На приеме пациент
Сергей П., 38 лет
Пахомова
Инна Григорьевна
к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии с клиникой НМИЦ им. В.А. Алмазова, Заслуженный врач РФ
Жалобы
Частый жидкий (водянистый) стул до 6-8 раз в сутки без примеси крови, появившийся внезапно на 2-й день пребывания на курорте в Анапе
Схваткообразные боли и спазмы в животе
Выраженное вздутие живота, урчание
Болезненные императивные позывы на дефекацию, боль при дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника
Тошнота, снижение аппетита, общая слабость
Анамнез заболевания
Заболевание развилось остро на 2-й день отдыха; пациент связывает свое состояние со сменой климата и характера питания (местная уличная еда, овощи и фрукты с рынка, вода из-под крана)
В течение первых 2 суток принимал диоктаэдрический смектит и активированный уголь. Существенного улучшения не наступило: диарея, вздутие и боли в животе сохранялись
На 3 день в связи с сохранением симптомов обратился к врачу.
Анамнез жизни
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта отрицает
Аллергологический анамнез не отягощен
Регулярно путешествует; в поездках со сменой региона иногда отмечает эпизоды изменения качества и количества стула.
Результаты физикального обследования
Температура тела 37,4°C
На фоне энтеросорбентов и щадящей диеты частота стула уменьшилась незначительно, сохраняются вздутие и схваткообразные боли в животе
При пальпации живота: умеренная разлитая болезненность, преимущественно в околопупочной и подвздошных областях; болезненность усиливается перед дефекацией
При аускультации: усиленная кишечная перистальтика, урчание
Признаки легкой дегидратации: сухость слизистых оболочек полости рта, сухость кожи и снижение ее тургора, жажда
Пульс несколько учащен, АД в пределах нормы
ИМТ в норме.
Результаты лабораторных исследований
Результаты лабораторных исследований
Общий анализ крови: незначительный лейкоцитоз
Биохимический анализ крови: в пределах нормы; легкие электролитные сдвиги
Копрограмма: лейкоциты, эпителий, слизь; кровь не обнаружена.
Каков, по вашему мнению, диагноз?
Диарея путешественников (острая инфекционная диарея)
Острое начало диареи во время поездки со сменой климатогеографической зоны, характера питания и качества воды в сочетании с болями в животе, вздутием, субфебрилитетом и лабораторными признаками воспалительных изменений кишечника (эпителий, лейкоциты в кале) характерно для диареи путешественников. Наиболее частым возбудителем является Escherichia coli (ETEC), реже – другие бактерии, вирусы и простейшие1. Диарея путешественников рассматривается в рамках острых кишечных инфекций (ОКИ)3.
Какова степень заболевания?
Среднетяжелая
Нерезко выраженные клинические признаки интоксикационного синдрома (субфебрильная температура) и нетяжелого обезвоживания указывают на среднетяжелое течение заболевания3.
Какое этиотропное лечение показано пациенту?
Рифаксимин (например, Альфаксим®)
В клинических рекомендациях по ОКИ этиотропная терапия начинается с антимикробной терапии, и рифаксимин указан среди стартовых антимикробных средств при среднетяжелом течении инфекции и отсутствии признаков генерализации3. Диарея путешественников входит в число зарегистрированных показаний к применению Альфаксима (рифаксимина); препарат практически не всасывается (менее 1%), создает высокие концентрации в просвете кишечника и действует местно на основных возбудителей4.
Согласно результатам исследований, рифаксимин по эффективности при лечении диареи путешественников не уступает ципрофлоксацину2. Благодаря минимальному системному всасыванию препарат обладает благоприятным профилем безопасности, низкой частотой системных нежелательных реакций и низким риском формирования антибиотикорезистентности5.
Какой режим дозирования Альфаксима рекомендован при диарее путешественников?
200 мг (1 таблетка) каждые 6 часов; курс лечения диареи путешественника – не более 3 дней
Согласно инструкции по применению (ОХЛП) Альфаксима, взрослым и детям старше 12 лет при диарее назначают по 1 таблетке 200 мг каждые 6 часов, при этом лечение диареи путешественника не должно превышать 3 дней4. Обязательный компонент лечения при неинвазивной диарее – пероральная регидратация3.
Что можно рекомендовать пациенту для будущих поездок?
Согласно Клиническим рекомендациям, использование препаратов цинка в качестве антидиарейного ЛС при ОКИ взрослых не рекомендовано3. Также не рекомендуется рутинная антибиотикопрофилактика всем путешественникам из-за риска формирования устойчивости. Однако наличие «под рукой» рифаксимина, входящего в действующие Клинические рекомендации3, вполне обосновано.
Список литературы