Клинический разбор в общей медицине №03 2021

Correct answer on clinical case «Patient aged 32 with sudden onset 

Верный ответ: Д – Спонтанный правосторонний пневмоторакс.

Обсуждение
Клиническая картина заболевания в виде внезапно наступившей одышки, болей в грудной клетке, данных физикального обследования (отставание грудной клетки, тимпанический звук при перкуссии и значительное ослабление дыхания на соответствующей стороне) позволяют предполагать развитие пневмоторакса. Данное предположение подтверждается результатами рентгенологического исследования легких (участок спавшегося легкого на фоне отсутствия легочного рисунка в правом легочном поле). Основным рентгенологическим признаком пневмоторакса является полное отсутствие сосудистого рисунка в правом легком и выявление свободного края легкого, т.е. видимой тонкой линии висцеральной плевры (см. рис. 2). Предположения об экссудативном плеврите, ателектазе и пневмонии не соответствуют анатомическим границам и рентгенологическим проявлениям вышеуказанной патологии. Поскольку развитию пневмоторакса не предшествовала травма или различные инвазивные вмешательства (операции, торакоцентез и др.), а также отсутствуют указания на легочные заболевания у больного, то можно говорить о первичном спонтанном пневмотораксе (СП), в отличие от вторичного СП у больных с наличием уже имеющегося легочного заболевания. Несмотря на отсутствие указаний на заболевание легких у подавляющего большинства больных так называемым первичным СП во время видеоторакоскопии обнаруживаются субплевральные буллы, которые могут выявляться также и в контралатеральном легком при компьютерной томографии. Выявленные у больного внелегочные признаки (длинные пальцы, повышенная растяжимость кожи, диагностированный ранее пролапс митрального клапана) могут свидетельствовать о наличии дисплазии соединительной ткани (синдром Марфана). Кроме того, имеется повышенная растяжимость (гиперэластичность) кожи, известная как синдром Элерс–Данло (по имени впервые ее описавших двух французских дерматологов) и связанная с наследственным дефектом в синтезе коллагена. Не исключено, что СП у данного пациента является одним из проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани с развитием булл в легочной ткани, для диагностики которых ключевым диагностическим методом является компьютерная томография.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The author declares that there is not conflict of interests.