Психиатрия Дневник психиатра (психиатрическая газета)
№01 2012

Периодичность, цикличность и годовые ритмы (включая сезонность), являющиеся неотъемлемой характеристикой живых организмов, присущи многим физиологическим и патологическим состояниям. Сезон рождения еще в донаучную эру рассматривался в качестве важного элемента, определяющего как структуру личности, так и подверженность определенным болезням. Такое традиционное представление продолжает существовать до сих пор в некоторых современных концепциях, включая не только астрологические, но и некоторые научные теории. В ряде исследований обнаружено значимое влияние сезона рождения на личностные черты и особенности, развитие право-, леворукости, суицидальные тенденции, умственные способности, психические и неврологические расстройства, например шизофрению, большую депрессию, биполярное расстройство, эпилепсию, опухоли мозга. Сезон рождения вызывает особый интерес при изучении воздействия окружающей среды на становление некоторых психологических и психопатологических феноменов, поскольку этот фактор может рассматриваться как неспецифическое средовое влияние, ассоциированное со сложным набором разнообразных эффектов окружающей среды, что особенно актуально в высоких широтах, отличающихся особой годовой динамикой температур и фотопериодов, а следовательно, поведенческими ритмами, циклами питания, колебаниями частоты инфекционных заболеваний, уровня стресса и изменениями стиля жизни. По этой причине возможные опосредующие влияние сезона рождения факторы представляются сложными явлениями и по большей части еще малоизученны. В качестве вероятных этиотропных воздействий рассматривается несколько специфических феноменов, связанных с сезонностью и способных влиять на развитие нейрональных структур, а соответственно, на становление личности и возникновение психических расстройств. К ним относятся фотопериод, температура окружающей среды, погода, недостаток питания, инфекции, токсины, материнские гормоны, а также беременность и родовые осложнения. Сезон рождения может рассматриваться как комплексный показатель влияний окружающей среды во время оплодотворения, гестации, родов и раннего постнатального периода. Из-за этой сложной констелляции феноменов, варьирующих в соответствии с сезоном, даже несмотря на некоторые сообщения о существовании сильных зависимостей между сезоном рождения и некоторыми факторами, до сих пор остаются неясны специфические механизмы, лежащие в основе таких связей. В нескольких исследованиях также была обнаружена связь сезона рождения с уровнем моноаминов и их метаболитов в ЦНС, а также с динамикой обмена моноаминов и взаимодействием между моноаминергическими системами. Предполагается, что это может лежать в основе ассоциации некоторых личностных черт с сезоном рождения, поскольку ряд общепризнанных личностных черт обусловлен функционированием моноаминовой системы. В некоторых ранних исследованиях была выявлена ассоциация с сезоном рождения таких личностных черт, как невротизм, импульсивность и рискованность, а в последние годы обнаружена ассоциация между сезоном рождения и поиском новизны, а также зависимостью от вознаграждения. Однако другие личностные черты и темпераменты, например аффективные темпераменты H.Akiskal, пока не подвергались систематическому изучению на предмет их связи с сезоном рождения. H.Akiskal разработал типологию аффективных темпераментов, основываясь на классической концептуализации личности, в основе которой лежат гиппократовские представления о «жизненных соках» организма и эмоциональной реактивности. Автор экстраполировал свои теоретические построения на пациентов и их психически здоровых родственников, описав 5 аффективных темпераментов (депрессивный, циклотимический, тревожный, гипертимный, раздражительный), а также составил самоопросник для объективизации аффективных темпераментов в населении. В этой модели аффективные темпераменты рассматриваются как субаффективные субклинические проявления аффективных расстройств, опосредующие повышение риска их манифестации и возникновения суицидального поведения. Таким образом, целью обсуждаемого исследования Z.Rihmer и соавт. стало изучение возможной ассоциации между аффективными темпераментами и сезоном рождения в неклинической популяции.
Выборка данного исследования включала 366 студентов (средний возраст 20,59 года, SD 1,96 года, диапазон 18–35 лет) Будапештского университета технологии и экономики, которые заполняли стандартизованную венгерскую версию опросника темперамента H.Akiskal. Этот опросник отличается от большинства других личностных шкал тем, что идентифицирует черты в том виде, как они определялись в греческой психологической медицине и еще совсем недавно – в немецкой психиатрии. Все испытуемые посещали университетский курс «принципы теории инвестирования». Участие в исследовании было добровольным, а в качестве поощрения было обещано 5% дополнительных учебных кредитов. Для изучения связи между баллами по субшкалам TEMPS-A и возрастом, полом, а также сезоном рождения использовалась регрессия с применением обычного метода наименьших квадратов. Авторы не контролировали распределение переменных. Согласованные среднеквадратические ошибки оценивались с помощью анализа ковариационной матрицы White (1980 г.). Авторы подобрали 11 фиктивных переменных для месяцев рождения с февраля по декабрь и еще 3 – для сезонов рождения с весны по осень; соответственно, январь и зима использовались в качестве точек отсчета. Границы сезонов определялись в соответствии с астрономическими параметрами следующим образом: зима – с 22 декабря по 20 марта, весна – с 21 марта по 20 июня, лето – с 21 июня по 22 сентября, осень – с 23 сентября по 21 декабря. В результате анализа полученных данных в исследовании Z.Rihmer и соавт. были обнаружены статистически значимые гендерные различия по всем 5 подшкалам TEMPS-A. При уровне статистической значимости, принятом равным p<0,05, Z.Rihmer и соавт. установили, что рожденным весной в наибольшей степени соответствуют гипертимный и раздражительный темпераменты, летом – циклотимический и раздражительный; рожденным осенью в наименьшей степени свойственен депрессивный темперамент, тогда как гипертимный и раздражительный – в наибольшей степени, а для рожденных зимой менее всего характерен раздражительный темперамент. В своем исследовании Z.Rihmer и соавт. обнаружили значимую ассоциацию между сезоном рождения и 4 из 5 аффективных темпераментов, выделяемых H.Akiskal. Гипертимный темперамент оказался наиболее характерен для рожденных весной и осенью. Циклотимический был более типичен для рожденных летом, нежели зимой. Раздражительный темперамент наименее свойственен рожденным зимой по сравнению с 3 другими сезонами. Депрессивный оказался менее других присущ рожденным осенью. Лишь тревожный темперамент не обнаружил никакой ассоциации с сезоном или месяцем рождения. Результаты работы Z.Rihmer и соавт. позволяют выделить ряд клинически значимых паттернов, прежде всего в отношении 2 базовых темпераментов – депрессивного и гипертимного. Депрессивный наиболее характерен для родившихся летом и зимой, а менее всего – для родившихся осенью. В свою очередь, гипертимный наиболее типичен для рожденных весной и осенью, а в меньшей степени свойственен – летом и зимой. Это означает, что указанные базовые темпераменты отличаются полярными тенденциями в отношении ассоциации с сезонностью, что согласуется с клиническими наблюдениями. В свою очередь, циклотимический и раздражительный темпераменты связаны с сезонностью сходным друг с другом образом. Это также не противоречит классическим представлениям об этих 2 аффективных темпераментах, согласно которым они включают в себя компоненты депрессивного и гипертимического. Однако при циклотимическом темпераменте депрессия и гипертимия чередуются в соответствии с альтернативным периодическим паттерном, тогда как при раздражительном – существуют симультанно. Примечательно, что гипертимный темперамент и остальные 4 (содержащие более или менее выраженный депрессивный компонент) отличаются по ряду клинических и биологических параметров. В отличие от гипертимного темперамента депрессивный, циклотимический, раздражительный и тревожный обнаруживают значимую ассоциацию с s-аллелем гена транспортера серотонина, с суицидальным поведением и с патологией глубинных структур белого вещества мозга. Это, по-видимому, указывает на то, что гипертимный темперамент является особой дименсией, стоящей отдельно от других аффективных темпераментов. Тот факт, что тревожный темперамент не обнаружил связи с сезоном рождения, также согласуется с клиническими наблюдениями, согласно которым течение тревожных расстройств (в отличие от аффективной патологии и суицидальных тенденций) не отличается сезонностью, и они (за исключением панического расстройства), по данным ряда исследований, не подвержены влиянию такого фактора, как сезон рождения. Также хорошо известно, что паническое расстройство часто манифестирует в коморбидности с биполярным расстройством, что позволяет предполагать возможные общие этиологические звенья и отчасти объяснять эффект сезона рождения. Еще одной важной находкой Z.Rihmer и соавт. является то, что ассоциация гипертимного темперамента с сезоном рождения (пик весной и осенью, спад летом и зимой) совпадает с аналогичным паттерном, обнаруженным у больных биполярным расстройством 1-го типа, обладающих преимущественно гипертимным темпераментом, а также с сезонностью госпитализаций по поводу мании. С другой стороны, сезонность, ассоциированная с депрессивным темпераментом (пик летом и зимой, спад весной и осенью), сопоставима с паттерном, типичным для депрессии при биполярном расстройстве 2-го типа, при котором конституционально больные относятся к депрессивному и циклотимическому темпераментам, а также с госпитализациями по поводу депрессивных эпизодов. Исследование Z.Rihmer и соавт. отличается несомненной новизной, поскольку ни в одной публикации ранее не освещалась проблема влияния сезона рождения на аффективные темпераменты, хотя прежде уже сообщалось о значимых связях между сезоном рождения и другими личностными чертами. Так, в нескольких исследованиях последовательно доказано, что поиск новизны у обследованных взрослых женщин, родившихся зимой, значимо ниже по сравнению с рожденными летом, хотя у подростков женского пола связь оказалась обратной – поиск новизны выше у рожденных зимой. Соответственно, предполагается, что женщины, рожденные зимой, отличаются быстрым нарастанием поиска новизны в период адолесценции с последующим резким снижением во взрослом возрасте, а у женщин, рожденных летом, видимо, ассоциация сезона рождения и личностного развития стабильна в течение всей жизни. Сильная связь с сезоном рождения была также обнаружена для фактора зависимости от вознаграждения, хотя полученные данные несколько противоречивы. В одном финском исследовании было показано, что мужчины, родившиеся весной, имели значимо более низкую зависимость от вознаграждения по сравнению с родившимися осенью, тогда как в другом шведском исследовании результаты были статистически значимы для выборки обследуемых обоего пола, а пик зависимости от вознаграждения приходился на рожденных в декабре, что авторы работы объяснили результатом модуляции этой черты за счет взаимодействия между дофаминергической и другими нейротрансмиттерными системами. Аналогичным образом дименсии классической 5-факторной модели («Большая пятерка» – Big Five), разработанные на основе предложенных H.Eysenck личностных факторов, также оказались ассоциированы с сезоном рождения. В исследовании с использованием Neo-Pi-R (Revised NEO Personality Inventory – пересмотренный личностный опросник NEO) показатель конформности (agreeableness) был значимо ниже у родившихся зимой по сравнению с другими сезонами и минимально выше у рожденных в марте и апреле. В другом исследовании, основывающемся на 5-факторной модели, лишь субшкала добросовестности (conscientiousness) отличалась значимой ассоциацией с сезоном рождения при более низких показателях у рожденных летом по сравнению с остальными, однако связь была статистически значимой только у мужчин. Что касается еще 2 факторов этой модели – экставерсии (extraversion) и невротизма (neuroticism), то у родившихся в холодные месяцы оказались выше показатели экстраверсии и ниже – невротизма. Еще в одном исследовании уровень невротизма у рожденных летом также оказался выше. В 3-м исследовании установлено, что молодые люди, родившиеся зимой, отличаются от рожденных осенью более высоким показателем невротизма, а у последних, в свою очередь, значения по этому фактору были выше, чем у родившихся летом. Выраженность экстраверсии при этом оказалась значимо выше у рожденных осенью, нежели – летом, что указывает на некоторую противоречивость результатов в отношении фактора невротизма. Таким образом, эти исследования, как и работа Z.Rihmer и соавт., подтверждают существование ассоциации между сезоном рождения и личностными особенностями, в том числе на новых моделях концептуализации личности и темперамента. Ранее достаточно сильные корреляции были обнаружены между аффективными темпераментами и дименсиями TCI. Относительно тех личностных черт, связь которых с сезоном рождения уже продемонстрирована выше, нужно отметить, что невротизм характеризуется умеренно сильной позитивной корреляцией с депрессивным, циклотимическим, раздражительным и тревожным темпераментами, а также умеренно сильной отрицательной корреляцией с гипертимным темпераментом. Гипертимный