Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии

Аннотация
Актуальность. Проявления врожденной герпес-вирусной инфекции (ГВИ) могут быть как локализованными, так и генерализованными. К локализованным проявлениям относят пороки лица с поражением кожи, слизистых оболочек полости рта, глаз.
Цель. Изучить клинические случаи врожденной патологии лица у пациенток с манифестацией герпес-вируса в начале I триместра.
Результаты. Наблюдение 1. При скрининговом ультразвуковом исследовании (УЗИ) плода 31–32-й недели гестации визуализировался небольшой дефект верхней губы справа. 3D-сканирование подтвердило наличие дефекта в виде «ниши» со стороны верхней губы и борозды над губой. Наблюдение 2. При скрининговом УЗИ в сроке беременности 33–34 нед в области рта плода было выявлено объемное образование размерами 25×27×30 мм, объемом 4 мл. Проведенный сравнительный анализ течения беременности и клинико-лабораторного мониторинга беременных этих случаев для выявления общих признаков показал, что в обоих наблюдениях в ранних сроках беременности у беременных были проявления вирусной инфекции: у 1-й – острая респираторная вирусная инфекция в раннем сроке и вираж ГВИ 1-го типа, у второй – генитальный герпес. Вторым объединяющим эти два случая критерием оказались сроки диагностики патологии. Обеим пациенткам были проведены УЗИ в скрининговые сроки: 11–14, 20–24 и 30–34 нед. И ни у одной не была выявлена эта патология до 29 нед, т.е. в I и II триместре.
Выводы. Эти наблюдения диктуют необходимость считать, что беременные с осложненным течением ранних сроков беременности находятся в группе риска не только по невынашиванию и внутриутробному инфицированию, но и формированию опухолей или дефектов покровных тканей. Таким образом, представленные данные позволяют утверждать, что пациентки с клиническими проявлениями ГВИ или лабораторным подтверждением виража должны быть направлены на дополнительное УЗИ в III триместре (после 30 нед) для поиска врожденной патологии лицевых структур даже в тех случаях, когда при проведении скрининга II триместра в сроки 19–20 нед не было обнаружено никаких признаков патологии лица плода. Единая для всех случаев дермоида лица и/или изолированных дефектов только мягких тканей верхней губы у плода манифестация в III триместре достоверно демонстрирует, что подобные опухоли не являются случаями пропуска порока врачами ультразвуковой диагностики и могут считаться внутриутробной патологией с отсроченной манифестацией.
Ключевые слова: герпес, врожденная патология, беременность.
Для цитирования: Кохно Н.И. Герпетическая этиология врожденных пороков лица. Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии. 2022; 1–2: 5–10. DOI: 10.47407/kragr2022.2.1-2.000028

Аннотация
В статье представлено практическое применение телемедицинских информационных технологий, которые позволили учреждениям родовспоможения Свердловской области осуществлять дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациенток при ведении беременности с артериальной гипертензией и в группе риска по преэклампсии.
Ключевые слова: информационные технологии, телемедицина, дистанционный мониторинг здоровья, здравоохранение, родовспоможение, направление, маршрутизация, личный кабинет беременной, преэклампсия, артериальная гипертензия, электронный дневник самоконтроля здоровья.
Для цитирования: Анкудинов Н.О., Мартиросян С.В., Салимова И.В., Ситников А.Ф., Ситников Ф.А. Гипертензивные расстройства при беременности. Технологии дистанционного мониторинга здоровья пациентов. Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии. 2022; 1–2: 11–16. DOI: 10.47407/kragr2022.2.1-2.000029

Наиболее эффективной схемой терапии эндометриоза является комплекс мероприятий, при котором действие одного лечебного метода дополняется и усиливается другим. В частности, в схеме терапии эндометриоза нередко фигурируют как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы. Безусловно, последние не являются самостоятельным вариантом лечения, однако в комбинации с традиционно назначаемыми препаратами могут способствовать улучшению состояния пациентки.

Ключевые слова: физиотерапия, эндометриоз, диеногест.

Для цитирования: Оразов М.Р., Силантьева Е.С. Физиотерапия в коррекции боли, ассоциированной с эндометриозом. Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии. 2022; 1.

Аннотация
В практике все шире применяют немедикаментозные методы функциональной регулирующей терапии не только в сочетании с лекарственным воздействием, но и как монотерапию. Изучение биостимулирующих эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения открыло широкие перспективы применения лазеров в медицине. В механизме комбинированного действия постоянного магнитного поля, непрерывного светодиодного и импульсного лазерного излучений инфракрасного диапазона длин волн большую роль играют фотохимические процессы, ионизация тканей, ультразвуковые колебания, воздействие магнитных полей и электрических токов, изменение проницаемости клеточных мембран и др. Магнито-свето-лазерной терапии присущи черты патогенетически обоснованного метода. Применение данных физических факторов оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, иммуностимулирующее действие, улучшает обменные процессы, ускоряет регенерацию тканей. Отраженный от биологического объекта луч несет информацию о самом объекте, что позволяет оценить эффективность лазерной биофотометрии для диагностики, прогнозирования течения и определения эффективности терапии.
Ключевые слова: лазер, магнито-свето-лазерная терапия, лазерная биофотометрия, инфракрасное лазерное излучение.
Для цитирования: Исаев А.К. Механизм и биофизические аспекты магнито-инфракрасного свето-лазерного воздействия. Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии. 2022; 1–2: 20–27. DOI: 10.47407/kragr2022.2.1-2.000031

