Жалобы: на общую слабость, ощущение тяжести в икроножных мышцах и отеки нижних конечностей, преимущественно справа, особенно после физической нагрузки. В течение года беспокоит наличие дефекта кожных покровов в области нижней трети правой голени, болезненного при надавливании, с выделениями светлой жидкости с неприятным запахом. В последнее время жалуется на повышенную жажду, общий зуд кожи всего тела.
Анамнез: считает себя больным в течение десяти лет, когда впервые был поставлен диагноз варикозного расширения вен нижних конечностей. Хирургическое лечение не проводилось, медикаментозной терапии не принимал. Постепенно нарастали симптомы прогрессирования заболевания в виде ощущения чувства тяжести, отечности после длительной физической нагрузки. Примерно год назад обнаружил язвенного типа поражение в области нижней трети правой голени на внутренней поверхности, в домашних условиях применял методы народной медицины, гирудотерапию, стрептоцид местно – без эффекта, за специализированным лечением не обращался. Площадь язвенного дефекта постепенно увеличивалась в размере, на протяжении последних двух недель отмечает появление болезненности в области и вокруг поражения, а также появление скудного жидкого отделяемого. Обратился к терапевту для определения дальнейшей тактики.
Объективное обследование: общее состояние относительно удовлетворительное. Видимые слизистые физиологической окраски, без патологических элементов. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16 уд/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 68 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания всеми отделами равномерно. Печень и селезенка не увеличены. Область почек не изменена, симптом поколачивания отрицательный. Физиологические отправления в норме.
Локальный статус: при осмотре нижней трети правой нижней конечности, вдоль медиальной поверхности определяется трофическая язва размерами 3,0 × 2,5 см с обилием фибриновых наложений, с неровными контурами, края подрыты, со скудным серозным отделяемым бело-желтого цвета. Кожные покровы правой голени и стопы гиперемированы, с неравномерными участками гиперпигментации, отёчные, периульцелярная зона напряженная, блестящая, уплотнена, болезненна при пальпации. Варикозно расширенные подкожные вены нижних конечностей, преимущественно справа.
Анамнез жизни: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения. I функциональный класс. МКБ-10 I20.9. Хроническая сердечная недостаточность II А стадия. МКБ-10 I50.9. Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск 3. МКБ-10 I11.9.
Текст вопроса
Мы надеемся, что полученные знания пригодятся вам в повседневной практике!
Помимо проводимого лечения обязательным для профилактики рецидивирования трофических язв после лечения является четкое соблюдение рекомендаций лечащего врача по применению лекарственных препаратов, по ограничению в питании, по выполнению комплекса лечебных упражнений, ношению компрессионного трикотажа и регулярному диспансерному наблюдению.
Источники литературы: