19 сентября 2023 г. состоялся вебинар, во время которого доцент кафедры внутренних, профессиональных болезней и ревматологии ФГАОУ ВО ПМГМУ им И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовского Университета), канд. мед. наук Марина Валерьевна Лебедева представила современные алгоритмы определения пациентов в группу риска развития нарушений углеводного обмена и выбора фармакологической терапии имеющихся заболеваний с учетом доказательной медицины.
Численность больных сахарным диабетом (СД) в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, к концу 2021 года превысила 537 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2030 году СД будут страдать 643 млн человек, а к 2045 году - 783 млн человек. По данным Федерального регистра СД в РФ на 01.01.2023 г. состояло на диспансерном учете 4 962 762 человека (3,42% населения), из них 92,3% (4 581 990) составили пациенты с СД 2-го типа, 5,6% (277 092) - с СД 1-го типа. 2,1% (103 680) составили другие типы СД, в том числе 8 758 женщин с гестационным СД.
Марина Валерьевна особо подчеркнула, что бремя сахарного диабета определяется его последствиями, а именно системными сосудистыми осложнениями (нефропатией, ретинопатией, поражением магистральных сосудов сердца, головного мозга, артерий нижних конечностей), диабетическими нейропатиями. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
С целью предотвращения или ранней диагностики СД необходимо обращать внимание на группы риска по развитию СД, среди которых избыточная масса тела, абдоминальный тип ожирения, гиподинамия, дефицит сна, стресс и депрессия, избыточное потребление сладких напитков и возраст. Не следует забывать про случаи СД, индуцированный лекарственными препаратами (никотиновая кислота, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, α- и β-адреномиметики, β-адреноблокаторы, тиазидные диуретики и др.) или химическими веществами.
Диагностика СД проводится на основании лабораторных определений уровня гликемии, при этом диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.
Марина Валерьевна затронула очень важный вопрос про возможное достижение ремиссии СД 2-го типа. Действительно ремиссия может быть достигнута при значимом снижении массы тела на фоне немедикаментозных методов, лекарственного или хирургического лечения. Ремиссия констатируется эндокринологом согласно следующим критериям:
Ремиссия СД2 достигается редко, но в случае достижения подразумевает сохранение режима мониторинга гликированного гемоглобина и осложнений СД2.
Однако, даже не достигнув ремиссии, пациенты с СД могут значительно снизить риск развития серьезных осложнений СД, поддерживая целевые уровни углеводного обмена, липидного обмена, артериального давления.
М.А.Лебедева напомнила современные подходы к управлению СД, которые включают обеспечение адекватных диеты, физической нагрузки и медикаментозной терапии, а также обязательное проведение самоконтроля глюкозы крови.
Самоконтроль уровня гликемии возможен с помощью глюкометров, к которым предъявляются жесткие требования: он должен быть прост в использовании, удобен, быстро и достоверно измерять уровень глюкозы. К числу наиболее популярных и широко используемых на российском рынке медицинских изделий относятся глюкометры линейки Контур (Contour). Вызывает интерес последняя модель Контур Плюс Уан (Contour Plus One) с русскоязычным приложением Контур Диабитис (Contour Diabetes), которое соединяется с глюкометром через технологию Bluetooth® и фиксирует измеренные показания уровней глюкозы в крови (в случае выявления низких или высоких показателей гликемии приложение выводит на экран уведомление и предложит подсказки к действию).
Важным фактором в управлении своим заболеванием является точность самоконтроля гликемии, а она зависит в том числе от глюкометра. Глюкометр Контур Плюс Уан продемонстрировал высокую точность в лабораторных и клинических условиях, превосходя требования к точности глюкометров стандарта ISO 15197:2013. Наличие технологии «Второй шанс» позволяет повторно измерить уровень глюкозы в крови с помощью той же тест-полоски в течение 60 с, если первого образца крови недостаточно. Имеющаяся функция «Умная подсветка» моментально информирует пациента, что измеренное показание уровня глюкозы в крови находится в пределах (зеленый цвет), выше (желтый) или ниже (красный) целевого диапазона. Настройки критически высоких и критически низких значений в приложении Контур Диабитис помогают вовремя заметить, когда результаты гликемии значительно выше или ниже нормы.
В мобильном приложении Контур Диабитис пациент может добавлять информацию о физической нагрузке, типе питания, приеме лекарств, загружать фото блюд, оставлять примечания и голосовые заметки. Наличие функции «Мои тенденции» в приложении Контур Диабитис распознает 14 разных тенденций гликемии, что важно для структурирования пациентом самоконтроля глюкозы, и позволяет пациентам принимать более осознанные решения о питании, физических нагрузках и других аспектах образа жизни. Таким образом, пациент может контролировать уровень гликемии самостоятельно, лучше понимать свое заболевание и самостоятельно оптимизировать управление диабетом.
LatgBspMS
