Клинический разбор в общей медицине
Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.
Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.
Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.
Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.
Главный редактор журнала:
Александр Игоревич Синопальников, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Заслуженный врач Российской Федерации.
Аннотация
Появление новых мутаций коронавирусной инфекции приводит к удлинению эпидемического режима и обусловливает необходимость использования защитных средств, а также постоянной работы отделений «красной зоны». Пролонгированный режим эпидемиологического контроля, работа в средствах индивидуальной защиты и постоянная обработка кожи обеззараживающими средствами приводят к психоэмоциональному и физическому истощению медицинских работников, а также к непрерывному воздействию травмирующих, сенсибилизирующих факторов. Дерматозы, впервые проявившиеся в начале эпидемии и на ранних этапах работы в жестких условиях, стали приобретать хронический характер. Появилось больше информации о новых вариантах профессионального поражения кожи у медперсонала. В статье описываются клинические случаи поражения кожи у работников «красной зоны».
Ключевые слова: «красная зона», профессиональные дерматозы, контактный аллергический дерматит, маск-акне, экзема.
Для цитирования: Задионченко Е.В., Ключникова Д.Е., Звездина И.В. Поражения кожных покровов у врачей «красной зоны». Случаи из практики. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 6–10. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00102
Появление новых мутаций коронавирусной инфекции приводит к удлинению эпидемического режима и обусловливает необходимость использования защитных средств, а также постоянной работы отделений «красной зоны». Пролонгированный режим эпидемиологического контроля, работа в средствах индивидуальной защиты и постоянная обработка кожи обеззараживающими средствами приводят к психоэмоциональному и физическому истощению медицинских работников, а также к непрерывному воздействию травмирующих, сенсибилизирующих факторов. Дерматозы, впервые проявившиеся в начале эпидемии и на ранних этапах работы в жестких условиях, стали приобретать хронический характер. Появилось больше информации о новых вариантах профессионального поражения кожи у медперсонала. В статье описываются клинические случаи поражения кожи у работников «красной зоны».
Ключевые слова: «красная зона», профессиональные дерматозы, контактный аллергический дерматит, маск-акне, экзема.
Для цитирования: Задионченко Е.В., Ключникова Д.Е., Звездина И.В. Поражения кожных покровов у врачей «красной зоны». Случаи из практики. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 6–10. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00102
Аннотация
Проблема недержания мочи является междисциплинарной. Пациенты с этой проблемой попадают на прием к терапевтам, врачам общей практики, педиатрам, урологам, гинекологам, неврологам. Реальная клиническая практика в настоящее время характеризуется значимым ростом клинических ситуаций, когда сложно говорить о наличии у пациента лишь одного заболевания, в большинстве клинических случаев имеется сопутствующая или сочетанная патология.
Артериальная гипертензия и сахарный диабет относятся к наиболее распространенным соматическим заболеваниям. Для анализа влияния этих заболеваний на развитие недержания мочи нами проведен поиск в базах данных MEDLINE и elibrary.ru. Консолидированным проявлением коморбидности артериальной гипертензии, сахарного диабета и ожирения является метаболический синдром. Имеются лишь единичные сведения о возможном влиянии лекарственной терапии коморбидной патологии, в частности антигипертензивной терапии, на симптомы недержания мочи. Препараты, используемые для лечения недержания мочи, могут влиять на имеющуюся у пациентов коморбидную патологию.
У пациентов с недержанием мочи и наличием коморбидных состояний, которые одновременно являются и факторами риска недержания мочи, актуален выбор лекарственного препарата для лечения недержания мочи с минимальным влиянием на сопутствующую коморбидную патологию. Результаты многочисленных исследований демонстрируют, что применение троспия хлорида позволяет проводить эффективную и безопасную фармакотерапию недержания мочи, в том числе и у коморбидных пациентов.
Ключевые слова: недержание мочи, коморбидность, факторы риска, артериальная гипертензия, сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение, лекарственная терапия, троспия хлорид.
