Клинический разбор в общей медицине №10 2024
Мониторинг риска развития туберкулеза легких у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией
Номера страниц в выпуске:46-51
Аннотация
Профилактика хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний является основой современного здравоохранения. Опасность для здоровья населения среди хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) представляют в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, будучи ведущей причиной смертности у лиц молодого и среднего возраста; среди инфекционных заболеваний в той же возрастной категории – туберкулез (ТБ) легких. При этом качество и доступность медицинской помощи у жителей сельской местности ниже, чем в городах. Определение факторов риска развития туберкулеза у лиц с сердечно-сосудистой патологией необходимо для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности от всех причин.
Цель – мониторинг риска развития ТБ легких у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией.
Материалы и методы. В простое ретроспективное исследование включены 268 пациентов с впервые выявленным ТБ легких на базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» за 2018–2022 гг. Для анализа взяты 54 случая с впервые выявленным ТБ и коморбидной патологией сердечно-сосудистой системы. Медиана возраста (Ме 25;75) 47 (38,5; 59,5) лет. Для расчета использованы методы отношения шансов (ОШ) и факторного анализа.
Результаты. При наличии артериальной гипертензии (АГ) ОШ развития ТБ=1,1172 (ДИ 0,5031–1,9955; р<0,001). Шансы, что пациент с АГ заболеет туберкулезом легких, в 1,12 раза выше, чем при отсутствии данной патологии. При наличии ишемической болезни сердца (ИБС) ОШ=2,9127 (ДИ 1,0493–8,0848; р<0,001). У пациента с ИБС вероятность присоединения ТБ легких возрастает в 3 раза, чем при отсутствии таковой. По результатам факторного анализа, среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией в группу риска развития ТБ входят лица, употреблявшие или употребляющие психоактивные вещества, пребывавшие ранее в ИТУ. При этом контакт у этой категории больных не установлен и выявление ТБ происходило, когда они обращались за медицинской помощью по причинам, не связанным с респираторной патологией.
Ключевые слова: впервые выявленный туберкулез легких, сердечно-сосудистая патология, риски развития, факторы риска, жители села.
Для цитирования: Шапран А.А., Мордык А.В., Багишева Н.В., Моисеева М.В., Щербакова Л.Э., Мордык Д.И., Колпакова Т.А. Мониторинг риска развития туберкулеза легких у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 46–51. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00495
Профилактика хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний является основой современного здравоохранения. Опасность для здоровья населения среди хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) представляют в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, будучи ведущей причиной смертности у лиц молодого и среднего возраста; среди инфекционных заболеваний в той же возрастной категории – туберкулез (ТБ) легких. При этом качество и доступность медицинской помощи у жителей сельской местности ниже, чем в городах. Определение факторов риска развития туберкулеза у лиц с сердечно-сосудистой патологией необходимо для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности от всех причин.
Цель – мониторинг риска развития ТБ легких у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией.
Материалы и методы. В простое ретроспективное исследование включены 268 пациентов с впервые выявленным ТБ легких на базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» за 2018–2022 гг. Для анализа взяты 54 случая с впервые выявленным ТБ и коморбидной патологией сердечно-сосудистой системы. Медиана возраста (Ме 25;75) 47 (38,5; 59,5) лет. Для расчета использованы методы отношения шансов (ОШ) и факторного анализа.
Результаты. При наличии артериальной гипертензии (АГ) ОШ развития ТБ=1,1172 (ДИ 0,5031–1,9955; р<0,001). Шансы, что пациент с АГ заболеет туберкулезом легких, в 1,12 раза выше, чем при отсутствии данной патологии. При наличии ишемической болезни сердца (ИБС) ОШ=2,9127 (ДИ 1,0493–8,0848; р<0,001). У пациента с ИБС вероятность присоединения ТБ легких возрастает в 3 раза, чем при отсутствии таковой. По результатам факторного анализа, среди пациентов с сердечно-сосудистой патологией в группу риска развития ТБ входят лица, употреблявшие или употребляющие психоактивные вещества, пребывавшие ранее в ИТУ. При этом контакт у этой категории больных не установлен и выявление ТБ происходило, когда они обращались за медицинской помощью по причинам, не связанным с респираторной патологией.
Ключевые слова: впервые выявленный туберкулез легких, сердечно-сосудистая патология, риски развития, факторы риска, жители села.
Для цитирования: Шапран А.А., Мордык А.В., Багишева Н.В., Моисеева М.В., Щербакова Л.Э., Мордык Д.И., Колпакова Т.А. Мониторинг риска развития туберкулеза легких у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией. Клинический разбор в общей медицине. 2024; 5 (10): 46–51. DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00495
Original article
D.I. Mordyk4, T.A. Kolpakova5
1 Omsk State Medical University, Omsk, Russia;
2 Omsk Central District Hospital, Omsk, Russia;
3 National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;
4 Bureau of Medical and Social Expertise No 17, Omsk, Russia;
5 Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia
ppi100@mail.ru
Abstract
Prevention of both chronic non-communicable and infectious diseases is the basis of modern healthcare. The danger to public health among chronic non-communicable diseases (NCDs) is, first of all, cardiovascular diseases (CVD), occupying a leading place among the causes of death in young and middle-aged people. Among infectious diseases in the same age category is pulmonary tuberculosis (TB). At the same time, the quality and availability of medical care for rural residents are in a worse position compared to urban residents. Determination of risk factors for tuberculosis in people with cardiovascular pathology is necessary to reduce morbidity, disability and mortality from all causes.
The aim of this study was to monitor the risk of pulmonary tuberculosis in patients with comorbid cardiovascular pathology.
Materials and methods. A simple retrospective study included 268 patients with newly diagnosed pulmonary TB at the Omsk Central District Hospital in 2018–2022. 54 cases with newly diagnosed TB and comorbid cardiovascular pathology were included in the analysis. The median age (Me 25; 75) was 47 (38.5; 59.5) years. The odds ratio and factor analysis methods were used for the calculation.
Research results. In the presence of arterial hypertension, the odds ratio OR for developing TB=1.1172 (CI 0.5031–1.9955; p<0.001). The chances that a patient with arterial hypertension will develop pulmonary tuberculosis are 1.12 times higher than in the absence of this pathology. In the presence of coronary heart disease, the odds ratio OR=2.9127 (CI 1.0493–8.0848; p<0.001). In a patient with ischemic heart disease, the probability of developing pulmonary tuberculosis increases 3 times than in the absence of it. According to the results of factor analysis, among patients with cardiovascular pathology, the risk group for developing TB includes individuals who have used psychoactive substances in the past or present, who were previously admitted to the penal colony. At the same time, contact was not established in this category of patients and TB was detected when they sought medical care for reasons not related to respiratory pathology.
Keywords: for the first time identified pulmonary tuberculosis, cardiovascular pathology, development risks, risk factors, village residents.
For citation: Shapran A.A., Mordyk A.V., Bagisheva N.V., Moiseeva M.V., Shcherbakova L.E., Mordyk D.I., Kolpakova T.A. Monitoring the risk of pulmonary tuberculosis in patients with comorbid cardiovascular pathology. Clinical review for general practice. 2024; 5 (10): 46–51 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00495
Опасность для здоровья населения Омска и Омской области, как и во многих других субъектах РФ, представляют ХНИЗ, в первую очередь ССЗ, которые ухудшают качество и продолжительность жизни жителей регионов, занимая среди лиц молодого и среднего возраста ведущее место среди причин смерти в списке ХНИЗ. Осознание этой угрозы повышает приоритетность программ по профилактике и контролю за распространением ХНИЗ, реализуемых в процессе всеобщей диспансеризации взрослого населения. Среди инфекционных заболеваний в той же возрастной категории – туберкулез легких (ТБЛ) [2–5]. Качество и доступность медицинской помощи для жителей сельской местности ниже, чем для городских. Мониторинг риска развития туберкулеза (ТБ) у сельских пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией и представление портрета типичного пациента с ТБ и коморбидными ССЗ необходимо для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности [6, 7].
Цель: мониторинг риска развития ТБЛ у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией.
Материалы и методы. В простое ретроспективное исследование на базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» за 2018–2022 гг. включены 268 пациентов, перенесшие впервые выявленный ТБЛ. Медиана возраста (Ме 25;75) 47 (38,5; 59,5) лет. Из них 99 пациентов имели коморбидную соматическую патологию, 169 соматической патологии не имели. В 54 случаях впервые выявленный ТБ сочетался с заболеваниями ССЗ. В качестве инструмента для определения риска развития туберкулеза использовано ОШ, которое говорит об отношении шансов события, происходящего в одной группе, к шансам события, происходящего в другой группе. Рассчитывается как: ОШ = (A*D) / (B*C), где, A, B – положительные тестовые значения C, D – отрицательные тестовые значения.
Метод факторного анализа использовали для выявления факторов риска и оценки степени влияния каждого, где в качестве фактора рассматривалось любое воздействие, влияющее на результат. Для определения числа факторов использовался метод Гутмана с эффектом «каменистой осыпи». Выделены социально-демографические и медицинские факторы, наличие которых увеличивает вероятность развития ТБ у лиц с коморбидной неинфекционной патологией, проживающих в сельской местности.
Среди проживающих в районе за 5 лет наблюдения зарегистрировано 153 220 случаев ССЗ, Ме (25;75) количества случаев сердечно-сосудистой патологии составила 14 332 (13 258; 17 579).
Для анализа были взяты артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) – наиболее широко распространенные заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению [8, 9]. Разбивка по отдельным нозологиям у жителей района в целом представлена в табл. 1.
У 99 пациентов с коморбидной соматической патологией, имеющих впервые выявленный ТБ, было выявлено 54 случая ССЗ, из них 37 случаев АГ и 17 случаев ИБС. Распределение по годам представлено в табл. 2.
Среди жителей района в целом в 5 раз больше, а среди больных ТБ в 2 раза больше пациентов с АГ, чем с ИБС.
На основании имеющихся данных нами рассчитан риск развития ТБ у лиц с сердечно-сосудистой патологией (по отдельным нозологиям) на основании метода ОШ.
При наличии АГ ОШ=1,1172 (ДИ 0,5031–1,9955; р<0,001. Шансы, что пациент с АГ заболеет ТБЛ, в 1,12 раза выше, чем при отсутствии данной патологии.
При наличии ИБС ОШ=2,9127 (ДИ 1,0493–8,0848; р<0,001. Следовательно, у пациента с ИБС, вероятность присоединения ТБЛ возрастает в 3 раза, чем при отсутствии таковой.
Несмотря на то что ТБ чаще заболевают лица молодого и среднего возраста, у них часто встречается сердечно-сосудистая патология (в общей популяции это лица более старшего возраста), при этом наличие АГ или ИБС увеличивает риск присоединения ТБ в 1,1–3 раза, что позволяет рассматривать их, как взаимоотягощающие, мультиморбидные нозологии [10–13].
Чтобы представить «портрет» типичного пациента с ТБ и коморбидными ССЗ для анализа факторов риска было взято 24 параметра, которые оказывают влияние на присоединение ТБ у лиц с соматической сердечно-сосудистой патологией (табл. 3).
С помощью матрицы весовых нагрузок сформировано 9 факторов, которые могут рассматриваться как усугубляющие вероятность присоединения ТБ (см. рисунок).
Дисперсия, объясненная девятью последовательными значимыми факторами, при ССЗ 75,76% вклада всех факторов, что свидетельствует о достаточной адекватности представленной модели (см. рисунок).
Первое ранговое место сохраняется за группой пациентов, употребляющих психоактивные вещества, пребывавших ранее в ИТУ, но контакт чаще у этой категории больных не установлен. Кратность прохождения флюорографии имеет минимальное значение, замыкает перечень фактор обращаемости за медицинской помощью, т.е пациенты с ССЗ чаще других обращались за медицинской помощью по другим причинам, когда и выявлялся ТБ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Информация об авторах
Information about the authors
Шапран Анна Анатольевна – гл. врач БУЗОО «Омская центральная районная больница». E-mail: anna-shapran@yandex.ru; ORCID: 0009-0008-6729-7116
Anna A. Shapran – Chief Physician, Omsk Central District Hospital. E-mail: anna-shapran@yandex.ru; ORCID: 0009-0008-6729-7116
Мордык Анна Владимировна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: amordik@mail.ru; ORCID: 0000-0001-6196-7256
Anna V. Mordyk – Dr. Sci. (Med.), Full Prof., Omsk State Medical University. E-mail: amordik@mail.ru; ORCID: 0000-0001-6196-7256
Багишева Наталья Викторовна – д-р мед. наук, доц. каф. поликлинической терапии и внутренних болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: ppi100@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3668-1023
Natalya V. Bagisheva – Dr. Sci. (Med.), Omsk State Medical University. E-mail: ppi100@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3668-1023
Моисеева Марина Викторовна – канд. мед. наук, доц. каф. поликлинической терапии и внутренних болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: lisnyak80@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3458-9346
Marina V. Moiseeva – Cand. Sci. (Med.), Omsk State Medical University. E-mail: lisnyak80@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3458-9346
Щербакова Любовь Эмрановна – ординатор каф. фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ.
E-mail: lkuchchayeva@mail.ru; ORCID: 0009-0006-1997-8246
Lyubov E. Shcherbakova – Resident, Omsk State Medical University. E-mail: lkuchchayeva@mail.ru; ORCID: 0009-0006-1997-8246
Мордык Дмитрий Иванович – врач-эксперт, ФКУ ГБ МСЭ по Омской области Бюро № 17. E-mail: amordik@mail.ru
Dmitry I. Mordyk – Medical Expert, Bureau of Medical and Social Expertise No 17. E-mail: amordik@mail.ru
Колпакова Татьяна Анатольевна – д-р мед. наук, проф. каф. фтизиопульмонологии, ФГБОУ ВО НГМУ.
E-mail: ppi100@mail.ru; ORCID: 0000-0001-9718-2020
Tatyana A. Kolpakova – Dr. Sci. (Med.), Prof., Novosibirsk State Medical University. E-mail: ppi100@mail.ru; ORCID: 0000-0001-9718-2020
Поступила в редакцию: 22.09.2024
Поступила после рецензирования: 25.09.2024
Принята к публикации: 03.10.2024
Received: 22.09.2024
Revised: 25.09.2024
Accepted: 03.10.2024
Monitoring the risk of developing pulmonary tuberculosis in patients with comorbid cardiovascular pathology
A.A. Shapran1,2, A.V. Mordyk1,3, N.V. Bagisheva1, M.V. Moiseeva1, L.E. Shcherbakova1,D.I. Mordyk4, T.A. Kolpakova5
1 Omsk State Medical University, Omsk, Russia;
2 Omsk Central District Hospital, Omsk, Russia;
3 National Medical Research Center for Phthisiopulmonology and Infectious Diseases of the Ministry of Health of Russia, Moscow, Russia;
4 Bureau of Medical and Social Expertise No 17, Omsk, Russia;
5 Novosibirsk State Medical University, Novosibirsk, Russia
ppi100@mail.ru
Abstract
Prevention of both chronic non-communicable and infectious diseases is the basis of modern healthcare. The danger to public health among chronic non-communicable diseases (NCDs) is, first of all, cardiovascular diseases (CVD), occupying a leading place among the causes of death in young and middle-aged people. Among infectious diseases in the same age category is pulmonary tuberculosis (TB). At the same time, the quality and availability of medical care for rural residents are in a worse position compared to urban residents. Determination of risk factors for tuberculosis in people with cardiovascular pathology is necessary to reduce morbidity, disability and mortality from all causes.
The aim of this study was to monitor the risk of pulmonary tuberculosis in patients with comorbid cardiovascular pathology.
Materials and methods. A simple retrospective study included 268 patients with newly diagnosed pulmonary TB at the Omsk Central District Hospital in 2018–2022. 54 cases with newly diagnosed TB and comorbid cardiovascular pathology were included in the analysis. The median age (Me 25; 75) was 47 (38.5; 59.5) years. The odds ratio and factor analysis methods were used for the calculation.
Research results. In the presence of arterial hypertension, the odds ratio OR for developing TB=1.1172 (CI 0.5031–1.9955; p<0.001). The chances that a patient with arterial hypertension will develop pulmonary tuberculosis are 1.12 times higher than in the absence of this pathology. In the presence of coronary heart disease, the odds ratio OR=2.9127 (CI 1.0493–8.0848; p<0.001). In a patient with ischemic heart disease, the probability of developing pulmonary tuberculosis increases 3 times than in the absence of it. According to the results of factor analysis, among patients with cardiovascular pathology, the risk group for developing TB includes individuals who have used psychoactive substances in the past or present, who were previously admitted to the penal colony. At the same time, contact was not established in this category of patients and TB was detected when they sought medical care for reasons not related to respiratory pathology.
