Клинический разбор в общей медицине

Аннотация
В статье рассматриваются клинические проявления и течение заболевания знаменитого французского писателя Оноре Бальзака. Проводится анализ трактовки возможных причин и лечения заболевания. Обсуждаются различные диагностические гипотезы и причины смерти Бальзака, методы лечения его заболевания, использовавшиеся  во французской медицине XIX в. Анализ истории болезни Бальзака позволяет воссоздать его клинический образ с позиций современной медицины. Особое внимание обращено на отношение Бальзака к врачам, изображенным на страницах его произведений, наделенных многими ценными человеческими качествами.
Ключевые слова: артериальная гипертония, сердечная недостаточность, хронический бронхит, кровопускания, гангрена, Ж. Наккар. 
Для цитирования: Дворецкий Л.И. Кто Вы, доктор Бьяншон? (о болезни Оноре де Бальзака). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 7: 6–15. DOI: 10.47407/kr2021.2.7.00083

Аннотация
На сегодняшний день острый тонзиллит остается самым распространенным заболеванием дыхательных путей у детей. Чаще всего заболевание отмечается у детей до 4 лет, и в этом возрасте имеет исключительно вирусную природу. У старших детей доля вирусных тонзиллитов составляет 60–80%. Однако, несмотря на эти данные, согласно результатам опроса врачей, родителей и аудита, частота назначения антибиотиков детям с острым тонзиллитом составляет 90–95%, т.е. большинство детей получают антибактериальную терапию напрасно. Важнейшей задачей практикующего оториноларинголога и педиатра становится проведение грамотной дифференциальной диагностики заболеваний глотки и миндалин. В статье рассмотрены редкие клинические случаи развития боковоглоточного
абсцесса, аденовирусного тонзиллита, инфекционного мононуклеоза, синдрома Маршалла.
Ключевые слова: острый и хронический тонзиллит, стрептококк, антибактериальная терапия.
Для цитирования: Таточенко В.К. Острые тонзиллиты у детей: нюансы дифференциальной диагностики. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 7: 16–20. DOI: 10.47407/kr2021.2.7.00084

Аннотация
В представленном обзоре рассмотрены вопросы неспецифической профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19) с использованием витаминно-минеральных комплексов, пробиотиков и ребамипида. Приводятся данные о возможностях витаминов A, С, Е и микроэлементов селена и цинка в профилактике и в процессе лечения пациентов с инфекцией COVID-19. Обсуждается возможное применение витаминно-минеральных комплексов в реабилитационном периоде, при развитии постковидного синдрома.
Ключевые слова: новая коронавирусная инфекция (COVID-19), профилактика, лечение, реабилитация, постковидный синдром, нутрицевтики, селен, цинк, витамин A, витамин С, витамин Е, пробиотики, ребамипид.
Для цитирования: Трухан Д.И., Давыдов Е.Л., Чусова Н.А. Нутрицевтики в профилактике, лечении и на этапе реабилитации после новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 7: 21–34. DOI: 10.47407/kr2021.2.7.00085

Аннотация
На данный момент гиперлактацидемическая кома у пациентов с сахарным диабетом считается редким и крайне неотложным состоянием с высокой летальностью, возникающим у больных с сопутствующими заболеваниями, а также при приеме наиболее широко применяемого сахароснижающего препарата – метформина. В данной статье описан случай молочнокислой комы с летальным исходом, возникшей на фоне приема метформина и злоупотребления алкоголем, у пациентки в возрасте 48 лет с сахарным диабетом 2-го типа. 
Ключевые слова: сахарный диабет, молочнокислая кома, метформин, алкоголь.
Для цитирования: Ибрагимова О.Ю., Авзалетдинова Д.Ш., Моругова Т.В. и др. Клинический случай молочнокислой комы с летальным исходом у пациентки с сахарным диабетом 2-го типа. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 7: 35–39. DOI: 10.47407/ kr2021.2.7.00086

