Умный контроль сахарного диабета

На приеме пациентка Ольга Евгеньевна И., 42 года, с жалобами на повышенную утомляемость, снижение активности на работе, слабость, головокружение, эпизодическое повышение артериального давления до 170/100 мм рт. ст., ухудшение памяти, периодическое нарушение сна.

Каковы ваши первоначальные действия?

Спрошу, есть ли сопутствующие заболевания, померяю артериальное давление и ЧСС, измерю вес, рост, вычислю ИМТ

Направлю на анализ крови и мочи, ЭКГ

Пациентка рассказала, что 5 лет назад у нее диагностирован сахарный диабет 2 типа. Пару лет назад отметила повышение артериального давления, кардиолог выписал антигипертензивный препарат каптоприл, однако в связи с ненормированным графиком на работе (экскурсовод) не принимала препараты вовремя. Сахар в крови измеряла периодически (2-3 раза в день), но без какого-либо графика. Артериальное давление измеряет только при плохом самочувствии. Принимает пероральную сахароснижающую терапию (метформин), но не выдерживает четкую схему приема, иногда пропускает прием таблеток. Курит по 15 сигарет в день. Диету не соблюдает в связи с особенностями профессии.

Отец (68 лет) страдает СД 2 типа, мать (67 лет) – АГ.

На приеме: АД 150/100 мм рт. ст., ЧСС 83 уд /мин, рост 169 см, вес 98 кг, индекс массы тела – 34,3 кг/м2

Какие исследования вы назначите пациентке для уточнения диагноза?

клинический анализ крови, клинический анализ мочи, биохимический анализ крови, липидограмма, ЭКГ и ЭхоКГ, СКФ, определение гликированного гемоглобина, альбумин в моче

МРТ поджелудочной железы, клинический и биохимический анализ крови, холтеровское мониторирование

Сахарный диабет 1 типа. Ожирение 2 степени.

Сахарный диабет 2 типа. Артериальная гипертензия. Ожирение 1 степени.

Получены следующие результаты:

липидный профиль: общий холестерин – 5,79 ммоль/л, триглицериды – 1,99 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – 3,91 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) – 1,7 ммоль/л;
клинический анализ мочи: глюкозурия 4,3 ммоль/л;
скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – 75 мл/мин на 1,73 м2;
альбуминурия: микроальбуминурия (МАУ) – 253 мг/сут;
биохимический анализ крови: мочевина – 5,5 ммоль/л, креатинин – 110,5 мкмоль/л, мочевая кислота – 315,1 мкмоль/л, общий билирубин – 19,1 ммоль/л, общий белок – 84 г/л, аспартатаминотрасфераза – 28 е/л, аланинаминотрансфераза – 29 е/л
гликированный гемоглобин (HbA1c) – 8,3%;
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 85 уд/мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка.
ЭхоКГ: признаки гипертрофии левого желудочка; фракция выброса 67%.

Какой диагноз вы можете поставить?

Верно. Артериальная гипертензия. Ожирение 1 степени.
Как вы считаете, стоит ли пациентке поменять схему самоконтроля глюкозы крови?

Самоконтроль глюкозы необходимо проводить не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю. Также следует измерять артериальное давление 2-3 раза в сутки [1]

В смене режима самоконтроля нет необходимости: существующий график позволяет оценить степень управления заболеванием

Больные СД 2 типа, имеющие сопутствующие факторы (курение, выраженная гиперхолестеринемия, выраженная артериальная гипертензия, ожирение), относятся к группе с очень высоким сердечно-сосудистым риском. Поэтому основными задачами при ведении пациентов с СД относят изменение их образа жизни, контроль массы тела, отказ от курения, сбалансированная диета, а также достижение целевых показателей АД, уровня ХЛНП, уровня гликемии и HbA1c [1], что очень актуально для вашей пациентки.

Для самоконтроля уровня глюкозы крови рекомендуется применять индивидуальные глюкометры. Сегодня существуют глюкометры с настройкой индивидуального целевого диапазона гликемии и с функцией беспроводной передачи данных об уровне глюкозы крови в установленное на смартфон пациента специальное приложение для использования при дистанционном наблюдении [1].

Какой глюкометр, по-вашему, обладает такой функцией?

Контур Плюс Уан

АйЧек

Сателлит Экспресс

Да, Контур Плюс Уан используется с русскоязычным бесплатным приложением Контур Диабитис (Contour Diabetes), которое соединяется с глюкометром через технологию Bluetooth® и фиксирует измеренные показания уровня глюкозы в крови (в случае выявления низких или высоких показателей гликемии приложение выведет на экран уведомление и предложит варианты их устранения).

Как вы считаете, какими характеристиками еще обладает глюкометр Контур Плюс Уан?

Глюкометр Контур Плюс Уан продемонстрировал высокую точность в лабораторных и клинических условиях, превосходя требования стандарта ISO 15197:2013 [3]

Технология "Второй шанс" позволяет дополнительно нанести кровь на тест-полоску в течение 60 секунд, если первого образца крови недостаточно [2].

Функция «Умная подсветка» сразу информирует пациента, что показание уровня глюкозы в крови находится в пределах (зеленый цвет), выше (желтый) или ниже (красный) целевого диапазона [4].

Все перечисленное

Вы верно поставили диагноз и правильно проконсультировали пациентку. Она продолжает назначенную ранее терапию и на фоне повышения комплаентности и регулярного самоконтроля у больной удалось стабилизировать уровень артериального давления и достичь целевого уровня глюкозы крови.

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023.
Овсянников К.В., Праскурничий Е.А. Самоконтроль уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (8): 116–124. DOI: 10.47407/kr2024.5.8.00469
Bailey TS, Wallace JF, Pardo S et al. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol 2017; 11 (4): 736–43. DOI:10.1177/1932296816680829
Руководство пользователя глюкометра Контур Плюс Уан https://www.contourplusone.ru/siteassets/06-contour-plus-one-russian.pdf