Сахарный диабет (СД) является неуклонно прогрессирующим заболеванием, при котором постепенно нарастает нарушение функции бета-клеток поджелудочной железы, имеются снижение чувствительности периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентность) и повышенная продукция глюкозы печенью, что приводит к хронической гипергликемии. Многими исследованиями предыдущих лет убедительно доказано, что хроническая гипергликемия является причиной развития диабетических осложнений. Необходимость регулярного измерения уровня глюкозы в крови больных, страдающих СД, - уже аксиома и неотъемлемая часть динамического наблюдения со стороны врача и самоконтроля со стороны пациента.
На вебинаре, который был проведен 30 августа 2023 г., доцент кафедры эндокринологии ФГБУ ДПО "РМАНПО МЗ РФ", старший научный сотрудник отдела персонализированной медицины НИЦ, канд. мед. наук Наталья Альбертовна Черникова рассказала о важности самоконтроля гликемии с современных позиций.
В 2023 г. состоялся Европейский конгресс кардиологов и были опубликованы свежие клинические рекомендации ESC (Европейского общества кардиологов), в которых эксперты отмечают, что необходим строгий гликемический контроль для уменьшения вероятности развития ишемической болезни сердца (ИБС) в долгосрочной перспективе, желательно с использованием препаратов, обладающих кардиопротективными свойствами. Также эксперты делают важные выводы: строгий гликемический контроль снижает вероятность долгосрочных микро- и макрососудистых осложнений, при этом следует учитывать, что гипогликемия связана с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами и лучше всего ее избегать.
Достичь этих целей позволяет самоконтроль и непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) крови. НМГ имеет ряд преимуществ. Так, даже при частых измерениях с помощью глюкометра можно пропустить важные изменения уровня глюкозы, таким образом, НМГ выявляет важные события, которые невозможно определить при помощи глюкометра. Однако в соответствие с рекомендациями производителей устройств и FDA, пациенты при использовании НМГ должны иметь доступ к мониторингу глюкозы крови с помощью глюкометров по нескольким причинам, в том числе когда есть подозрение, что система НМГ неточна, есть предупреждающие сообщения и в любых клинических условиях, при которых уровень глюкозы быстро меняется (>2 мг/дл/мин), что может вызвать расхождение между результатами НМГ и реальным уровнем глюкозы.
Согласно российским Алгоритмам специализированной медицинской помощи пациентам с СД, 2023 г., в настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ не исключают традиционный самоконтроль гликемии. Рекомендуется проведение самоконтроля гликемии при помощи индивидуального глюкометра не менее 4 раз в сутки при использовании НМГ в реальном времени или не менее 2 раз в сутки при использовании ФМГ для оценки точности и/или калибровки данных мониторирования и решения вопроса о коррекции лечения.
Важное значение при выборе глюкометра имеет наличие функции ведения структурированных дневников гликемии. Еще в 1984 г. R.S.Mazze и соавт. показали, что при ручном ведении дневника информация часто не соответствует действительности (некоторые пациенты могут сознательно занижать или завышать результаты самоконтроля или неверно их истолковывать и заносить в дневник с ошибками).
С учетом неуклонного роста числа пациентов с СД 2 и необходимости контроля эффективности сахароснижающей терапии представляется важным внедрение современных информационно-коммуникационных технологий в процесс взаимодействия пациента и лечащего врача с целью оптимизации оказания медицинской помощи. Глюкометр Контур Плюс Уан может автоматически синхронизироваться с мобильным приложением Контур Диабитис. Это приложение регистрирует и организует показания концентрации глюкозы в крови в персонализированный профиль и по сути представляет собой многофункциональный электронный вариант дневника самоконтроля. Используя функцию отчетов пациент может предоставлять в электронном виде детализированную информацию, отражающую образ жизни, соблюдение рекомендаций, гликемический контроль.
Для улучшения гликемического контроля, снижения риска гипогликемии, для принятия решения о коррекции терапии, особенно для правильного расчета дозы инсулина, а также при НМГ (для калибровки, когда симптомы не соответствуют показаниям, во время восстановления после перенесенной гипогликемии и во время быстрых изменений глюкозы крови) крайне важна высокая точность глюкометра. Глюкометр Контур Плюс Уан отличает высокая точность, доказанная в лабораторных и клинических условиях, превосходящая минимальные требования к точности стандарта ИСО 15197-2013. Важно понимать, что точность глюкометра Контур Плюс Уан продемонстрирована даже при более жестком диапазоне отклонений, чем требует ИСО 15197-2013 с 95% результатов в пределах ±0,52 ммоль/л или ±9,4% (в сравнении с результатами YSI-анализатора).
Существенным преимуществом глюкометра Контур Плюс Уан является технология «Второй шанс», позволяющая снизить необходимость повторного прокола для забора крови и расход тест-полосок. Так, если с первого раза было нанесено недостаточно крови на тест-полоску, то на протяжении 60 с можно дополнительно нанести каплю крови на эту же тест-полоску.
Заканчивая свой доклад, Наталья Альбертовна подчеркнула, что самоконтроль является неотъемлемым компонентом управления СД, а при структурированном подходе значимо улучшает терапевтические результаты. При этом современные технологии создают условия для оптимизации самоконтроля, что способствует повышению эффективности сахароснижающей терапии и приверженности пациентов к лечению.