МЕДэксперт Гастроэнтерология

В течение продолжительного времени жалобы на:

кратковременную боль в животе без четкой локализации, но чаще – в левых отделах, которая усиливается после приема пищи, перед позывом на дефекацию и облегчается после нее и отсутствует в ночные часы

вздутие живота, которое нарастает в течение дня, усиливается после еды

неустойчивый стул (запоров нет, но периодически беспокоит диарея, которая сопровождается императивными позывами и чувством неполного опорожнения кишечника)

Кроме того, пациентка сильно обеспокоена своим состоянием, читает много информации, пытаясь самостоятельно разобраться в вопросе, из-за чего отмечает незначительные эпизодические нарушения сна и повышенную тревожность.

Какие диагностические исследования для уточнения заболевания можно назначить пациентке?

Колоноскопия Исследование кала для выявления скрытой крови Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов (микроскопия) С-реактивный белок

Будет ли пересмотрен диагноз после получения результатов колоноскопии?

Да Нет

Какое лечение можно предложить пациентке с дивертикулярной болезнью?

Лечение с применением Альфаксима (рифаксимина) Антибактериальные препараты системного действия Резекция сегментов кишки, имеющих дивертикулы

Лечение с применением Альфаксима (рифаксимина)

Согласно Рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов, при дивертикулезе высокошлаковую диету можно дополнить рифаксимином по 400 мг 2 раза в день в течение 1 недели 1 раз в месяц в течение года. Результативность такой терапии увеличивается в 2 раза (УД – 1b; СР – А) [1]. Рифаксимин уменьшает выраженность симптомов неосложненной формы дивертикулярной болезни [4].

Лечение с применением Альфаксима (рифаксимина)

повышенную пролиферацию бактерий при синдроме избыточного роста микроорганизмов в кишечнике
присутствие в дивертикуле бактерий, которые могут вызывать воспаление внутри и вокруг дивертикулярного мешка и, возможно, играют ключевую роль в развитии симптомов и осложнений дивертикулярной болезни
антигенный стимул, который при наличии генетически обусловленных дефектов в иммунорегуляции слизистой и/или в защитной функции может инициировать или постоянно поддерживать хроническое воспаление кишечника
риск инфекционных осложнений при колоректальных хирургических вмешательствах

К преимуществам рифаксимина по сравнению с системными антибиотиками относятся низкая всасываемость в ЖКТ (менее 1%), низкая частота системных побочных эффектов и низкий риск возникновения резистентных к антибиотикам бактериальных штаммов [3].

Нужно ли выявлять синдром избыточного бактериального роста (СИБР) для корректного выбора режима дозирования Альфаксима (рифаксимина)?

Да, согласно Клиническим рекомендациям, выявление СИБР необходимо с целью определения дозы и длительности лечения рифаксимином в последующем Нет

Какие анализы рекомендованы пациентам с дивертикулярной болезнью и подозрением на СИБР?

Водородный дыхательный тест с углеводной нагрузкой

Золотым стандартом неинвазивной диагностики СИБР является водородный дыхательный тест с углеводной нагрузкой (обычно лактулозой или глюкозой). Этот тест позволяет выявить избыточный бактериальный рост в тонкой кишке, оценить динамику на фоне терапии, и, что важно, обосновать назначение более интенсивного курса Альфаксима при необходимости. Другие методы, такие как посев аспирата тонкой кишки, инвазивны и применяются редко. Дыхательный тест — метод выбора в амбулаторной практике.

Вывод

Таким образом, в данной клинической ситуации у пациентки с дивертикулярной болезнью и СРК-подобными симптомами ключевым препаратом является Альфаксим – первый российский рифаксимин, эффективный, безопасный и доступный по цене. Он воздействует на ключевые механизмы: снижает бактериальную пролиферацию, уменьшает воспаление и купирует боль, вздутие и диарею без системных побочных эффектов.

Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016; 26(1): 65–80.
Общая характеристика лекарственного препарата Альфаксим, 200 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Абдулганиева Д.И. и соавт. Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека (НСОИМ) и Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по диагностике и лечению синдрома избыточного бактериального роста у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(3): 68–85.
Дивертикулярная болезнь. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2024.

На приеме пациентка

Алина Николаевна, 51 год