Прямым результатом снижения или повышения уровня глюкозы крови может стать резкое ухудшение состояния больного с развитием неблагоприятной клинический картины. Гипергликемия может привести к диабетическому кетоацидозу или гиперосмолярной коме, гипогликемия – к гипогликемической коме [1]. При резком ухудшении состояния пациента важно правильно поставить диагноз и начать своевременную терапию.
Особенности некоторых лабораторных показателей при острых осложнениях СД
ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА)
требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией, гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией, метаболическим ацидозом и различной степенью нарушения сознания или без нее.
Лейкоцитоз: < 15000 – стрессовый, > 25000 – инфекция
Глюкозурия, кетонурия, протеинурия (непостоянно)
Гипергликемия, гиперкетонемия, повышение креатинина (непостоянно), транзиторное повышение трансаминаз и креатинфосфокиназы (протеолиз), уровень Na+ чаще нормальный, реже снижен или повышен, уровень К + чаще нормальный, реже снижен
Декомпенсированный метаболический ацидоз
Соотношение лабораторных показателей и степени тяжести диабетического кетоацидоза ( ДКА)
1Если рН определяется в капиллярной или венозной крови, следует учесть, что он на 0.05 – 0.1 ниже, чем в артериальной.
2Осмолярность плазмы = 2 (Na+ , ммоль/л + К+ , ммоль/л) + глюкоза, ммоль/л (норма 285-295 мосмоль/л).
3Анионная разница = (Na+ ) – (Cl– +HCO3– ) (ммоль/л).
ГИПЕРОСМОЛЯРНОЕ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
острая декомпенсация СД, с резко выраженной гипергликемией (как правило, уровень глюкозы плазмы > 35 ммоль/л), высокой осмолярностью плазмы и резко выраженной дегидратацией, при отсутствии кетоза и ацидоза.
Лейкоцитоз: < 15000 – стрессовый, > 25000 – инфекция
Массивная глюкозурия, протеинурия (непостоянно); кетонурии нет
Крайне высокая гипергликемия, гиперкетонемии нет, высокая осмолярность плазмы > 320 мосмоль/л, повышение креатинина (непостоянно), уровень скорректированного Na+ повышен, уровень К+ нормальный, реже снижен
Ацидоза нет: рН > 7,3, бикарбонат > 15 ммоль/л, анионная разница < 12 ммоль/л
МОЛОЧНОКИСЛЫЙ АЦИДОЗ (ЛАКТАТАЦИДОЗ)
метаболический ацидоз с большой анионной разницей (≥10 ммоль/л) и уровнем молочной кислоты в крови > 4 ммоль/л (иногда > 2 ммоль/л).
лактат >5,0 ммоль/л и рН <7,35 (диагноз подтверждён) или лактат 2,2–5 ммоль/л и с рН <7,25. (диагноз возможен), чаще гипергликемия, повышение креатинина, гиперкалиемия
Декомпенсированный метаболический ацидоз: рН <7,3, уровень бикарбоната плазмы ≤ 18 ммоль/л, анионная разница 10–15 ммоль/л (с коррекцией на гипоальбуминемию)
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
резкое снижение уровня глюкозы в крови (ниже 3-3,5 ммоль/л) и выраженный энергетический дефицит в головном мозге [2]
Глюкоза плазмы <3,0 ммоль/л (при коме – как правило, <2,2 ммоль/л)
Обучение больных методам самоконтроля гликемии и артериального давления – обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений СД [2]. Для самоконтроля гликемии в домашних условиях используются глюкометры [3].
Один из инновационных глюкометров последнего поколения – это Контур Плюс Уан (Contour Plus One). Точность прибора превосходит требования действующего международного стандарта ISO 15197:2013. Мультиимпульсная технология сканирует каплю крови несколько раз и выдает более точный результат. Технология «Второй шанс» предоставляет возможность в течение 60 секунд дополнительно нанести кровь на тест-полоску в случае ее недозаполнения. Глюкометр выполняет измерение уровня глюкозы в крови всего за пять секунд [6].
Глюкометр Контур Плюс Уан через Bluetooth способен интегрироваться с мобильным приложением Contour Diabetes (Контур Диабитис), в котором можно добавлять информацию о еде, физических нагрузках и препаратах, что позволяет получить полную картину самоконтроля и обсудить ее с врачом на приеме: через приложение пациент может подготовить и отправить детализированный отчет врачу, что важно при дистанционном консультировании. Раздел «Мои тенденции» помогает определить тренды уровня глюкозы в крови и уведомляет пациентов о возможных причинах, благодаря чему пациенты лучше понимают свое состояние. Функция «Умная подсветка» (smartLIGHT) упрощает интерпретацию результатов с первого взгляда: три разных цвета сообщают, что показание уровня глюкозы в крови находится в пределах, выше или ниже диапазона целевого значения [4] – это важно для своевременного выявления гипер- и гипогликемии. Таким образом, умная система Контур Плюс Уан значительно расширяет возможности управления СД [5].
Список литературы:
