Клинический разбор в общей медицине №08 2021

Объективно: состояние средней тяжести, папулезно-эритематозные высыпания на коже (см. рисунок). Пальпируются увеличенные мягко-эластичные, болезненные заднешейные и подмышечные лимфоузлы. 
В легких хрипов нет. Частота дыхания – 20/мин, частота сердечных сокращений – 96/мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, пальпируется увеличенная селезенка, умеренно болезненная. Осмотр ЛОР-врача: гиперемия и отечность задней стенки глотки, увеличение миндалин. 
Анализ крови: Hb – 120 г/л, лейкоциты – 12×109/л, палочкоядерные – 5, сегментоядерные – 20, лимфоциты – 60, моноциты – 14, плазматические клетки – 1. Тромбоциты – 250×109/л, СОЭ – 30 мм/ч. В мазке крови встречаются лимфоциты с широкой базофильной цитоплазмой и нежной структурой ядра. Биохимическое исследование крови: аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 
52 ЕД, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 68 ЕД.
  
Больная 22 лет, студентка, доставлена в инфекционную больницу с жалобами на лихорадку, кожные высыпания, слабость.
Считает себя больной в течение недели. Заболевание началось с подъема температуры до 37,8 °С, болей при глотании. Впоследствии появились боли в области шеи, болезненность при поворотах головы. Назначен ампициллин внутримышечно. Через двое суток появились высыпания на коже, состояние ухудшилось, в связи с чем госпитализирована с предположительным диагнозом «краснуха».
Объективно: состояние средней тяжести, папулезно-эритематозные высыпания на коже (см. рисунок). Пальпируются увеличенные мягко-эластичные, болезненные заднешейные и подмышечные лимфоузлы. 
В легких хрипов нет. Частота дыхания – 20/мин, частота сердечных сокращений – 96/мин. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий, пальпируется увеличенная селезенка, умеренно болезненная. Осмотр ЛОР-врача: гиперемия и отечность задней стенки глотки, увеличение миндалин. 
Анализ крови: Hb – 120 г/л, лейкоциты – 12×109/л, палочкоядерные – 5, сегментоядерные – 20, лимфоциты – 60, моноциты – 14, плазматические клетки – 1. Тромбоциты – 250×109/л, СОЭ – 30 мм/ч. В мазке крови встречаются лимфоциты с широкой базофильной цитоплазмой и нежной структурой ядра. Биохимическое исследование крови: аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 
52 ЕД, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 68 ЕД.
  
Какое утверждение правильно?
А. Инфекционный мононуклеоз.
Б. Хронический лимфолейкоз.
В. Для исключения острого лейкоза необходимо исследование костного мозга.
Г. Биопсия лимфоузла с последующим гистологическим исследованием может дать ценную информацию.
Д. Целесообразно назначение макролидного антибиотика.


Верный ответ на стр. 61.