Для цитирования: Трухан Д.И., Чуянова Ю.С., Макушин Д.Г. Проблема недержания мочи сквозь призму коморбидности. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 11–23. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00103
Проблема недержания мочи является междисциплинарной. Пациенты с этой проблемой попадают на прием к терапевтам, врачам общей практики, педиатрам, урологам, гинекологам, неврологам. Реальная клиническая практика в настоящее время характеризуется значимым ростом клинических ситуаций, когда сложно говорить о наличии у пациента лишь одного заболевания, в большинстве клинических случаев имеется сопутствующая или сочетанная патология.
Артериальная гипертензия и сахарный диабет относятся к наиболее распространенным соматическим заболеваниям. Для анализа влияния этих заболеваний на развитие недержания мочи нами проведен поиск в базах данных MEDLINE и elibrary.ru. Консолидированным проявлением коморбидности артериальной гипертензии, сахарного диабета и ожирения является метаболический синдром. Имеются лишь единичные сведения о возможном влиянии лекарственной терапии коморбидной патологии, в частности антигипертензивной терапии, на симптомы недержания мочи. Препараты, используемые для лечения недержания мочи, могут влиять на имеющуюся у пациентов коморбидную патологию.
У пациентов с недержанием мочи и наличием коморбидных состояний, которые одновременно являются и факторами риска недержания мочи, актуален выбор лекарственного препарата для лечения недержания мочи с минимальным влиянием на сопутствующую коморбидную патологию. Результаты многочисленных исследований демонстрируют, что применение троспия хлорида позволяет проводить эффективную и безопасную фармакотерапию недержания мочи, в том числе и у коморбидных пациентов.
Ключевые слова: недержание мочи, коморбидность, факторы риска, артериальная гипертензия, сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение, лекарственная терапия, троспия хлорид.
Для цитирования: Трухан Д.И., Чуянова Ю.С., Макушин Д.Г. Проблема недержания мочи сквозь призму коморбидности. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 11–23. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00103
Аннотация
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – наиболее распространенное неотложное состояние при сахарном диабете, требующее госпитализации и приводящее к летальному исходу. Наиболее частыми причинами ДКА являются наличие сопутствующих заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, а также нарушение режима инсулинотерапии. С появлением сахароснижающих препаратов из группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа стали регистрироваться единичные случаи связанного с их приемом ДКА.
В данной статье описаны 4 случая кетоацидоза, возникшего на фоне приема сахароснижающего препарата из группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа дапаглифлозина у пациентов с сахарным диабетом 2 и 1 типов.
Ключевые слова: сахарный диабет, кетоацидоз, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, дапаглифлозин.
Для цитирования: Авзалетдинова Д.Ш., Хабибуллина И.З., Ибрагимова О.Ю., Моругова Т.В. Случаи кетоацидоза на фоне приема сахароснижающих препаратов из группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера у пациентов с сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 24–32. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00104
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – наиболее распространенное неотложное состояние при сахарном диабете, требующее госпитализации и приводящее к летальному исходу. Наиболее частыми причинами ДКА являются наличие сопутствующих заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, а также нарушение режима инсулинотерапии. С появлением сахароснижающих препаратов из группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа стали регистрироваться единичные случаи связанного с их приемом ДКА.
В данной статье описаны 4 случая кетоацидоза, возникшего на фоне приема сахароснижающего препарата из группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа дапаглифлозина у пациентов с сахарным диабетом 2 и 1 типов.
Ключевые слова: сахарный диабет, кетоацидоз, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, дапаглифлозин.
Для цитирования: Авзалетдинова Д.Ш., Хабибуллина И.З., Ибрагимова О.Ю., Моругова Т.В. Случаи кетоацидоза на фоне приема сахароснижающих препаратов из группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера у пациентов с сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 24–32. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00104
Аннотация
В клинической практике острых заболеваний в настоящее время большое внимание уделяется сочетанию неотложных состояний, связанных единым патогенетическим механизмом. Эмболический синдром является одним из частых осложнений фибрилляции предсердий, значительно ухудшающим прогноз заболевания и выживаемость пациентов. В представленном клиническом случае у пациента с фибрилляцией предсердий было диагностировано сочетанное эмболическое поражение коронарных и мезентериальных артерий. Была выбрана тактика эндоваскулярного вмешательства в обоих артериальных бассейнах. Время от двери до баллона составляло 31 мин для коронарного вмешательства и 52 мин для вмешательства на мезентериальных сосудах. Компьютерная томография брюшной полости не проводилась, что позволило сократить время обследования.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, эмболический синдром, инфаркт миокарда 2 типа, мезентериальный тромбоз.
