Использование глюкометра по сравнению с угадыванием значения уровня глюкозы в крови
Важность самоконтроля уровня глюкозы при сахарном диабете 2 типа

Важность самоконтроля при сахарном диабете 2 типа

Опрос 297 пациентов старше 18 лет с сахарным диабетом типа 2 (СД2), посетивших конференцию "Taking Control of Your Diabetes" («Контролируй свой диабет»)1

Авторы исследования задавали вопросы участникам, после чего измеряли с помощью глюкометров уровень глюкозы в крови. После просмотра результата пациентам задавали вопросы о лечении диабета. Определяли процент показателей уровня глюкозы в крови, которые не соответствовали критериям точности, установленным ISO 15197:2003 (более чем на ±15 мг/дл или более чем на ±20% от показаний глюкометра).

ВЫВОДЫ

Самоконтроль уровня глюкозы в крови является важным компонентом лечения диабета1

Для объективной оценки состояния и своевременного информирования пациентов с СД 2 типа о необходимости коррекции терапевтических решений принципиально важным является определение уровня глюкозы крови  с помощью глюкометров, а не его предположительная оценка.1

  1. J Pettus, P Stenger, HC Schachner, N Dunne, JL Parkes, S Pardo and SV Edelman. Testing versus guessing blood glucose values: impact on self-care behaviors in type 2 diabetes. Curr Med Res Opin 2014;30: 1795–802
  2. Garg SK, Hirsch IB. Self-Monitoring of Blood Glucose. Diabetes TechnolTher. 2016 Feb;18 Suppl 1(Suppl 1):S3-9. doi: 10.1089/dia.2016.2501. PMID: 26836428; PMCID: PMC4761819.
РЕЗУЛЬТАТЫ
1. Опрос перед тестированием:

71% ответили «Я самостоятельно принимаю решения о приеме пищи или дозе инсулина, даже когда я не проверяю уровень сахара в крови»

77% ответили «Мой организм подсказывает мне без тестирования, если у меня низкий или высокий уровень сахара в крови»

2. Измерение уровня глюкозы в крови

У 46% участников показатели уровня глюкозы в крови, измеренные с помощью глюкометра, не соответствовали критериям точности ISO 15197:2013

3. Опрос после измерения

99% респондентов полностью согласились с утверждением, что «Определение уровня сахара в крови с помощью глюкометра может помочь мне принимать различные решения по управлению диабетом»

Комментарий2

У многих пациентов распространенная причина, по которой они не измеряют уровень глюкозы в крови, заключается в том, что они думают, что могут “почувствовать” свой уровень глюкозы без тестирования. Это явно не так. Хотя авторы признают ограниченность исследуемой популяции, опыт показывает, что эти результаты были бы справедливы для большинства пациентов.

ВАЖНОСТЬ САМОКОНТРОЛЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
Рекомендации Австрийской диабетической ассоциации по использованию самоконтроля
уровня глюкозы в крови в соответствии с современными научными данными

Важность самоконтроля при сахарном диабете 2 типа

Самоконтроль уровня глюкозы в крови (СКГ) должен быть доступен каждому пациенту с сахарным диабетом.

СКГ преследует следующие цели:

Уменьшение поздних осложнений (снижение уровня HbA1c)

Повышение безопасности (снижение частоты развития гипогликемии)

Улучшение управления болезнью (расширение возможностей)

СКГ должен быть неотъемлемой частью обучения и лечения пациентов

Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) или СКГ?

НМГ показал свою эффективность в контроле уровня гликемии

Но использование портативных глюкометров для СКГ остается важной составляющей контроля заболевания

Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) или СКГ? НМГ показал свою эффективность в контроле уровня гликемии Но использование портативных глюкометров для СКГ остается важной составляющей контроля заболевания Показаниями к проведению тестирования с помощью глюкометров являются, например, подозрение на ночную, скрытую гипогликемию или необъяснимо высокие колебания уровня глюкозы в крови

  1. Wascher TC, Stechemesser L, Harreiter J; AusschussLeitlinien. Blutzuckerselbstkontrolle Update 2023 [Blood glucose self monitoring]. Wien KlinWochenschr. 2023 Jan;135(Suppl 1):143-146. German. doi: 10.1007/s00508-023-02172-w. Epub 2023 Apr 20. PMID: 37101035; PMCID: PMC10133076.
СКГ при подозрении на гипогликемию

В принципе, любое подозрение на гипогликемию, т.е. любые симптомы гипогликемии, следует проверять с помощью измерения уровня глюкозы в крови.

Только так можно исключить псевдогипогликемию

Различные соматические заболевания, исключительные физические и психологические ситуации должны быть проверены с помощью СКГ на предмет их влияния на уровень сахара в крови.

Результаты СКГ позволяют пациентам своевременно адаптировать терапию или связаться с лечащим врачом.

