Клинический разбор в общей медицине

Профессиональное медицинское научно-практическое специализированное периодическое издание, рассчитанное на врачей-интернистов и специалистов смежных специальностей.

Журнал включен в международную реферативную базу данных SCOPUS, индексируется в РИНЦ, входит в Перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК.  

Журнал посвящен болезням внутренних органов, а также вопросам применения междисциплинарного подхода как взаимообусловленной системы интеграции знаний в ведение коморбидных пациентов. На страницах журнала публикуются клинические разборы, в том числе диагностически сложных случаев, а также оригинальными статьи, лекции и обзоры ведущих клиницистов – лидеров в соответствующих областях медицины России, стран ближнего и дальнего зарубежья.

Журнал предназначен для терапевтов, кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов, пульмонологов, урологов, нефрологов, неврологов, ревматологов, дерматологов и врачей других специальностей, а также клинических ординаторов, аспирантов и студентов старших курсов медицинских вузов.

Главный редактор журнала – Леонид Иванович Дворецкий, д-р мед. наук, проф. каф. госпитальной терапии №2 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), «Заслуженный работник высшей школы Российской Федерации».


О журнале
Аннотация
Появление новых мутаций коронавирусной инфекции приводит к удлинению эпидемического режима и обусловливает необходимость использования защитных средств, а также постоянной работы отделений «красной зоны». Пролонгированный режим эпидемиологического контроля, работа в средствах индивидуальной защиты и постоянная обработка кожи обеззараживающими средствами приводят к психоэмоциональному и физическому истощению медицинских работников, а также к непрерывному воздействию травмирующих, сенсибилизирующих факторов. Дерматозы, впервые проявившиеся в начале эпидемии и на ранних этапах работы в жестких условиях, стали приобретать хронический характер. Появилось больше информации о новых вариантах профессионального поражения кожи у медперсонала. В статье описываются клинические случаи поражения кожи у работников «красной зоны».
Ключевые слова: «красная зона», профессиональные дерматозы, контактный аллергический дерматит, маск-акне, экзема.
Для цитирования: Задионченко Е.В., Ключникова Д.Е., Звездина И.В. Поражения кожных покровов у врачей «красной зоны». Случаи из практики. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 6–10. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00102
Е.В. Задионченко, Д.Е. Ключникова, И.В. Звездина
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
Аннотация
Проблема недержания мочи является междисциплинарной. Пациенты с этой проблемой попадают на прием к терапевтам, врачам общей практики, педиатрам, урологам, гинекологам, неврологам. Реальная клиническая практика в настоящее время характеризуется значимым ростом клинических ситуаций, когда сложно говорить о наличии у пациента лишь одного заболевания, в большинстве клинических случаев имеется сопутствующая или сочетанная патология.
Артериальная гипертензия и сахарный диабет относятся к наиболее распространенным соматическим заболеваниям. Для анализа влияния этих заболеваний на развитие недержания мочи нами проведен поиск в базах данных MEDLINE и elibrary.ru. Консолидированным проявлением коморбидности артериальной гипертензии, сахарного диабета и ожирения является метаболический синдром. Имеются лишь единичные сведения о возможном влиянии лекарственной терапии коморбидной патологии, в частности антигипертензивной терапии, на симптомы недержания мочи. Препараты, используемые для лечения недержания мочи, могут влиять на имеющуюся у пациентов коморбидную патологию.
У пациентов с недержанием мочи и наличием коморбидных состояний, которые одновременно являются и факторами риска недержания мочи, актуален выбор лекарственного препарата для лечения недержания мочи с минимальным влиянием на сопутствующую коморбидную патологию. Результаты многочисленных исследований демонстрируют, что применение троспия хлорида позволяет проводить эффективную и безопасную фармакотерапию недержания мочи, в том числе и у коморбидных пациентов.
Ключевые слова: недержание мочи, коморбидность, факторы риска, артериальная гипертензия, сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение, лекарственная терапия, троспия хлорид.
Для цитирования: Трухан Д.И., Чуянова Ю.С., Макушин Д.Г. Проблема недержания мочи сквозь призму коморбидности. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 11–23. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00103