Аннотация
Доброкачественные гиперпластические процессы эндометрия, включая полипы эндометрия (ПЭ), являются распространенной причиной аномальных маточных кровотечений, рецидивирования, онкологического риска. Представлены особенности и риски ПЭ в постменопаузе. Рассмотрены и проанализированы клинические случаи ведения пациенток с ПЭ в постменопаузе. Резектоскопическая полипэктомия должна рассматриваться в качестве единственного метода лечения пациенток с ПЭ с позиции профилактики рецидива. При выявлении по данным ультразвукового исследования любых пролиферативных процессов эндометрия в постменопаузе требуется гистологическая верификация эндометрия независимо от их размера и отсутствия клинических проявлений.
Ключевые слова: полип эндометрия, постменопауза, малигнизация, рак тела матки.
Для цитирования: Клинышкова Т.В., Фролова Н.Б. Полипы эндометрия в постменопаузе. Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии. 2022; 1–2: 28–31. DOI: 10.47407/kragr2022.2.1-2.000032

Аннотация
Согласно данным, представленным в клинических рекомендациях, частота бесплодия в России составляет до 24% в различных регионах. С целью решения этой проблемы государством выдано распоряжение об использовании методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в лечении бесплодия, а также о поддержке и реализации программ ВРТ и программ переноса размороженных эмбрионов в полость матки за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования. В статье освещены некоторые аспекты государственной поддержки проблемы бесплодия, подробно разобраны нюансы работы специалистов согласно вступившим в силу новым приказам Минздрава России, освещены вопросы актуальной терминологии, представлены свежие данные о факторах, влияющих на возникновение бесплодия и наступление беременности. Подробно представлена характеристика разных форм женского бесплодия, представлены алгоритмы диагностики заболевания, определены показания и противопоказания к ВРТ.
Ключевые слова: бесплодие, вспомогательные репродуктивные технологии, экстракорпоральное оплодотворение, диагностика.
Для цитирования: Стрижова Т.В. Ключевые моменты при обследовании пациентов с бесплодием. Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии. 2022; 1–2: 32–38. DOI: 10.47407/kragr2022.2.1-2.000033

Аннотация
Несмотря на непрерывное совершенствование средств женской гормональной контрацепции, около 40% беременностей в мире являются незапланированными. Результаты опросов демонстрируют, что с каждым годом все больше мужчин готовы участвовать в планировании семьи, однако варианты мужской контрацепции по-прежнему сводятся к использованию презервативов и вазэктомии, далеко не всегда обеспечивающей обратимый контрацептивный эффект. Назрела глобальная потребность в новых средствах мужской контрацепции. Появление безопасных доступных мужских гормональных контрацептивов, обладающих высокой надежностью и обратимостью действия, позволит парам эффективно планировать беременность. В разработке средств мужской гормональной контрацепции произошел существенный прогресс, однако прежде чем конечный продукт выйдет на фармацевтический рынок, необходимо получение доказательств его долгосрочной безопасности. В данном обзоре рассмотрены физиологические основы мужской гормональной контрацепции, история исследований эффективности и безопасности различных ее вариантов, описаны проблемы, которые требуют решения на современном этапе разработки мужских гормональных контрацептивов.
Ключевые слова: мужская контрацепция, спермограмма, олигозооспермия, азооспермия, сперматогенез, половые гормоны, тестостерон, андрогены, прогестины.
Для цитирования: Белый Л.Е. Мужская гормональная контрацепция. Современное состояние проблемы. Клинический разбор в акушерстве, гинекологии и репродуктологии. 2022; 1–2: 39–46. DOI: 10.47407/kragr2022.2.1-2.000034

Герпетическое поражение вульвы, вызванное вирусом ветряной оспы: редкое и сложнодиагностируемое заболевание
Martins MM, Ferreira P, Maciel R, Costa C. Vulvar herpes zoster infection: a rare and challenging diagnosis. BMJ Case Rep 2021; 14 (12): e246797. DOI: 10.1136/bcr-2021-246797. PMID: 34972780. Аннотация Женщина 26 лет, получавшая иммуносупрессивную терапию инфликсимабом из-за болезни Крона, была направлена в гинекологическое отделение неотложной помощи в связи с появлением рассеянных и сливающихся пузырьковых высыпаний в области вульвы, которые распространялись на правую ногу, затрагивали дерматомы S2–S3 и сопровождались сильной болью. Анамнестические данные, результаты физикального обследования и серологического тестирования соответствовали диагностическим критериям инфицирования вирусом ветряной оспы. Пациентку лечили валацикловиром в течение 14 дней и цефрадином в течение 7 дней (из-за возможности развития вторичной бактериальной инфекции). Значимое симптоматическое улучшение было отмечено через неделю. Последующее годичное наблюдение не выявило осложнений. Согласно данным и результатам анализа литературы, это один из немногих описанных случаев вызванного вирусом ветряной оспы герпетического поражения вульвы, особенно в связи с применением инфликсимаба. 

На прием обратилась больная 32 лет с жалобами на зуд, неприятный запах, выделения из половых путей и рост образований в аногенитальной области.