Роль самоконтроля гликемии в управлении гестационным сахарным диабетом (ГСД)1

Самоконтроль гликемии при гестационном сахарном диабете

Для России, как и для всех стран мирового сообщества, характерны высокие темпы роста заболеваемости СД, в том числе ГСД, который является одним из основных факторов риска развития у женщин в дальнейшем СД 2 типа и его осложнений.

Результаты исследований3–5

Гипергликемия во время беременности способствует развитию диабетических фетопатий и перинатальной смертности.

Продемонстрирована взаимосвязь между уровнем гликемии у матери и неблагоприятными исходами беременности как для матери, так и для плода.

У пациенток с ГСД отмечен более высокий риск ожирения в течение жизни и развитие СД 2 типа у потомства во взрослом возрасте независимо от рисков, связанных с ожирением и генетической предрасположенностью.

Вывод

Профилактика развития осложнений беременности и родов как у женщины с ГСД, так и у ребенка в первую очередь включает достижение и поддержание целевого уровня гликемии на всем протяжении беременности.

Комментарий

Современный подход к управлению ГСД включает необходимость обязательного проведения самоконтроля глюкозы крови. Достижение целевых значений глюкозы невозможно без мониторинга гликемии самой беременной в домашних условиях.

  1. Батрак Г.А., Батрак Н.В. Роль самоконтроля гликемии в управлении гестационным сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (3): 105-110. БО!: 10.47407ДГ2023.5.3.00379.
  2. Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  3. Metzger BE et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002.
  4. Fetita L-S et al. Consequences of fetal exposure to maternal diabetes in offspring. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91(10): 3718-24.
  5. Lowe WL et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcome follow-up study (HAPO FUS): maternal gestational diabetes mellitus and childhood glucose metabolism. Diabetes Care. 20l9;42(3):372-80.

Самоконтроль уровня глюкозы в крови при ГСД улучшает исходы беременности1

Самоконтроль гликемии при гестационном сахарном диабете

В проведенном исследовании сравнивали самоконтроль уровня глюкозы в крови с обычным дородовым наблюдением у пациенток с ГСД (n=1661)1.

Результаты1

Самоконтроль глюкозы крови в рамках комплекса мер по лечению ГСД был связан с более низким уровнем преэклампсии, более низким средним весом новорожденных, меньшим количеством детей, рожденных крупными для своего гестационного возраста, меньшим количеством детей с макросомией и более низким уровнем дистоции плечиков.

Большинство пользователей поддерживали этот метод, мотивированные пользой для здоровья, удобством, простотой использования и повышением уверенности в себе.

Использование самостоятельного мониторинга уровня глюкозы беременными с инсулинозависимым СД было связано со снижением затрат на госпитализацию и продолжительности пребывания в больнице.

Вывод

Самоконтроль уровня глюкозы в крови во время беременности возможен и приемлем, а в сочетании с другими методами дородовой помощи, как правило, способствует улучшению состояния здоровья матери и новорожденного1.

Комментарий

ВОЗ и другие научные мировые сообщества рекомендует лечение ГСД путем изменения образа жизни, включая диету и физические упражнения, а также самоконтроль уровня глюкозы в крови для принятия своевременных решений о лечении2.

  1. Yeh PT, Kennedy CE, Rhee DK, Zera C, Tunçalp Ö, Lucido B, Gomez Ponce de Leon R, Narasimhan M. Self-monitoring of blood glucose levels among pregnant individuals with gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Front Glob Womens Health. 2023 May 24;4:1006041. doi: 10.3389/fgwh.2023.1006041. PMID: 37293246; PMCID: PMC10244567.
  2. Diagnostic Criteria and Classification of Hyperglycaemia First Detected in Pregnancy. Geneva: World Health Organization; 2013. PMID: 24199271.

Самоконтроль уровня глюкозы в крови: дополнительный метод, помимо орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ), для выявления гипергликемии во время беременности

Самоконтроль гликемии при гестационном сахарном диабете

Проспективное исследование с участием женщин (n=103) с уровнем глюкозы ≥7,2 ммоль/л на сроке от 24 до 28 нед беременности. Всех участниц разделили на группы: использующие самоконтроль уровня глюкозы в крови и не применяющим его.

Пациентки прошли ОГТТ (результаты им не сообщались) в первый день, а затем в течение 7 дней измеряли уровень глюкозы в плазме крови (4 измерения в день: натощак и через 2 ч после приема пищи) без изменения рациона питания или образа жизни.