Аннотация
Гипогликемия является известным фактором, ограничивающим возможности пациента в достижении адекватного гликемического контроля, а также способным вызвать целый ряд сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Рецидивирующие гипогликемии могут привести к тяжелому, потенциально летальному осложнению сахарного диабета (СД) – нарушению распознавания гипогликемий, увеличивая риск возникновения тяжелой гипогликемии до шести раз. Измерение уровня глюкозы крови является общепринятым компонентом гликемического контроля и одной из стратегий предотвращения гипогликемии, наряду со структурированным обучением пациентов управлению СД и использованием современных сахароснижающих средств. Предотвращение тяжелой гипогликемии может иметь важное значение для предупреждения ССЗ у пациентов с СД.
Ключевые слова: сахарный диабет, гипогликемия, глюкометр, нарушение распознавания гипогликемии.
Для цитирования: Урлаева И.В. Гипогликемия – барьер в достижении гликемического контроля. Значимость самоконтроля гликемии. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 7: 40–44. DOI: 10.47407/kr2021.2.7.00087

Аннотация
Представлены разработанные авторами концептуальные или системные подходы к лечению последствий черепно-мозговой травмы. Они основаны на изучении патогенеза и саногенеза патологии. Их применение позволило резко улучшить результаты лечения посттравматической патологии черепа и мозга с расширением использования минимально инвазивной и реконструктивной нейрохирургии.
Ключевые слова: последствия черепно-мозговой травмы, концептуальные подходы, минимально инвазивная хирургия, реконструктивная хирургия.
Для цитирования: Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А. Учение о последствиях черепно-мозговой травмы. Часть III. Концептуальные подходы к лечению последствий черепно-мозговой травмы. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 7: 45–51. DOI: 10.47407/kr2021.2.7.00088

Аннотация
Внематочная беременность является важной медико-социальной проблемой, угрожающей не только репродуктивной функции женщин, но и ее жизни. Частота эктопической беременности не имеет тенденции к снижению, однако высокая настороженность в отношении данной патологии и комплексный подход к диагностике, включающий изучение клинических данных, ультразвуковое исследование, а также контроль уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке крови, позволили значительно сократить показатель материнской смертности вследствие данной патологии. При этом существующие современные методы лечения позволяют обойтись без радикальных операций и сохранить репродуктивную функцию пациенток.
Ключевые слова: беременность, внематочная беременность, хорионический гонадотропин.
Для цитирования: Агаева М.И., Агаева З.А. Внематочная беременность: сложности своевременной диагностики. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 7: 52–55. DOI: 10.47407/kr2021.2.7.00089

Аннотация
В представленной работе описаны принципы этиотропного и симптоматического лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. На примере отдельных нозологических единиц показаны возможности выбора врачом общей практики, терапевтом тактики стоматологической помощи в зависимости от клинических проявлений. Показано, что важнейшую роль в достижении эффективности лечения играет общее состояние организма.
Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, принципы лечения, медикаментозные средства, тактика врача общей практики.
Для цитирования: Луцкая И.К. Медикаментозные средства в лечении проявлений различных заболеваний на слизистой полости рта. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 7: 56–62. DOI: 10.47407/kr2021.2.7.00090 

66-летний больной поступил в стационар с жалобами на повышение температуры до 38° С, одышку при незначительной нагрузке, непродуктивный кашель. Болен в течение двух недель, когда появились вышеуказанные жалобы. Лечился ампициллином внутримышечно. В связи с отсутствием эффекта госпитализирован. В течение длительного времени страдает хроническим бронхитом с частыми обострениями (2–3 раза в год), по поводу чего получал антибактериальную терапию. Диагностирован 5 лет тому назад сахарный диабет. Курит 19 пачка/лет. Ранее злоупотреблял алкоголем. 4 года отбывал срок наказания в исправительной колонии.
Объективно: состояние тяжелое. Выраженная потеря массы тела, цианоз губ, частота дыхания – 22/мин. Перкуторно притупление ниже угла лопатки слева. Дыхание везикулярное с бронхиальным оттенком слева ниже угла лопатки, там же – влажные мелкопузырчатые хрипы. Сердечная тупость не определяется. Тоны сердца ритмичные, частот сердечных сокращений – 100/мин, артериальное давление – 150/90 мм рт. ст. Печень выступает из подреберной дуги на 3 см. Со стороны других органов и систем без особенностей.
Анализ крови: Нb –100 г/л, эритроциты – 3,5×1012/л, лейкоциты – 10×109/л, эозинофилы – 3, палочкоядерные – 10, сегментоядерные – 65, лимфоциты – 10, моноциты – 12, СОЭ – 40 мм/ч. Проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рис. 1).