Клинический разбор в общей медицине №08 2021

Морфология клеток, напоминающих «бластные» в сочетании с такими симптомами, как лихорадка, боли в горле, увеличение лимфоузлов и селезенки иногда наводит на мысль о возможности острого лейкоза. 
Однако нормальные показатели гемоглобина и тромбоцитов делают подобное предположение маловероятным и не требуют диагностического исследования костного мозга. Если говорить о диагностической ценности морфологического исследования лимфоузла, то биопсия может быть показана не для подтверждения диагноза ИМ, а для исключения лимфомы. В данной ситуации предположение о лимфоме маловероятно (консистенция и болезненность лимфоузлов, наличие кожных изменений, острое развитие заболевания), что подтверждено дальнейшей динамикой заболевания. Особенностью больных ИМ является частое развитие кожных папулезных высыпаний (см. рисунок), особенно на фоне назначения бета-лактамных антибиотиков, как это имело место у данной пациентки. В острую фазу заболевания такие высыпания возникают у 10% больных, а при назначении им (по поводу предполагаемой бактериальной инфекции) ампициллина – у 80%. Этот феномен можно условно расценивать как один из диагностических критериев ИМ. При ИМ возможно преходящее повышение печеночных ферментов (АСТ, АЛТ). Как правило, ИМ не требует лечения, в частности назначения макролидных и других антибиотиков. Возможно затяжное течение заболевания.