Клинический разбор в общей медицине №04 2021

Clinical case for self-monitoring Patient aged 27 with lower back and hip pain, high body temperature

Leonid I. Dvoretsky
Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow, Russia
dvoretski@mail.ru

27-летний больной доставлен в клинику с болями в области поясницы и бедра, ограничивающие двигательную активность, повышение температуры до 39 °С с ознобами, слабость.
Считает себя больным в течение двух недель, когда повысилась температура до 38–39 °C. Лечился ампициллином без эффекта. Спустя неделю стал отмечать боли в области крестца при движении. Диагностирован радикулит. Назначены аналгетики, физиотерапевтическое лечение. Состояние не улучшалось. Оставалась лихорадка, усилились боли, в связи с чем был госпитализирован. В прошлом ничем не болел. За несколько месяцев до заболевания упал с велосипеда без видимых повреждений и ближайших последствий.
Объективно: состояние тяжелое. Положение в постели вынужденное из-за болей в крестце. Пассивные и активные движения нижних конечностей ограничены также из-за болей. Болезненность мышц при пальпации отсутствует. Кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. Частота сердечных сокращений – 92/мин. Тоны сердца ритмичные. Со стороны других органов без изменений. При неврологическом осмотре патологии не выявлено. 
Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 3,5×1012/л, лейкоциты – 10×109/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 8%, сегментоядерные – 70%, лимфоциты – 12%, моноциты – 8%, тромбоциты – 350×109/л, СОЭ – 40 мм/ч. 
При рентгенологическом исследовании позвоночника и таза костных повреждений не выявлено. Проведено сканирование костей с 99Тс (см. рисунок).

Ответ на задачу смотрите здесь


Информация об авторе / Information about the author

Дворецкий Леонид Иванович – д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии №2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102
Leonid I. Dvoretsky – D. Sci. (Med.), Full Prof., Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University). E-mail: dvoretski@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3186-0102

Статья поступила в редакцию / The article received: 26.04.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 20.05.2021