Женщины были рандомизированы на 4 группы в соответствии с результатами исследований ОГТТ (наличие или отсутствие гестационного СД)/Самоконтроля гликемии (СКГ – наличие или отсутствие гипергликемии):

ОГТТ+/СКГ + (n=12, 11,7%);

ОГТТ +/СКГ- (n=14, 13,6%).);

ОГТТ-/СКГ+ (n=9, 8,7%);

ОГТТ-/СКГ- (n=68, 66,0%).

Клинические характеристики и исходы для матерей были статистически сходными в разных группах.

Результаты

Частота неонатальных осложнений была выше в группах с гипергликемией, чем в группе ОГТТ-/СКГ-, особенно неонатальной гипогликемии (9/12, 7/14, 5/9 против 6/68; р<0,001).

Вывод

Наряду с ОГТТ, самоконтроль уровня глюкозы в крови может улучшить уход за беременными женщинами..

Комментарий

ГСД характеризуется повышенным риском развития макросомии плода и акушерских осложнений во время родов, а также СД 2 типа у матери. Своевременная диагностика и коррекция гипергликемии во время беременности снижают вероятность неблагоприятных исходов. Первым шагом на пути к оптимальному контролю глюкозы у беременных является самоконтроль гликемии.

  1. Ardilouze A, Bouchard P, Hivert MF, Simard C, Allard C, Garant MP, Ménard J, Ouellet A, Houde G, Pesant MH, Baillargeon JP, Ardilouze JL. Self-Monitoring of Blood Glucose: A Complementary Method Beyond the Oral Glucose Tolerance Test to Identify Hyperglycemia During Pregnancy. Can J Diabetes. 2019 Dec;43(8):627-635. doi: 10.1016/j.jcjd.2019.02.004. Epub 2019 Feb 18. PMID: 30930072.

Самоконтроль гликемии при гестационном сахарном диабете

Достижение и поддержание целевого уровня гликемии невозможны без активного полноправного участия самой пациентки с ГСД, самоконтроля глюкозы крови с помощью точного и удобного для нее глюкометра, одним из которых является Контур Плюс Уан.

Контроль гликемии во время беременности должен быть точным, простым и удобным, позволяя беременной самостоятельно корригировать инсулинотерапию ГСД1.

Одним из главных аспектов самоконтроля глюкозы крови является выбор глюкометра. С точки зрения врача, наиболее важным критерием для выбора глюкометра является соответствие стандартам точности, а с точки зрения пациентки – удобство и простота использования.

Благодаря совершенствованию технологий возрастает точность измерений глюкозы крови, упрощается процедура самоконтроля гликемии, что приводит к повышению приверженности лечению и эффективности проводимой терапии2.

Использование современных глюкометров с автоматическим кодированием для определения гликемии (технология «Без кодирования») позволяет избежать ошибки неправильной установки кода тест-полосок.

При использовании глюкометра Контур Плюс Уан отмечается точность при более жестком диапазоне отклонений, чем требуют современные стандарты точности ISO3 15197:2013, с 95% результатов в пределах ±0,52 ммоль/л или ±9,4% (в сравнении с результатами YSI-анализатора). 99,8% результатов глюкометра Контур Плюс Уан попадают в Зону «A» Согласительной Решетки Ошибок..

  1. Батрак Г.А., Малышкина А.И., Батрак Н.В. Роль самоконтроля гликемии у беременных с гестационным сахарным диабетом. FOCUS Эндокринология. 2021; 1: 31–36. DOI: 10.47407/ef2021.2.1.0021
  2. Бирюкова Е.В., Шинкин М.В., Ганекова Е.С. Приоритеты самоконтроля гликемии в лечении сахарного диабета. СаrdioСоматика. 2019; 10 (1): 36-41. DOI: 10.26442/22217185.2019.1.190245
  3. Bailey TS, Wallace JF, Pardo S et al. Accuracy and user Performance evaluation of a new, Wireless-enabled Blood Glucose monitoring System That Links to a Smart mobile device. J Diabetes Sci Technol. 2017 Jul;11(4):736-743. doI: 10.1177/1932296816680829. epub 2017 Feb 1. PmId: 28617617; PmcId: Pmc5588817

С помощью функции отчетов пациент может предоставлять врачу в электронном виде достоверную информацию, которая синхронизируется из приложения Контур Диабитис (Contour™ Diabetes).

Самоконтроль гликемии при гестационном сахарном диабете

Для самостоятельного мониторинга уровня глюкозы в крови рекомендуется применять персональные глюкометры, включая приборы с настройкой индивидуального целевого диапазона гликемии1.