Обратилась с жалобами на небольшую одышку при низкоинтенсивной физической нагрузке в спортивном зале (занятия на тренажерах, бег на дорожке), тахикардию, неприятные ощущения в области груди при активной и длительной физической нагрузке. В настоящее время лекарственные препараты не получает, ранее за медицинской помощью не обращалась.
Объективный осмотр:
Инструментальные методы обследования:
Лабораторные данные:
Семейный анамнез: отягощен. У отца острый инфаркт миокарда в 61 год, сахарный диабет 2 типа с 55 лет
Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК 1. Атеросклероз БЦА с атеросклеротическими бляшками до 25%. Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 1. Риск 2 (средний). Гиперлипидемия IIa
Рекомендовано:
Достижение целевого уровня ХС ЛНП <1,4 ммоль/л и снижение по меньшей мере на 50% от исходного через 8±4 недель терапии
Достижение целевого уровня ХС ЛНП <1,8 ммоль/л и снижение ≥50% от исходного
Нет, эти показатели нужны для пациентов высокого риска
Достижение целевого уровня ХС ЛНП <1,4 ммоль/л
Не только, но и снижение по меньшей мере на 50% от исходного через 8±4 недель терапии
Подбор дозы статина и постепенное снижение ХС ЛНП
Врачу необходимо достигать определенных показателей, обозначенных в действующих Клинических рекомендациях
Ничего, статины можно назначить на первом приеме
Нет. При назначении статинов необходимо исследовать липидный профиль крови, сывороточные значения печеночных ферментов АСТ, АЛТ, а также общую КФК. Через 4–6 недель лечения следует оценить переносимость и безопасность лечения (жалобы пациента, повторный анализ крови — липиды, АСТ, АЛТ, КФК)
Определить уровень АЛТ, АСТ, КФК
Определить уровень КФК
Не только его. При назначении статинов необходимо исследовать липидный профиль крови, сывороточные значения печеночных ферментов АСТ, АЛТ, а также общую КФК. Через 4–6 недель лечения следует оценить переносимость и безопасность лечения (жалобы пациента, повторный анализ крови — липиды, АСТ, АЛТ, КФК)
При контрольном осмотре через 3 месяца пациентка жалоб не предъявляет. АД 120/80 мм рт. ст. Лабораторные данные: ОХС 3,5 ммоль/л, ХC ЛНП 1,39 ммоль/л, ТГ 0,9 ммоль/л, глюкоза 4,8 ммоль/л, СКФ – 80 мл/мин/1,73 м2.
Фармакологическая эффективность комбинации эзетимиба со статинами объясняется не только различием в молекулярных механизмах их гиполипидемических эффектов, но и альтернативностью метаболических путей, на которые действуют эти препараты. Фиксированная комбинация позволяет блокировать как синтез ХС (за счет статина), так и всасывание его в тонком кишечнике (за счет эзетимиба), что позволяет воздействовать на два механизма повышения уровня холестерина [1].
Согласно данным исследований, риск развития нежелательных явлений при приеме комбинированной терапии примерно на 50% ниже в сравнении с монотерапией [2].
это фиксированная комбинация розувастатин + эзетимиб [3] в одной таблетке, которая:
позволяет достичь ЦУ ХС ЛНП большему количеству пациентов в сравнении с другими фиксированными комбинациями и режимом приема отдельных таблеток согласно данным регистра РЕНЕССАНС [4]
способствует выраженному снижению уровня ХС ЛНП до 75% и достижение ЦУ ХС ЛНП у 60% пациентов согласно наблюдению профессора Сергиенко И.В. [5]
Преимущества снижения уровня ХС ЛНП для уменьшения частоты развития значимых сердечно-сосудистых осложнений отмечаются уже в течение первого года терапии. При дальнейшем продолжении липидоснижающей терапии статинами положительная тенденция сохраняется [6].
ИМТ – индекс массы тела, АД – артериальное давление, ЧСС – частота сердечных сокращений, ОХС – общий холестерин, ХС ЛНП – холестерин липопротеинов низкой плотности, ТГ – триглицериды, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, БЦА – брахиоцефальные артерии, ЭКГ – электрокардиограмма, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ФК – функциональный класс, АГ – артериальная гипертензия, АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, КФК – креатинфосфокиназа, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ЦУ – целевой уровень, ХС – холестерин.
Источники:
ООО «Юнифарм» ERID: 2VSb5xuWBZt