Для цитирования: Дятлов Н.В., Мухина Н.В., Абрамян Т.Р., Комарова И.С. Острый коронарный синдром и мезентериальная ишемия, ассоциированные с фибрилляцией предсердий. Успешное эндоваскулярное лечение. Клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 33–36. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00105
В клинической практике острых заболеваний в настоящее время большое внимание уделяется сочетанию неотложных состояний, связанных единым патогенетическим механизмом. Эмболический синдром является одним из частых осложнений фибрилляции предсердий, значительно ухудшающим прогноз заболевания и выживаемость пациентов. В представленном клиническом случае у пациента с фибрилляцией предсердий было диагностировано сочетанное эмболическое поражение коронарных и мезентериальных артерий. Была выбрана тактика эндоваскулярного вмешательства в обоих артериальных бассейнах. Время от двери до баллона составляло 31 мин для коронарного вмешательства и 52 мин для вмешательства на мезентериальных сосудах. Компьютерная томография брюшной полости не проводилась, что позволило сократить время обследования.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, эмболический синдром, инфаркт миокарда 2 типа, мезентериальный тромбоз.
Для цитирования: Дятлов Н.В., Мухина Н.В., Абрамян Т.Р., Комарова И.С. Острый коронарный синдром и мезентериальная ишемия, ассоциированные с фибрилляцией предсердий. Успешное эндоваскулярное лечение. Клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 33–36. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00105
Аннотация
Остеоартрит, связанный с метаболическим синдромом (MeтOA), представляет собой клинический фенотип, определяемый ролью ожирения и метаболического синдрома как факторов риска, а также хроническим воспалением слабой степени. Ожирение является установленным фактором риска развития остеоартрита (ОА) не только коленного сустава, но и кистей рук. Метаболический синдром также является фактором риска развития ОА, и кумулятивный эффект различных компонентов синдрома сочетается с независимым действием каждого отдельного компонента (сахарный диабет, дислипидемия и/или артериальная гипертензия). Более высокая частота ОА у пациентов с ожирением связана с несколькими факторами. Один из них – большая жировая масса, которая увеличивает нагрузку на суставы. Другой – производство жировой тканью провоспалительных медиаторов, которые отрицательно влияют на ткани суставов. Наконец, пациенты с ОА с метаболическим синдромом или без него подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистой смертности не только из-за малоподвижного образа жизни, но и из-за общих факторов риска. Среди них – слабое воспаление, наблюдаемое у пациентов с метаболическими нарушениями. Таким образом, первичная профилактика и соответствующее лечение ожирения и метаболического синдрома могут задержать развитие и замедлить прогрессирование ОА.
Ключевые слова: остеоартрит, метаболический синдром, метаболический фенотип, факторы риска, сахароснижающие препараты, статины, гипотензивные препараты, хондропротекторы, диацереин.
Для цитирования: Громова М.А., Кисляк О.А., Стародубова А.В., Лискова Ю.В., Келехсаев П.А. Остеоартрит и метаболический синдром: взгляд на фенотипический подход. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 37–42. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00106
Остеоартрит, связанный с метаболическим синдромом (MeтOA), представляет собой клинический фенотип, определяемый ролью ожирения и метаболического синдрома как факторов риска, а также хроническим воспалением слабой степени. Ожирение является установленным фактором риска развития остеоартрита (ОА) не только коленного сустава, но и кистей рук. Метаболический синдром также является фактором риска развития ОА, и кумулятивный эффект различных компонентов синдрома сочетается с независимым действием каждого отдельного компонента (сахарный диабет, дислипидемия и/или артериальная гипертензия). Более высокая частота ОА у пациентов с ожирением связана с несколькими факторами. Один из них – большая жировая масса, которая увеличивает нагрузку на суставы. Другой – производство жировой тканью провоспалительных медиаторов, которые отрицательно влияют на ткани суставов. Наконец, пациенты с ОА с метаболическим синдромом или без него подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистой смертности не только из-за малоподвижного образа жизни, но и из-за общих факторов риска. Среди них – слабое воспаление, наблюдаемое у пациентов с метаболическими нарушениями. Таким образом, первичная профилактика и соответствующее лечение ожирения и метаболического синдрома могут задержать развитие и замедлить прогрессирование ОА.
