Проблемы эндокринологии №02 2019

Опухоли надпочечника с сочетанной секрецией альдостерона и кортизола – непростая сумма знакомых слагаемых (обзор литературы)

Автор:© Б.М. Шифман*, Н.М. Платонова, Н.В. Молашенко, Е.А. Трошина, Н.Ю. Романова, Г.С. Колесникова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия

Номера страниц в выпуске:113-123

Первичный гиперальдостеронизм (ПГА) является самой частой формой вторичной артериальной гипертензии. У пациентов с ПГА чаще, чем в общей популяции, отмечаются инсулинорезистентность, сахарный диабет, метаболический синдром, остеопороз, симптомы депрессии и тревожности – состояния, скорее являющиеся проявлением избытка глюко-, а не минералокортикоидов. Этот факт имеет особое значение в свете недавних исследований, показавших, что ПГА нередко ассоциирован с синдромом гиперкортицизма. С момента первого указания на сочетанную секрецию альдостерона и кортизола (1979 г.) число описаний случаев так называемого синдрома Конншинга, увеличивалось. Анализ данных последних лет позволяет заключить, что гиперкортицизм при ПГА тесно связан с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, метаболических нарушений и надпочечниковой недостаточности в исходе оперативного лечения. Самой важной диагностической проблемой при аденомах с сочетанной секрецией является риск ложной интерпретации результатов сравнительного селективного забора венозной крови из надпочечниковых вен (ССВЗК). Признаками, позволяющими заподозрить альдостерон- и кортизол-продуцирующую аденому, являются отсутствие подавления секреции кортизола на фоне ночного теста с 1 мг дексаметазона и размеры образования надпочечника более 2,5 см. В качестве альтернативного теста, способного дифференцировать данный тип опухолей, рядом исследователей предложено измерение концентрации так называемых гибридных стероидов в периферической плазме и моче. С учетом высокой распространенности и потенциальных рисков обязательное исключение гиперкортицизма рекомендуется во всех случаях ПГА перед ССВЗК и при планировании оперативного лечения.

Ключевые слова: первичный гиперальдостеронизм, синдром Конна, синдром Кушинга, новообразование надпочечника, сравнительный селективный забор крови из надпочечниковых вен, альдостерон, кортизол, 18-оксокортизол, Альдостерон-синтаза, 11-бета-гидроксилаза, 17-альфа-гидроксилаза.

Список исп. литературыСкрыть список

27 марта 2019

Количество просмотров: 775

Предыдущая статья Устойчивая желудочковая тахикардия у пациента с единственным желудочком сердца и феохромоцитомой

Следующая статья Претибиальная микседема: патогенетические особенности и клинические аспекты