Keywords: for the first time identified pulmonary tuberculosis, cardiovascular pathology, development risks, risk factors, village residents.
For citation: Shapran A.A., Mordyk A.V., Bagisheva N.V., Moiseeva M.V., Shcherbakova L.E., Mordyk D.I., Kolpakova T.A. Monitoring the risk of pulmonary tuberculosis in patients with comorbid cardiovascular pathology. Clinical review for general practice. 2024; 5 (10): 46–51 (In Russ.). DOI: 10.47407/kr2024.5.10.00495
Введение
Одним из основных направлений современного здравоохранения является профилактика как хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ), так и инфекционных. В мире от ХНИЗ ежегодно умирает 41 млн человек, что составляет 71% всех случаев смерти, по данным ВОЗ. Данные Роспотребнадзора указывают на то, что около половины (44,5%) населения РФ имеют выраженное неблагоприятное влияние образа жизни (табакокурение, употребление алкоголя, несбалансированное питание). Большая часть рекомендованных ВОЗ вмешательств для снижения заболеваемости и смертности – меры, направленные на интеграцию здорового образа жизни (ЗОЖ): ограничение потребления табака, алкоголя, стимулирование рационального полноценного питания, способствующего поддержанию нормальной массы тела, повышение физической активности, лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Эксперты ВОЗ в 2021 г. рассчитали, что инвестиции в комплекс мер по улучшению образа жизни позволили бы к 2030 г. сохранить в мире 7 млн жизней. В связи с тенденцией к снижению доли в России граждан, ведущих здоровый образ жизни (с 12,0% в 2019 г. до 7,2% в 2022 г.), актуальны инвестиции в различные аспекты ЗОЖ [1].Опасность для здоровья населения Омска и Омской области, как и во многих других субъектах РФ, представляют ХНИЗ, в первую очередь ССЗ, которые ухудшают качество и продолжительность жизни жителей регионов, занимая среди лиц молодого и среднего возраста ведущее место среди причин смерти в списке ХНИЗ. Осознание этой угрозы повышает приоритетность программ по профилактике и контролю за распространением ХНИЗ, реализуемых в процессе всеобщей диспансеризации взрослого населения. Среди инфекционных заболеваний в той же возрастной категории – туберкулез легких (ТБЛ) [2–5]. Качество и доступность медицинской помощи для жителей сельской местности ниже, чем для городских. Мониторинг риска развития туберкулеза (ТБ) у сельских пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией и представление портрета типичного пациента с ТБ и коморбидными ССЗ необходимо для снижения заболеваемости, инвалидности и смертности [6, 7].
Цель: мониторинг риска развития ТБЛ у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией.
Материалы и методы. В простое ретроспективное исследование на базе БУЗОО «Омская центральная районная больница» за 2018–2022 гг. включены 268 пациентов, перенесшие впервые выявленный ТБЛ. Медиана возраста (Ме 25;75) 47 (38,5; 59,5) лет. Из них 99 пациентов имели коморбидную соматическую патологию, 169 соматической патологии не имели. В 54 случаях впервые выявленный ТБ сочетался с заболеваниями ССЗ. В качестве инструмента для определения риска развития туберкулеза использовано ОШ, которое говорит об отношении шансов события, происходящего в одной группе, к шансам события, происходящего в другой группе. Рассчитывается как: ОШ = (A*D) / (B*C), где, A, B – положительные тестовые значения C, D – отрицательные тестовые значения.
Метод факторного анализа использовали для выявления факторов риска и оценки степени влияния каждого, где в качестве фактора рассматривалось любое воздействие, влияющее на результат. Для определения числа факторов использовался метод Гутмана с эффектом «каменистой осыпи». Выделены социально-демографические и медицинские факторы, наличие которых увеличивает вероятность развития ТБ у лиц с коморбидной неинфекционной патологией, проживающих в сельской местности.
