Как часто пациенты достигают целевого уровня Hba1c?
Самый главный вопрос диабетологии, не решенный по сегодняшний день: как добиться нормогликемии и тем самым предотвратить развитие осложнений сахарного диабета (СД)1?
Большая часть пациентов с СД не добивается компенсации углеводного обмена:
- 75% пациентов с СД, по данным исследования, имеет гликированный гемоглобин (HbA1c) >7%2;
- среди пациентов СД 2 типа на фоне терапии различными сахароснижающими препаратами только 43% достигают уровня HbA1c<8%2;
- большинство пациентов не способны чувствовать перепады глюкозы в пределах 4,0-13,0 ммоль/л3;
- 68% пациентов с СД 1 типа и 19% пациентов с СД 2 типа на инсулинотерапии имели эпизоды тяжелой гипогликемии (менее 2,5 ммоль/л)4.
Следовательно, большинство пациентов с СД находится в стадии хронической декомпенсации2.
Самоконтроль — как средство снижения рисков осложнений и смерти
Сахарный диабет — уникальное заболевание, поскольку его лечение после соответствующего обучения во многом возлагается на плечи самого пациента3. Роль врача в этом случае сводится к роли консультанта по всем вопросам относительно диабета и учителя, постепенно обучающего человека жить с диабетом3. Именно в процессе самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания и вырабатываются навыки по управлению диабетом3.
Многочисленные исследования показали, что пациенты, проводящие частый контроль глюкозы, имеют лучшие показатели компенсации5.
Так, например, в исследовании ROSSO в группе самоконтроля:
- риск развития осложнений от СД 2 типа снизился на 32%6;
- риск смерти от СД 2 типа снизился на 51%6.
Однако большая часть пациентов не следуют рекомендациям по самоконтролю:
каждый второй пациент не выполняет рекомендации по проведению регулярного контроля уровня гликемии что, вероятно, объясняется не только отсутствием возможности самостоятельного измерения уровня сахара в крови (лишь 16% опрошенных указали на отсутствие глюкометра и/или тест-полосок), но и низкой мотивацией пациента7;
чуть более 50% дневников взрослых пациентов можно считать точными: самые распространенные ошибки — отсутствие записи измерений гликемии крови в дневник, добавление в дневник результата гликемии крови, измерение которого не проводилось, и запись неверных результатов4.
Сам по себе самоконтроль гликемии не улучшит показатели гликемии, это происходит в том случае, когда обученный пациент использует результаты самоконтроля как отправную точку для принятия самостоятельных решений в разных жизненных ситуациях, однако менее 50% больных с СД используют данные самоконтроля гликемии для изменения своего поведения5.
Эксперты о самоконтроле гликемии
А что думают врачи о самоконтроле глюкозы крови? Посмотрите серию коротких видеоподкастов, в которых эксперты в области эндокринологии расскажут:
- какие характеристики глюкометра важны для врача и пациента;
- как помочь пациенту сделать самоконтроль гликемии эффективным инструментом в управлении сахарным диабетом;
- что необходимо для того, чтобы повысить мотивацию пациента к самоконтролю глюкозы крови.
как улучшить мотивацию пациента к самоконтролю?
Современное понимание самоконтроля подразумевает определенную кратность систематических измерений уровней глюкозы крови5.
Согласно российским клиническим рекомендациям самоконтроль гликемии для пациентов с СД 1 типа рекомендован не менее 4 раз в сутки (до еды, через 2 ч. после еды, на ночь, периодически ночью). Рекомендации по самоконтролю гликемии для пациентов с СД 2 типа различаются в зависимости от вида сахароснижающей терапии8.
Кроме того, необходим периодический контроль постпрандиальной гликемии, как независимого фактора развития макроангиопатии, оксидативного стресса, эндотелиальной дисфункции, когнитивных нарушений, депрессии2.
Кому необходим дополнительный контроль гликемии?
Дополнительный контроль гликемии может потребоваться при2:
- ухудшении значений HbA1c;
- изменении образа жизни (питание, физические нагрузки, путешествия);
- обострении сопутствующих заболеваний;
- коррекции сахароснижающей терапии;
- склонности к гипогликемиям или эпизодам бессимптомной гипогликемии;
- беременности (7–8 раз в сутки);
- стрессе;
- нарушении функции почек (ХПН).
Подбор глюкометра с оптимальными характеристиками может помочь пациенту:
- минимизировать количество ошибок при измерении уровня глюкозы крови4;
- повышать мотивацию для выполнения самоконтроля глюкозы крови4;
- сделать самоконтроль уровня глюкозы наиболее эффективным4.
Современный глюкометр, сочетающий достоверность измерений с простотой и удобством использования, превращает пациента в активного и полноправного участника управления СД5.
Это позволяет пациенту не только увидеть результат лечения, разделяя ответственность с врачом за него, но и повышает мотивацию к врачебным вмешательствам5
Отсюда влияние и на другую важную составляющую лечения – приверженность к соблюдению врачебных рекомендаций5.
С точки зрения врача, наиболее важным критерием для выбора глюкометра является соответствие стандартам точности5. Точность измерения зависит от вида тест-полосок, навыков пациента и ряда других факторов9. Так, изменение гематокрита на 10% может привести к искажению результатов на 4—30% в зависимости от типа тест-полосок. При анемии результаты завышаются, а при полицитемии занижаются9.
С точки зрения пациента, наиболее важными критериями для выбора глюкометра являются удобство и простота использования5: не каждый пациент после приобретения прибора внимательно изучает инструкцию к нему2. Поэтому часто возникают проблемы, связанные с эксплуатацией прибора2.
Отсюда влияние и на другую важную составляющую лечения – Использование электронных дневников для записи результатов самоконтроля гликемии становится все более распространенным для пациентов с СД4. Актуальным является ведение электронных дневников, в которых осуществляется автоматический перенос результатов измерения глюкозы крови с глюкометра4.
Для успешного управления СД важно не только правильно и вовремя измерять уровень глюкозы крови, но и анализировать полученные результаты и предпринимать верные действия для коррекции уровня гликемии4.
