Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
И.С. Задорожная1, Н.И.Чернова2
1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия;
1 ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия
d.ipetrova@mail.ru
Для цитирования: Задорожная И.С., Чернова Н.И. Пациентка 64 лет с зудом и высыпаниями в области вульвы. Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии. 2021; 4: 29–30. DOI: 10.47407/kragr2021.1.4.000027
Irina S. Zadorozhnaya1, Nadezhda I. Chernova2
1 Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia;
2 Moscow Research and Practical Center for Dermatovenerology and Cosmetology, Moscow, Russia
For citation: Zadorozhnaya I.S., Chernova N.I. Patient aged 64 with itching and rashes in the vulvar area. Clinical analysis in obstetrics, gynecology and reproductology. 2021; 4: 29–30. DOI: 10.47407/kragr2021.1.4.000027
Ответ на клиническую задачу
«Пациентка 64 лет с зудом и высыпаниями в области вульвы»
Correct answer on clinical case
«Patient aged 64 with itching and rashes in the vulvar area»
Верный ответ: В – Склеротический лишай вульвы (СЛВ) с кандидозной инфекцией.
Наличие зуда и появление бляшек в области вульвы являются симптомами как простого хронического лишая, псориаза, красного плоского лишая, так и склеротического лихена. Учитывая анатомические особенности области вульвы, отягощенный анамнез больной в виде сахарного диабета и ожирения, кандидозная инфекция может присоединяться при всех вышеперечисленных дерматозах. Однако зуд в ночное время, который отмечает больная, постменопаузальный возраст пациентки, наличие белой бляшки с вовлечением перианальной области по типу «восьмерки», изменение анатомии вульвы с заращением клитора, утратой малых половых губ и сужением входа во влагалище свидетельствуют о склеротическом лишае, его поздней стадии, когда происходят необратимые изменения строения половых органов. Последнее может наблюдаться при эрозивно-язвенной форме КПЛВ и вульвовагинально-гингивальном синдроме. Дифдиагностическим отличием от СЛВ будет являться наличие эрозий и/или яркой эритемы, возможен белый неснимающийся налет, образующий кружевной рисунок и линии (симптом Уикхема), нередко в процесс вовлекается слизистая влагалища.
На фоне СЛВ часто отмечается присоединение вторичной инфекции. Наличие кандидозного вульвита в данном случае может маскировать клиническую картину основного заболевания, затрудняя установление диагноза, или привести к ухудшению течения дерматоза в случае применения топических глюкокортикостероидов. В частности, применение больной крема с клобетазол пропионатом могло дополнительно спровоцировать присоединение кандидоза.
Наряду с вышеперечисленным нужно помнить о риске малигнизации при СЛВ, который, по данным литературы, может составлять в среднем 5%. При этом частота случаев рака возрастает при давности заболевания более 5 лет. Поэтому, принимая во внимание длительность течения дерматоза у данной больной, отсутствие адекватной терапии, прогрессирование заболевания, особенности клинической картины СЛВ, необходимо проведение биопсии с гистологическим исследованием для окончательной постановки диагноза.
Информация об авторах / Information about the authors
Задорожная Ирина Сергеевна – канд. мед. наук, ассистент каф. кожных и венерических болезней, ФГБОУ ВО «МГМСУ им.
А.И. Евдокимова». E-mail: d.ipetrova@mail.ru; ORCID: 0000-0001-7291-3149
Irina S. Zadorozhnaya – PhD, Assistant, Department of Skin and Venereal Diseases, A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry. E-mail: d.ipetrova@mail.ru; ORCID: 0000-0001-7291-3149
Чернова Надежда Ивановна – д-р мед. наук, гл. науч. сотр., ГБУЗ «МНПЦ дерматовенерологии и косметологии».
E-mail: d.chernova@mail.ru; ORCID: 0000-0002-8578-8495
Nadezhda I. Chernova – D. Sci. (Med.), Chief Researcher, Moscow Scientific and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology.
Статья поступила в редакцию / The article received: 02.12.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 16.12.2021
Список исп. литературыСкрыть список