Результаты исследования
Среди проживающих в районе за 5 лет наблюдения зарегистрировано 153 220 случаев ССЗ, Ме (25;75) количества случаев сердечно-сосудистой патологии составила 14 332 (13 258; 17 579).Для анализа были взяты артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) – наиболее широко распространенные заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению [8, 9]. Разбивка по отдельным нозологиям у жителей района в целом представлена в табл. 1.
У 99 пациентов с коморбидной соматической патологией, имеющих впервые выявленный ТБ, было выявлено 54 случая ССЗ, из них 37 случаев АГ и 17 случаев ИБС. Распределение по годам представлено в табл. 2.
Среди жителей района в целом в 5 раз больше, а среди больных ТБ в 2 раза больше пациентов с АГ, чем с ИБС.
На основании имеющихся данных нами рассчитан риск развития ТБ у лиц с сердечно-сосудистой патологией (по отдельным нозологиям) на основании метода ОШ.
При наличии АГ ОШ=1,1172 (ДИ 0,5031–1,9955; р<0,001. Шансы, что пациент с АГ заболеет ТБЛ, в 1,12 раза выше, чем при отсутствии данной патологии.
При наличии ИБС ОШ=2,9127 (ДИ 1,0493–8,0848; р<0,001. Следовательно, у пациента с ИБС, вероятность присоединения ТБЛ возрастает в 3 раза, чем при отсутствии таковой.
Несмотря на то что ТБ чаще заболевают лица молодого и среднего возраста, у них часто встречается сердечно-сосудистая патология (в общей популяции это лица более старшего возраста), при этом наличие АГ или ИБС увеличивает риск присоединения ТБ в 1,1–3 раза, что позволяет рассматривать их, как взаимоотягощающие, мультиморбидные нозологии [10–13].
Чтобы представить «портрет» типичного пациента с ТБ и коморбидными ССЗ для анализа факторов риска было взято 24 параметра, которые оказывают влияние на присоединение ТБ у лиц с соматической сердечно-сосудистой патологией (табл. 3).
С помощью матрицы весовых нагрузок сформировано 9 факторов, которые могут рассматриваться как усугубляющие вероятность присоединения ТБ (см. рисунок).
Дисперсия, объясненная девятью последовательными значимыми факторами, при ССЗ 75,76% вклада всех факторов, что свидетельствует о достаточной адекватности представленной модели (см. рисунок).
Первое ранговое место сохраняется за группой пациентов, употребляющих психоактивные вещества, пребывавших ранее в ИТУ, но контакт чаще у этой категории больных не установлен. Кратность прохождения флюорографии имеет минимальное значение, замыкает перечень фактор обращаемости за медицинской помощью, т.е пациенты с ССЗ чаще других обращались за медицинской помощью по другим причинам, когда и выявлялся ТБ.
Выводы
Таким образом, лишь пятая часть (19,3%) факторов («пол» и «возраст»), влияющих на присоединение ТБ у пациентов с коморбидными ССЗ не может быть скорректирована или изменена. Более половины факторов (53%), формирующих портрет типичного пациента с ТБ и коморбидными ССЗ зависит непосредственно от пациента и требует отказа от употребления психоактивных веществ и других вредных привычек, улучшения условий проживания, социального статуса, санитарных условий. Профилактические мероприятия, включающие организацию полноценного обследования пациента при обращении по любому поводу, диспансеризацию и диспансерное наблюдение групп риска, а также флюорографию, составляют 4,2% – таков вклад медицинского работника в «портрет» типичного пациента с ТБ и коморбидными ССЗ.Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Информация об авторах
Information about the authors
Шапран Анна Анатольевна – гл. врач БУЗОО «Омская центральная районная больница». E-mail: anna-shapran@yandex.ru; ORCID: 0009-0008-6729-7116
Anna A. Shapran – Chief Physician, Omsk Central District Hospital. E-mail: anna-shapran@yandex.ru; ORCID: 0009-0008-6729-7116
Мордык Анна Владимировна – д-р мед. наук, проф., зав. каф. фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: amordik@mail.ru; ORCID: 0000-0001-6196-7256
Anna V. Mordyk – Dr. Sci. (Med.), Full Prof., Omsk State Medical University. E-mail: amordik@mail.ru; ORCID: 0000-0001-6196-7256
Багишева Наталья Викторовна – д-р мед. наук, доц. каф. поликлинической терапии и внутренних болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: ppi100@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3668-1023
Natalya V. Bagisheva – Dr. Sci. (Med.), Omsk State Medical University. E-mail: ppi100@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3668-1023
Моисеева Марина Викторовна – канд. мед. наук, доц. каф. поликлинической терапии и внутренних болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ. E-mail: lisnyak80@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3458-9346
Marina V. Moiseeva – Cand. Sci. (Med.), Omsk State Medical University. E-mail: lisnyak80@mail.ru; ORCID: 0000-0003-3458-9346
Щербакова Любовь Эмрановна – ординатор каф. фтизиатрии, пульмонологии и инфекционных болезней, ФГБОУ ВО ОмГМУ.
