На приеме пациент Игорь Александрович А., 56 лет

Обратился с жалобами на эпизодическую головную боль в затылочной области, головокружение, шум в ушах и общую слабость, также отмечает снижение переносимости физических нагрузок – одышку при подъеме на 3-й этаж.

Анамнез заболевания: Артериальной гипертензией страдает на протяжении 5 лет. Ранее нерегулярно принимал лизиноприл 10 мг, преимущественно в момент возникновения головной боли. На протяжении последних 2 месяцев антигипертензивные препараты не принимал (забывал таблетки дома \ не получалось). Обратился к кардиологу в связи с вышеуказанными жалобами.

Анамнез жизни:

  • Курит по 1 пачке сигарет день
  • Еженедельно употребляет по 200 мл крепкого алкоголя
  • Диету не соблюдает, предпочитает соленые и жирные блюда (рацион избыточно калорийный)
  • Физическая активность низкая (гиподинамия) – работает финансовым аналитиком
  • У отца гипертоническая болезнь (дебют после 50 лет, без ранних инсультов / инфарктов)

Объективный осмотр:

  • Рост 176 см, вес 94 кг, ИМТ: 30.35 кг/м2 (ожирение 1 ст)
  • ЧСС 78 уд/мин
  • Окружность талии 108 см
  • АД, измеренное на двух руках: правая рука 169/102 мм рт. ст., левая рука 164/100 мм рт. ст.
  • Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Шумы не выслушиваются
  • Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков нет
  • Над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин
  • Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги
  • Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
Показатель: Результат:
Клинический анализ крови Без отклонений от нормы
Клинический анализ мочи Без патологии
Альбумин-креатининовое соотношение мочи 3,5 мг/ммоль (норма <2,5 мг/ммоль)
Общий холестерин (ОХС) 6,8 ммоль/л
ХС ЛПНП 4,9 ммоль/л
ХС ЛПВП 1,0 ммоль/л
Триглицериды 2,1 ммоль/л
Калий 4,3 ммоль/л
Натрий 145 ммоль/л
Глюкоза 5,9 ммоль/л
Креатинин 124 мкмоль/л
Мочевая кислота 426 мкмоль/л
АЛТ 28 МЕ/мл
АСТ 26 МЕ/мл
рСКФ (CKD-EPI) 56 мл/мин/1,73 м2 – ХБП, градация С3а

Инструментальные методы обследования:

  • Суточное мониторирование артериального давления. В дневные часы регистрируется систолическая артериальная гипертензия. Максимальное САД в дневные часы 178 мм рт. ст., ДАД 89 мм рт. ст. Среднее значение САД в дневные часы 152 мм рт. ст., ДАД 72 мм рт. ст. Макс.значение САД в ночные часы 159 мм рт. ст., ДАД 70 мм рт. ст. Степень ночного снижения САД недостаточная
  • ЭхоКГ. Полости сердца не расширены. Глобальная систолическая функция левого желудочка сохранена (ФВ 62%). Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (иММЛЖ – 60 г/м²). Митральная регургитация I степени; трикуспидальная регургитация I степени. Диастолическая дисфункция левого желудочка по I типу. Признаков легочной гипертензии не выявлено (СДЛА 28 мм рт. ст.)
  • ЭКГ. Синусовый ритм с ЧСС 65 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Передняя блокада. Признаки комбинированной гипертрофии желудочков
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Утолщение комплекса интима-медиа до 0,12, стеноз по площади во внутренней сонной артерии (ВСА) справа 45% (протяженность атеросклеротической бляшки 1 см) и слева 60% (протяженность атеросклеротической бляшки 1,5 см), общие сонные (ОСА) и позвоночные артерии проходимы, без патологических извитостей

Факторы риска, выявленные у пациента:

  • Мужской пол, возраст старше 50 лет
  • Курение
  • АГ 3 степени
  • Ожирение
  • Дислипидемия (ХС ЛПНП> 4,1 ммоль/л)
  • Поражение органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ХБП С3а, атеросклероз брахиоцефальных артерий

Авторизуйтесь, чтобы получить доступ к материалам