Ключевые слова: остеоартрит, метаболический синдром, метаболический фенотип, факторы риска, сахароснижающие препараты, статины, гипотензивные препараты, хондропротекторы, диацереин.
Для цитирования: Громова М.А., Кисляк О.А., Стародубова А.В., Лискова Ю.В., Келехсаев П.А. Остеоартрит и метаболический синдром: взгляд на фенотипический подход. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 37–42. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00106
Аннотация
Согласно статистике, боли в спине возникают у 70–90% населения, но, несмотря на огромные усилия по поиску путей повышения эффективности и безопасности терапии пациентов с дорсалгиями и разнообразие терапевтических возможностей, многочисленные проблемы и вопросы терапии болевых синдромов окончательно не решены. Традиционно и наиболее часто в терапии боли в спине применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые дают как противовоспалительный, так и обезболивающий эффекты. Однако применение данных препаратов сопряжено с возможным развитием достаточно большого спектра нежелательных явлений. В статье рассматривается возможность применения комбинированной терапии с включением препаратов, которые способны повысить эффективность НПВП и снизить их неблагоприятные эффекты. Приводится обзор результатов исследования эффективности комбинации витаминов группы B и комбинации НПВП и витаминов группы B при терапии пациентов с дорсалгиями.
Ключевые слова: дорсалгия, боль в спине, витамины группы B, нестероидные противовоспалительные препараты.
Для цитирования: Ковальчук В.В. Использование комбинированных препаратов как возможность повышения эффективности и безопасности традиционной терапии боли в спине. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 44–49. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00108
Аннотация
Многие специалисты аргументированно назначают своим пациентам разного возраста терапию заболеваний, нарушающих процесс носового дыхания. Однако преимущества носового дыхания, а также последствия нарушений естественных дыхательных процессов не всегда очевидны. Ясности в этот вопрос внесла эксперт профессионального информационного ресурса для специалистов в области здравоохранения CON-MED.RU, врач-оториноларинголог, к.м.н. Елена Владимировна Чекалдина.
Ключевые слова: носовое дыхание, обструктивное апноэ сна, храп, оксид азота.
Для цитирования: Носовое дыхание как необходимая часть общего здоровья (обзор конференции). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 50–52. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00109
Многие специалисты аргументированно назначают своим пациентам разного возраста терапию заболеваний, нарушающих процесс носового дыхания. Однако преимущества носового дыхания, а также последствия нарушений естественных дыхательных процессов не всегда очевидны. Ясности в этот вопрос внесла эксперт профессионального информационного ресурса для специалистов в области здравоохранения CON-MED.RU, врач-оториноларинголог, к.м.н. Елена Владимировна Чекалдина.
Ключевые слова: носовое дыхание, обструктивное апноэ сна, храп, оксид азота.
Для цитирования: Носовое дыхание как необходимая часть общего здоровья (обзор конференции). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 50–52. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00109
Для цитирования: Дворецкий Л.И. Клиническая задача для самоконтроля. Пациентка 60 лет с жалобами на слабость, боли в спине, синяки на коже. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 53–54. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00110
Clinical case for self-monitoring. Female patient aged 60 compaining of fatigue, back pain, bruises under the skin
Leonid I. Dvoretsky
60-летняя больная обратилась с жалобами на слабость, боли в спине, синяки на коже. Считает себя больной около года, когда стала отмечать боли в спине, усиливающиеся при нагрузке. При обследовании были выявлены протеинурия до 1‰, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 45 мм/ч. Диагностирован латентный гломерулонефрит. Было рекомендовано динамическое наблюдение, однако больная к врачам не обращалась. В последнее время стала отмечать слабость, одышку при нагрузке, ухудшился аппетит.