темперамент, в свою очередь, позитивно коррелирует с экстраверсией. Сильная отрицательная корреляция отмечается у конформности (conscientiousness) с циклотимическим темпераментом. Примечательно, что ассоциации сезона рождения с аффективными темпераментами частично соответствуют ожидаемым в отношении гипертимного темперамента, который более выражен у рожденных весной и осенью (что отчасти соответствует более высоким показателям в холодное время года и осенью, предполагающимся позитивной корреляцией с экстраверсией), тогда как показатели циклотимического темперамента ожидаемо выше у родившихся летом, так как этот темперамент обнаруживает сильную негативную корреляцию с уровнем конформности (conscientiousness), который ниже у рожденных летом. Такие зависимости служат дополнительным доказательством ассоциации между аффективными темпераментами и сезоном рождения. Сезонные факторы могут играть роль во время гестации и в перинатальном периоде, оказывая влияние на экспрессию генов моноаминов. Соответственно, в нескольких исследованиях изу-чалась ассоциация между уровнем метаболитов моноаминов в цереброспинальной жидкости и сезоном рождения. Например, было установлено, что содержание метаболитов дофамина и нор- адреналина – гомованилиновой кислоты (HVA) и 3-метокси-4-гидроксифенилгликоля (MHPG) соответственно – были значительно ниже у родившихся летом по сравнению с зимой. Уровень же такого метаболита серотонина, как 5-гидроксииндолилуксусная кислота (5-HIAA), оказался ниже у родившихся весной по сравнению с осенью, а в некоторых исследованиях – и у родившихся зимой. Сведения о таких флюктуациях уровней моноаминов в ЦНС соотносятся с данными об ассоциации сезона рождения и личностных дименсий. Считается, что поиск новизны модулируется дофаминергической системой, т.е. высокий поиск новизны ассоциирован с низкой дофаминергической активностью, а у рожденных зимой имеет место как значительно более низкий поиск новизны, так и более высокий уровень MHPG. С другой стороны, результаты анализа связи между сезоном рождения и суицидальным поведением, приводимые в некоторых работах, указывают на ассоциацию с сезонными флюктуациями серотонинового обмена. Нейрохимические особенности аффективных темпераментов пока детально не исследованы, однако упомянутые данные указывают на то, что различия в функционировании моноаминергической системы, соотносящиеся с сезоном рождения, могут также играть важную роль в развитии аффективных темпераментов. Таким образом, данные Z.Rihmer и соавт. дополняют имеющиеся сведения о связи сезонов рождения с униполярной и биполярной депрессией за счет представлений о том, что имеется значимая ассоциация между сезоном рождения и личностью, включая аффективные темпераменты. Это вызывает особый интерес, учитывая тот факт, что аффективные темпераменты рассматриваются как субаффективные и субклинические проявления аффективных расстройств, выступающие в качестве факторов риска их развития, а также оказывающие патопластическое влияние. Более того, поскольку сведения литературы по вопросу взаимосвязи между сезоном рождения и временами года с повышенной заболеваемостью различными аффективными нарушениями в одной и той же выборке пациентов с аффективной патологией крайне ограниченны (Rihmer, 1980), необходимы дальнейшие исследования связей между этими феноменами. У исследования Z.Rihmer и соавт. имеется ряд ограничений. Во-первых, небольшой объем выборки лимитирует возможности экстраполяции полученных данных, и хотя суммарное количество участников исследования составило 366, количество испытуемых в группе каждого сезона было значительно ниже (от 88 до 100). Во-вторых, диагностическая процедура с использованием инструмента (надежного и часто применявшегося в различных популяциях), с помощью которого осуществлялось определение темперамента, не подкреплялась параллельной оценкой с помощью какой-либо другой шкалы, что позволило бы верифицировать валидность. В-третьих, в исследовании могли не учитываться некоторые факторы, снижающие валидность диагностической шкалы, например социальная желательность. Еще одним серьезным ограничением является неклинический характер выборки, сформированной из студенческой популяции, являющейся достаточно специфической, поскольку здесь аффективный темперамент может влиять на академические интересы и/или выбор испытуемых. Соответственно, интерес представляет воспроизведение полученных Z.Rihmer и соавт. результатов на других неклинических и клинических выборках, а также анализ их соотношения с данными очного психопатологического обследования, которое в данном исследовании не осуществлялось.