Д.И. Трухан1, Ю.С. Чуянова1,2, Д.Г. Макушин3
1 ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия; 2 БУ Омской области «Городская больница №3», Омск, Россия; 3 Западно-Сибирский медицинский центр ФГБУЗ ФМБА России, Омск, Россия
Аннотация
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – наиболее распространенное неотложное состояние при сахарном диабете, требующее госпитализации и приводящее к летальному исходу. Наиболее частыми причинами ДКА являются наличие сопутствующих заболеваний у пациентов с сахарным диабетом, а также нарушение режима инсулинотерапии. С появлением сахароснижающих препаратов из группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа стали регистрироваться единичные случаи связанного с их приемом ДКА.
В данной статье описаны 4 случая кетоацидоза, возникшего на фоне приема сахароснижающего препарата из группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа дапаглифлозина у пациентов с сахарным диабетом 2 и 1 типов.
Ключевые слова: сахарный диабет, кетоацидоз, ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа, дапаглифлозин.
Для цитирования: Авзалетдинова Д.Ш., Хабибуллина И.З., Ибрагимова О.Ю., Моругова Т.В. Случаи кетоацидоза на фоне приема сахароснижающих препаратов из группы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера у пациентов с сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 24–32. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00104
Д.Ш. Авзалетдинова1, И.З. Хабибуллина1, О.Ю. Ибрагимова1,2, Т.В. Моругова1
¹ ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет», Уфа, Россия; ² ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №21», Уфа, Россия
Аннотация
В клинической практике острых заболеваний в настоящее время большое внимание уделяется сочетанию неотложных состояний, связанных единым патогенетическим механизмом. Эмболический синдром является одним из частых осложнений фибрилляции предсердий, значительно ухудшающим прогноз заболевания и выживаемость пациентов. В представленном клиническом случае у пациента с фибрилляцией предсердий было диагностировано сочетанное эмболическое поражение коронарных и мезентериальных артерий. Была выбрана тактика эндоваскулярного вмешательства в обоих артериальных бассейнах. Время от двери до баллона составляло 31 мин для коронарного вмешательства и 52 мин для вмешательства на мезентериальных сосудах. Компьютерная томография брюшной полости не проводилась, что позволило сократить время обследования.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, эмболический синдром, инфаркт миокарда 2 типа, мезентериальный тромбоз.
Для цитирования: Дятлов Н.В., Мухина Н.В., Абрамян Т.Р., Комарова И.С. Острый коронарный синдром и мезентериальная ишемия, ассоциированные с фибрилляцией предсердий. Успешное эндоваскулярное лечение. Клиническое наблюдение. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 33–36. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00105

Н.В. Дятлов1, Н.В. Мухина1, Т.Р. Абрамян2, И.С. Комарова1
1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2 ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
Аннотация
Остеоартрит, связанный с метаболическим синдромом (MeтOA), представляет собой клинический фенотип, определяемый ролью ожирения и метаболического синдрома как факторов риска, а также хроническим воспалением слабой степени. Ожирение является установленным фактором риска развития остеоартрита (ОА) не только коленного сустава, но и кистей рук. Метаболический синдром также является фактором риска развития ОА, и кумулятивный эффект различных компонентов синдрома сочетается с независимым действием каждого отдельного компонента (сахарный диабет, дислипидемия и/или артериальная гипертензия). Более высокая частота ОА у пациентов с ожирением связана с несколькими факторами. Один из них – большая жировая масса, которая увеличивает нагрузку на суставы. Другой – производство жировой тканью провоспалительных медиаторов, которые отрицательно влияют на ткани суставов. Наконец, пациенты с ОА с метаболическим синдромом или без него подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистой смертности не только из-за малоподвижного образа жизни, но и из-за общих факторов риска. Среди них – слабое воспаление, наблюдаемое у пациентов с метаболическими нарушениями. Таким образом, первичная профилактика и соответствующее лечение ожирения и метаболического синдрома могут задержать развитие и замедлить прогрессирование ОА.
Ключевые слова: остеоартрит, метаболический синдром, метаболический фенотип, факторы риска, сахароснижающие препараты, статины, гипотензивные препараты, хондропротекторы, диацереин.
Для цитирования: Громова М.А., Кисляк О.А., Стародубова А.В., Лискова Ю.В., Келехсаев П.А. Остеоартрит и метаболический синдром: взгляд на фенотипический подход. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 37–42. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00106