Clinical case for self-monitoring. Female patient aged 60 compaining of fatigue, back pain, bruises under the skin
Leonid I. Dvoretsky
60-летняя больная обратилась с жалобами на слабость, боли в спине, синяки на коже. Считает себя больной около года, когда стала отмечать боли в спине, усиливающиеся при нагрузке. При обследовании были выявлены протеинурия до 1‰, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 45 мм/ч. Диагностирован латентный гломерулонефрит. Было рекомендовано динамическое наблюдение, однако больная к врачам не обращалась. В последнее время стала отмечать слабость, одышку при нагрузке, ухудшился аппетит.
Relevant articles published in the specialized foreign journals
COVID-19
Диагностика COVID-19: от противодействия пандемии к контролю над ней
Диагностика доказала свою исключительную важность для противодействия пандемии COVID-19. Существует три основных метода выявления инфекции SARS-CoV-2, роль которых меняется в ходе пандемии. Молекулярные тесты, такие как полимеразная цепная реакция, демонстрируют высокую чувствительность и специфичность при выявлении вирусной РНК. ВОЗ рекомендует применение таких методов для подтверждения диагноза у лиц, имеющих симптомы заболевания, и для принятия мер по охране здоровья. Экспресс-тесты на антиген выявляют вирусные белки и, несмотря на более низкую чувствительность по сравнению с молекулярными тестами, обладают рядом преимуществ, таких как простота применения, высокая скорость получения результатов, более низкая стоимость и возможность выявить инфекцию у лиц с наиболее высоким риском передачи вируса другим людям. Экспресс-тесты на антиген могут быть использованы в качестве инструмента общественного здравоохранения для скрининга лиц, имеющих высокий риск инфицирования, для защиты уязвимых категорий, обеспечения безопасности путешествий, возобновления школьного обучения и общественных мероприятий, а также для восстановления экономики. По мере внедрения вакцины тесты на антитела (которые определяют ответ организма хозяина на инфицирование или вакцинацию) могут стать эффективным инструментом для мониторинга и обоснования государственной политики, однако их не следует использовать в качестве доказательства наличия иммунитета, поскольку корреляты защиты не изучены. Все три типа тестов на COVID-19 продолжают играть ключевую роль в процессе перехода от противодействия пандемии к контролю над ней.
COVID-19
Диагностика COVID-19: от противодействия пандемии к контролю над ней
Диагностика доказала свою исключительную важность для противодействия пандемии COVID-19. Существует три основных метода выявления инфекции SARS-CoV-2, роль которых меняется в ходе пандемии. Молекулярные тесты, такие как полимеразная цепная реакция, демонстрируют высокую чувствительность и специфичность при выявлении вирусной РНК. ВОЗ рекомендует применение таких методов для подтверждения диагноза у лиц, имеющих симптомы заболевания, и для принятия мер по охране здоровья. Экспресс-тесты на антиген выявляют вирусные белки и, несмотря на более низкую чувствительность по сравнению с молекулярными тестами, обладают рядом преимуществ, таких как простота применения, высокая скорость получения результатов, более низкая стоимость и возможность выявить инфекцию у лиц с наиболее высоким риском передачи вируса другим людям. Экспресс-тесты на антиген могут быть использованы в качестве инструмента общественного здравоохранения для скрининга лиц, имеющих высокий риск инфицирования, для защиты уязвимых категорий, обеспечения безопасности путешествий, возобновления школьного обучения и общественных мероприятий, а также для восстановления экономики. По мере внедрения вакцины тесты на антитела (которые определяют ответ организма хозяина на инфицирование или вакцинацию) могут стать эффективным инструментом для мониторинга и обоснования государственной политики, однако их не следует использовать в качестве доказательства наличия иммунитета, поскольку корреляты защиты не изучены. Все три типа тестов на COVID-19 продолжают играть ключевую роль в процессе перехода от противодействия пандемии к контролю над ней.