно, объясняется не только отсутствием возможности самостоятельного измерения уровня сахара в крови (лишь 16% опрошенных указали на отсутствие глюкометра и/или тест-полосок), но и низкой мотивацией пациента7;
![](./images/icon-blood.png)
чуть более 50% дневников взрослых пациентов можно считать точными: самые распространенные ошибки — отсутствие записи измерений гликемии крови в дневник, добавление в дневник результата гликемии крови, измерение которого не проводилось, и запись неверных результатов4.
Сам по себе самоконтроль гликемии не улучшит показатели гликемии, это происходит в том случае, когда обученный пациент использует результаты самоконтроля как отправную точку для принятия самостоятельных решений в разных жизненных ситуациях, однако менее 50% больных с СД используют данные самоконтроля гликемии для изменения своего поведения5.
![](./images/icon3.png)
Эксперты о самоконтроле гликемии
А что думают врачи о самоконтроле глюкозы крови? Посмотрите серию коротких видеоподкастов, в которых эксперты в области эндокринологии расскажут:
- какие характеристики глюкометра важны для врача и пациента;
- как помочь пациенту сделать самоконтроль гликемии эффективным инструментом в управлении сахарным диабетом;
- что необходимо для того, чтобы повысить мотивацию пациента к самоконтролю глюкозы крови.
![](./images/icon4.png)
как улучшить мотивацию пациента к самоконтролю?
Современное понимание самоконтроля подразумевает определенную кратность систематических измерений уровней глюкозы крови5.
Согласно российским клиническим рекомендациям самоконтроль гликемии для пациентов с СД 1 типа рекомендован не менее 4 раз в сутки (до еды, через 2 ч. после еды, на ночь, периодически ночью). Рекомендации по самоконтролю гликемии для пациентов с СД 2 типа различаются в зависимости от вида сахароснижающей терапии8.
Кроме того, необходим периодический контроль постпрандиальной гликемии, как независимого фактора развития макроангиопатии, оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, когнитивных нарушений, депрессии2.
![](./images/picture2.png)
Кому необходим дополнительный контроль гликемии?
Дополнительный контроль гликемии может потребоваться при2:
- ухудшении значений HbA1c;
- изменении образа жизни (питание, физические нагрузки, путешествия);
- обострении сопутствующих заболеваний;
- коррекции сахароснижающей терапии;
- склонности к гипогликемиям или эпизодам бессимптомной гипогликемии;
- беременности (7–8 раз в сутки);
- стрессе;
- нарушении функции почек (ХПН).
Подбор глюкометра с оптимальными характеристиками может помочь пациенту:
- минимизировать количество ошибок при измерении уровня глюкозы крови4;
- повышать мотивацию для выполнения самоконтроля глюкозы крови4;
- сделать самоконтроль уровня глюкозы наиболее эффективным4.
Современный глюкометр, сочетающий достоверность измерений с простотой и удобством использования, превращает пациента в активного и полноправного участника управления СД5.
Это позволяет пациенту не только увидеть результат лечения, разделяя ответственность с врачом за него, но и повышает мотивацию к врачебным вмешательствам5
Отсюда влияние и на другую важную составляющую лечения – приверженность к соблюдению врачебных рекомендаций5.
![](./images/picture3.png)
![](./images/icon-blood-pack.png)
С точки зрения врача, наиболее важным критерием для выбора глюкометра является соответствие стандартам точности5. Точность измерения зависит от вида тест-полосок, навыков пациента и ряда других факторов9. Так, изменение гематокрита на 10% может привести к искажению результатов на 4—30% в зависимости от типа тест-полосок. При анемии результаты завышаются, а при полицитемии занижаются9.
![](./images/icon-blood-pack.png)
С точки зрения пациента, наиболее важными критериями для выбора глюкометра являются удобство и простота использования5: не каждый пациент после приобретения прибора внимательно изучает инструкцию к нему2. Поэтому часто возникают проблемы, связанные с эксплуатацией прибора2.
Отсюда влияние и на другую важную составляющую лечения – Использование электронных дневников для записи результатов самоконтроля гликемии становится все более распространенным для пациентов с СД4. Актуальным является ведение электронных дневников, в которых осуществляется автоматический перенос результатов измерения глюкозы крови с глюкометра4.
Для успешного управления СД важно не только правильно и вовремя измерять уровень глюкозы крови, но и анализировать полученные результаты и предпринимать верные действия для коррекции уровня гликемии4.