М.А. Громова, О.А. Кисляк, А.В. Стародубова, Ю.В. Лискова, П.А. Келехсаев
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Аннотация
Согласно статистике, боли в спине возникают у 70–90% населения, но, несмотря на огромные усилия по поиску путей повышения эффективности и безопасности терапии пациентов с дорсалгиями и разнообразие терапевтических возможностей, многочисленные проблемы и вопросы терапии болевых синдромов окончательно не решены. Традиционно и наиболее часто в терапии боли в спине применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые дают как противовоспалительный, так и обезболивающий эффекты. Однако применение данных препаратов сопряжено с возможным развитием достаточно большого спектра нежелательных явлений. В статье рассматривается возможность применения комбинированной терапии с включением препаратов, которые способны повысить эффективность НПВП и снизить их неблагоприятные эффекты. Приводится обзор результатов исследования эффективности комбинации витаминов группы B и комбинации НПВП и витаминов группы B при терапии пациентов с дорсалгиями.
Ключевые слова: дорсалгия, боль в спине, витамины группы B, нестероидные противовоспалительные препараты.
Для цитирования: Ковальчук В.В. Использование комбинированных препаратов как возможность повышения эффективности и безопасности традиционной терапии боли в спине. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 44–49. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00108

В.В. Ковальчук
СПб ГБУЗ «Городская больница №38 им. Н.А. Семашко», Санкт-Петербург, Россия
Аннотация
Многие специалисты аргументированно назначают своим пациентам разного возраста терапию заболеваний, нарушающих процесс носового дыхания. Однако преимущества носового дыхания, а также последствия нарушений естественных дыхательных процессов не всегда очевидны. Ясности в этот вопрос внесла эксперт профессионального информационного ресурса для специалистов в области здравоохранения CON-MED.RU, врач-оториноларинголог, к.м.н. Елена Владимировна Чекалдина.
Ключевые слова: носовое дыхание, обструктивное апноэ сна, храп, оксид азота.
Для цитирования: Носовое дыхание как необходимая часть общего здоровья (обзор конференции). Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 50–52. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00109


Редакционный материал
Для цитирования: Дворецкий Л.И. Клиническая задача для самоконтроля. Пациентка 60 лет с жалобами на слабость, боли в спине, синяки на коже. Клинический разбор в общей медицине. 2021; 9: 53–54. DOI: 10.47407/kr2021.2.9.00110 
Clinical case for self-monitoring. Female patient aged 60 compaining of fatigue, back pain, bruises under the skin

Leonid I. Dvoretsky

60-летняя больная обратилась с жалобами на слабость, боли в спине, синяки на коже. Считает себя больной около года, когда стала отмечать боли в спине, усиливающиеся при нагрузке. При обследовании были выявлены протеинурия до 1‰, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) до 45 мм/ч. Диагностирован латентный гломерулонефрит. Было рекомендовано динамическое наблюдение, однако больная к врачам не обращалась. В последнее время стала отмечать слабость, одышку при нагрузке, ухудшился аппетит.
Л.И. Дворецкий
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Л.И. Дворецкий
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия
Relevant articles published in the specialized foreign journals

COVID-19

Диагностика COVID-19: от противодействия пандемии к контролю над ней 

Диагностика доказала свою исключительную важность для противодействия пандемии COVID-19. Существует три основных метода выявления инфекции SARS-CoV-2, роль которых меняется в ходе пандемии. Молекулярные тесты, такие как полимеразная цепная реакция, демонстрируют высокую чувствительность и специфичность при выявлении вирусной РНК. ВОЗ рекомендует применение таких методов для подтверждения диагноза у лиц, имеющих симптомы заболевания, и для принятия мер по охране здоровья. Экспресс-тесты на антиген выявляют вирусные белки и, несмотря на более низкую чувствительность по сравнению с молекулярными тестами, обладают рядом преимуществ, таких как простота применения, высокая скорость получения результатов, более низкая стоимость и возможность выявить инфекцию у лиц с наиболее высоким риском передачи вируса другим людям. Экспресс-тесты на антиген могут быть использованы в качестве инструмента общественного здравоохранения для скрининга лиц, имеющих высокий риск инфицирования, для защиты уязвимых категорий, обеспечения безопасности путешествий, возобновления школьного обучения и общественных мероприятий, а также для восстановления экономики. По мере внедрения вакцины тесты на антитела (которые определяют ответ организма хозяина на инфицирование или вакцинацию) могут стать эффективным инструментом для мониторинга и обоснования государственной политики, однако их не следует использовать в качестве доказательства наличия иммунитета, поскольку корреляты защиты не изучены. Все три типа тестов на COVID-19 продолжают играть ключевую роль в процессе перехода от противодействия пандемии к контролю над ней.
Прямой эфир