Клинический разбор в общей медицине №2 2023

For citation: Dvoretsky L.I. Clinical case for self-monitoring. Patient complaining of shortness of breath. Clinical review for general practice. 2023; 4 (2):  107–108. DOI: 10.47407/kr2023.4.2.00214

Сорокалетний больной обратился к врачу с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной нагрузке, отеки нижних конечностей. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда стал отмечать одышку при нагрузке. Впоследствии появились отеки голеней. В анамнезе туберкулез легких, лечился туберкулостатическими препаратами. Снят с диспансерного учета 2 года назад. 
Объективно: состояние тяжелое, набухание шейных вен. Положение обычное, лежит низко. Частота сердечных сокращений – 92/мин. Артериальное давление (АД) – 100/85 мм рт. ст. На вдохе АД не изменяется. Тоны сердца ритмичные приглушены. Ранний диастолический шум на верхушке. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот увеличен в объеме. Перкуторно – притупление в боковых отделах. Печень выступает из подреберья на 3 см, плотная, безболезненная. Отеки нижних конечностей и поясницы. 
Анализ крови: Нb – 120 г/л, лейкоциты – 7,5×109/л, формула без особенностей. СОЭ – 23 мм/ч. Анализ мочи: относительная плотность – 1016, белок – 0,99‰, лейкоциты – 2–3 в поле зрения. ЭКГ без особенностей. Проведено рентгенологическое исследование грудной клетки (см. рисунок).

Какое утверждение наиболее правильно?
А. Цирроз печени.
Б. Гипертрофическая кардиомиопатия.
В. Нефротический синдром.
Г. Ревматический аортальный порок сердца.
Д. Констриктивный перикардит.

Верный ответ на с. 108