E-mail: lkuchchayeva@mail.ru; ORCID: 0009-0006-1997-8246
Lyubov E. Shcherbakova – Resident, Omsk State Medical University. E-mail: lkuchchayeva@mail.ru; ORCID: 0009-0006-1997-8246
Мордык Дмитрий Иванович – врач-эксперт, ФКУ ГБ МСЭ по Омской области Бюро № 17. E-mail: amordik@mail.ru
Dmitry I. Mordyk – Medical Expert, Bureau of Medical and Social Expertise No 17. E-mail: amordik@mail.ru
Колпакова Татьяна Анатольевна – д-р мед. наук, проф. каф. фтизиопульмонологии, ФГБОУ ВО НГМУ.
E-mail: ppi100@mail.ru; ORCID: 0000-0001-9718-2020
Tatyana A. Kolpakova – Dr. Sci. (Med.), Prof., Novosibirsk State Medical University. E-mail: ppi100@mail.ru; ORCID: 0000-0001-9718-2020
Поступила в редакцию: 22.09.2024
Поступила после рецензирования: 25.09.2024
Принята к публикации: 03.10.2024
Received: 22.09.2024
Revised: 25.09.2024
Accepted: 03.10.2024
Список исп. литературыСкрыть список1. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3235
Drapkina O.M., Koncevaja AV, Kalinina AM. et al. Prevention of chronic non-communicable diseases in the Russian Federation. National guidelines 2022. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika. 2022;21(4):3235. DOI: 10.15829/1728-8800-2022-3235 (in Russian).
2. Багишева Н.В., Мордык А.В., Мордык Д.И. ХОБЛ и туберкулез: существует ли связь? Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(1-1):135-40. DOI: 10.14300/mnnc.2019.14070
Bagisheva N.V., Mordyk A.V., Mordyk D.I. COPD and Tuberculosis: Is There a link? Medical Bulletin of the North Caucasus. 2019;14(1-1):135-140. DOI: 10.14300/mnnc.2019.14070 (in Russian).
3. Багишева Н.В., Неганова Ю.А., Неганова Н.А. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез как взаимоотягощающие заболевания. Туберкулез и болезни легких. 2015;(6):21-2. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_23823206_60453011.pdf.
Bagisheva N.V., Neganova J.A., Nenanova N.A. et al. Chronic obstructive pulmonary disease and tuberculosis as mutually aggravating diseases. Tuberculosis and lung diseases. 2015;(6):21-22. https://elibrary.ru/download/elibrary_23823206_60453011.pdf (in Russian).
4. Багишева Н.В., Овсянников Н.В., Кочетов А.М. Распространенность хронических заболеваний органов дыхания, сопровождающихся бронхиальной обструкцией, по данным патологоанатомических исследований, на юге Западной Сибири. Пульмонология. 2009;(6):58-62. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=17708623
Bagisheva N.V., Ovsyannikov N.V., Kochetov A.M. Prevalence of chronic respiratory diseases accompanied by bronchial obstruction, according to pathological studies, in the south of Western Siberia. Pulmonology. 2009;(6):58-62. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=17708623
5. Мордык А.В., Багишева Н.В., Иванова О.Г. и др. Клинико-эпидемиологические особенности туберкулеза верхних и нижних дыхательных путей у больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Folia Otorhinjlaryngologiae at Pathologiae Respiratoriae. 2016; 22(1):84-90. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=25691007
Mordyk A.V., Bagisheva N.V., Ivanova O.G. et al. Clinical and epidemiological features of tuberculosis of the upper and lower respiratory tract in patients with chronic nonspecific lung diseases. Folia Otorhinjlaryngologiae at Pathologiae Respiratoriae. 2016; 22(1):84-90. URL: https://elibrary.ru/item.asp?id=25691007 (in Russian).
