Диабетическая ретинопатия

Диабетическую ретинопатию (ДР) можно рассматривать и как позднее осложнение сахарного диабета (СД), и как серию закономерных патологических изменений в микрососудистой сети сетчатки у больных СД. Патогенез ДР так или иначе связан с гипергликемией [1]:

1. Гипергликемия способствует накоплению фруктозы и сорбитола.
2. В свою очередь, это приводит к нарушению осмотического и электролитного баланса, к отеку, нарушению структуры и функции клетки, нередко – к гибели перицитов, нарушению функции капиллярного эндотелия и его частичной утрате.
3. Потеря перицитов способствует атонии капилляров и образованию микроаневризм.
4. Нарушение целостности эндотелия, гибель части эндотелиальных клеток сочетается с активной пролиферацией других, утолщением базальной мембраны и образованием микротромбов.
5. Сосудистое русло сетчатки становится неравномерным: как с участками расширенных капилляров и венозных сосудов, так и с гипоксичными зонами, которые служат источниками факторов роста.
6. Накопление факторов роста приводит к развитию пролиферативных процессов. Возникают новые сосуды и фиброглиальные тяжи, развиваются геморрагии и тракционная отслойка сетчатки.

Варианты диабетических ретинопатии и макулярного отека в зависимости от результатов офтальмоскопии [2]

Примечание: ДР – диабетическая ретинопатия; НПДР – непролиферативная ДР; ПДР – пролиферативная ДР. ¹ – по классификации, используемой в РФ, ей соответствует препролиферативная ДР.

Примечание: ДМО – диабетический макулярный отек; ЦДМО – ДМО с вовлечением центра макулы. Центральная область макулы — округлая зона диаметром 1 мм вокруг центральной точки (места пересечения 6 радиальных лучей по данным ОКТ – протокола быстрого сканирования макулы).

Раннее выявление СД, самоконтроль и обучение пациента, своевременное и адекватное лечение как основного, так и сопутствующих заболеваний позволяют задержать возникновение ДР [1]. Самоконтроль гликемии осуществляется с помощью глюкометров.

Контур Плюс Уан (Contour Plus One) – инновационный глюкометр последнего поколения. Его точность не только соответствует требованиям действующего международного стандарта ISO 15197:2013, но и превосходит их [3]. В глюкометре используется мультиимпульсная технология, которая сканирует каплю крови несколько раз и выдает более точный результат. Технология «Второй шанс» предоставляет возможность в течение 60 сек дополнительно нанести кровь на тест-полоску в случае ее недозаполнения. Функция «Умная подсветка» (smartLIGHT) упрощает интерпретацию результатов и сообщает, что показание уровня глюкозы в крови находится в пределах, выше или ниже диапазона целевого значения [3].

Важной особенностью глюкометра Контур Плюс Уан является интеграция с мобильным приложением Контур Диабитис (Contour Diabetes). Приложение Contour Diabetes напрямую фиксирует данные через Bluetooth и автоматически представляет результаты измерений уровня глюкозы в простом и удобном для просмотра виде. Данные зашифрованы и хранятся в защищенном центре на территории России [3].

В приложении можно добавлять информацию о еде, физических нагрузках и лекарственных препаратах, а также делать примечания или загружать фотографии для анализа полной картины самоконтроля с врачом на приеме. Функция «Мои тенденции» позволяет определить тренды уровня глюкозы в крови и выявить их причины. Приложение помогает принимать осознанные решения о питании, физических нагрузках и других аспектах образа жизни [3].

Список литературы:

1. Нестеров А.П. Диабетическая ретинопатия. РМЖ. 2000; 1:3
2. Демидова Т. Ю., Кожевников А. А. Диабетическая ретинопатия: история, современные подходы к ведению, перспективные взгляды на профилактику и лечение. Сахарный диабет, 2020. 23 (1), 95-105.
3. Рунова Г.Е. Роль самоконтроля гликемии в управлении сахарным диабетом: по материалам рекомендаций Американской диабетической ассоциации (2021). Медицинский совет. 2021;(12):286–292. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-286-292.

РУ №ФСЗ 2008/02237 от 18.12.2018 г., №РЗН 2015/2584 от 17.12.2018