Самоконтроль уровня глюкозы в моче как возможная замена СКГ?

Контроль уровня глюкозы в моче ни в коем случае не может рассматриваться как альтернатива СКГ и не играет никакой роли в самоконтроле.

Он отражает не текущий уровень сахара в крови, а его концентрацию в моче с момента последнего опорожнения мочевого пузыря, на что влияет функция почек.

Самоконтроль уровня глюкозы в крови в сравнении с дневным профилем уровня глюкозы в крови на приеме у врача

Составление структурированных ежедневных профилей уровня глюкозы крови, полученных по результатам СКГ, гораздо эффективнее эпизодических измерений уровня глюкозы на приеме у врача.

Оценка профиля глюкозы необходима для получения информации об индивидуальном суточном течении гликемии..

Интернет-системы мониторинга уровня глюкозы в крови улучшают гликемический контрольу пациентов
с СД 2 типа, которые проходят медикаментозное лечение с использованием пероральных препаратов или инсулина

Важность самоконтроля при сахарном диабете 2 типа
Наиболее значимые эффекты связаны:

с повышением самомотивации пациентов

с улучшением коммуникации между пациентами и врачами

Интернет-системы мониторинга уровня глюкозы были рекомендованы в руководствах по клинической практике, а их эффективность и безопасность в клинических исследованиях позволяют предположить, что этот подход подходит для пациентов с СД1 или СД2.

Опыт применения интернет-системы мониторинга уровня глюкозы в канадской провинции Британская Колумбия1,2

Пациентам предложили воспользоваться системой онлайн-мониторинга уровня глюкозы в крови: каждые 2 недели загружать данные самоконтроля на выбранную ими платформу для создания отчетов и вести электронную таблицу. Врач просматривал результаты и отправлял отзыв по электронной почте1.

Диаграмма

Данные о результатах лечения первых 409 пациентов показали значительное улучшение уровня HbA1c через 3-9 месяцев наблюдения

Контроль гликемии значительно улучшился после введения Интернет-мониторинга у пациентов с СД1 и исходным уровнем HbA1c 6,9% или более.

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших инсулин или пероральные препараты, наблюдалось значительное улучшение уровня HbA1c.

Более частое использование системы онлайн-мониторинга уровня глюкозы в крови (возможно, отражающее большую мотивацию пациента) было связано со снижением уровня HbA1c2

Комментарий1-3

В нескольких исследованиях было подчеркнуто, что привлечение пациентов к контролю за заболеванием и взаимодействие с лечащим врачом приводят к улучшению результатов. Электронная коммуникация облегчает такое взаимодействие как для пациентов, так и для врача.

  1. Tildesley HD, Po MD, Ross SA. Internet blood glucose monitoring systems provide lasting glycemic benefit in type 1 and 2 diabetes: a systematic review. Med Clin North Am 2015;99: 17–33.
  2. Tildesley HD, Conway ME, Ross SA, et al. Review of the effect of internet therapeutic intervention in patients with type 1 and type 2 diabetes. Diabetes Care2014;37(2):e31–2.
  3. Garg SK, Hirsch IB. Self-Monitoring of Blood Glucose. Diabetes TechnolTher. 2016 Feb;18 Suppl 1(Suppl 1):S3-9. doi: 10.1089/dia.2016.2501. PMID: 26836428; PMCID: PMC4761819.

Онлайн-взаимодействие и обмен данными СКГ между врачом и пациентом удобны в условиях интенсивного ритма жизни1

Важность самоконтроля при сахарном диабете 2 типа
Мобильное приложение Contour Diabetes (Контур Диабитис)
для глюкометра Contour Plus One (Контур Плюс Уан)

Наиболее значимые эффекты связаны:

установка индивидуального диапазона гликемии для интерпретации результатов;

использование отметки «до еды» и «после еды»;

синхронизация данных глюкометра с приложением, и возможность вести электронный дневник самоконтроля гликемии;

добавление фотографии употребляемой пищи, что позволяет точнее учитывать содержание углеводов;

анализ средних значений гликемии вместе с показателями гликемии натощак, что поможет оптимизировать дозу базального инсулина;

быстрый и точный анализ показателей и выявление тенденции изменений гликемии, по сравнению с обычным дневником самоконтроля;

функция напоминания о лекарственной терапии, физической активности, введения инсулина.

«Облачное» приложение позволяет врачам наблюдать за течением заболевания у пациентов, обеспечивает возможность дистанционного консультирования, суммирует результаты измерения гликемии и формирует аналитические отчеты.

  1. Saisho Y. Use of diabetes treatment satisfaction questionnaire in diabetes care: importance of patient-reported outcomes. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(5):947 DOI: 10.3390/ijerph15050947

Умная система Контур Плюс Уан (Contour Plus One)

РУ №ФСЗ 2008/02237 от 18.12.2018 г., №РЗН 2015/2584 от 17.12.2018 г.