6. Калининская А.А., Сон И.М., Шляфер С.И. Проблемы и перспективы развития сельского здравоохранения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(2):152-7. DOI: 10.32687/0869-866X-2019-27-2-152-157
Kalininskaya A.A, Son I.M, Shlyafer S.I. Problems and prospects for the development of rural health care Problemy sotsial’noi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2019;27(2):152-7. DOI: 10.32687/ 0869-866X-2019-27-2-152-157 (in Russian).
7. Калининская А.А., Баянова Н.А., Муфтахова А.В. и др. Медико-демографические проблемы сельского населения России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(6):1247-51. DOI: 10.32687/0869-866X-2020-28-6-1247-1251
Kalininskaya A.A., Bayanova N.A., Muftakhova A.V. et al. Medical and demographic problems of the rural population of Russia. Problemy sotsial’noi gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2020;28(6):1247-1251. DOI: 10.32687/0869-866X-2020-28-6-1247-1251 (in Russian).
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (Зарегистрирован 21.04.2022 № 68288). URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/ 0001202204210027
Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 168n dated 03/15/2022 «On approval of the procedure for conducting dispensary supervision of adults» (Registered 04/21/2022 No. 68288). URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202204210027
9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №404н от 27.04.2021 «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=455086.
Order of the Ministry of Health of the Russian Federation No. 404n dated 04/27/2021 «On approval of the Procedure for preventive medical examination and medical examination of certain groups of the adult population»/ URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId= 1&documentId=455086 (in Russian).
10. Шапран А.А., Щербакова Л.Э., Мазур А.И. и др. Соматические заболевания у отдельных категорий пациентов с туберкулезом легких. Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. 2024;(2):13-8. DOI: 10.57014/2587-6678-2024-8-2-13-18
Shapran A.A., Shherbakova L.Je., Mazur A.I. et al. Somatic diseases in certain categories of patients with pulmonary tuberculosis. Vestnik Central’nogo nauchno-issledovatel’skogo instituta tuberkuleza. 2024;(2):13-8. DOI: 10.57014/2587-6678-2024-8-2-13-18 (in Russian).
11. Шапран А.А., Мордык А.В., Моисеева М.В. и др. Социальные и демографические особенности сельских пациентов с туберкулезом легких и хроническими заболеваниями бронхолегочной системы. Медицинский альянс. 2024;12( 2):22-7. DOI: 10.36422/23076348-2024-12-2-22-27
Shapran A.A., Mordyk A.V., Moiseeva M.V. et al. Social and demographic characteristics of rural patients with pulmonary tuberculosis and chronic diseases of the bronchopulmonary system. Meditsinskii al’yans. 2024;12(2):22-7. DOI: 10.36422/230 (in Russian).76348-2024-12-2-22-27
12. Шапран А.А., Багишева Н.В., Мордык А.В. и др. Возрастные и гендерные особенности пациентов с туберкулезом и сопутствующей коморбидной патологией, проживающих в сельской местности. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(7):12-16. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00279
Shapran AA, Bagisheva NV, Mordyk AV. et al. Age and gender characteristics of patients with tuberculosis and concomitant comorbid pathology living in rural areas. Clinical review for general practice. 2023;4(7):12-16. DOI: 10.47407/kr2023.4.7.00279 (in Russian).
13. Мордык А.В., Багишева Н.В., Моисеева М.В. и др. Возрастные и гендерные особенности сердечно-сосудистой патологии при туберкулезе легких у пациентов сельской местности. Туберкулез и социально-значимые заболевания. 2023;11(3):35-8. DOI: 10.54921/ 2413-0346-2023-11-3-35-38
Mordyk A.V., Bagisheva N.V., Moiseeva M.V. et al. Age and gender characteristics of cardiovascular pathology in pulmonary tuberculosis in rural patients. Tuberkulez i sotsial’no-znachimye zabolevaniya. 2023;11(3):35-8. DOI: 10.54921/2413-0346-2023-11-3-35-38 (in Russian).