Клинический разбор в общей медицине №1 2022

Correct answer on clinical case «Patient aged 52 presenting with complaints of swelling in hand joints»

Верный ответ: Б. Сухожильные ксантомы.



 Нормальные показатели мочевой кислоты исключают наличие подагрических тофусов. Вместе с тем у больного имеется гиперлипидемия (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия), один из факторов риска развития атеросклероза. Наряду с отложением в стенке сосудов (наиболее частая локализация) липиды могут откладываться в различных внесосудистых структурах (кожа, сухожилия и др.) в виде так называемых ксантом. Одним из клинических проявлений гиперлипидемий являются сухожильные ксантомы – подкожные узелки, связанные с сухожилиями или связками, чаще всего встречающиеся на руках, ногах и ахилловом сухожилии. Наличие ксантом не сопровождается болевыми ощущениями и носит скорее косметический характер. При подозрении на сухожильные ксантомы и для правильной трактовки этих образований требуется обязательное исследование содержания холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов. Помимо первичных или наследственных нарушений липидного обмена, ведущих к гиперлипидемии и ксантоматозу, существуют и приобретенные факторы, увеличивающие уровень триглицеридов и холестерина в крови (сахарный диабет, гипотиреоз, панкреатит, гепатиты и циррозы печени, нефротический синдром). С учетом отсутствия у данного пациента вышеуказанных заболеваний и указаний на перенесенный инфаркт миокарда в относительно раннем возрасте имеется вероятность первичной, возможно, наследственной, гиперлипидемии. О подобной локализации отложения липидов было известно задолго до установления роли липидов и клинических проявлений гиперлипидемий, что нашло свое подтверждение в произведениях живописи. На картине известного голландского художника Франца Хальса «Портрет пожилой женщины» (XVII в.) на тыльной стороне левой кисти в области сухожилий-разгибателей видны узелки (рис. 2, 3), которые правомочно расценивать как сухожильные ксантомы.