Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского, Москва
Таблица 1. Некоторые тенденции развития психиатрии в XX столетии
• Отказ от нозологических классификационных схем психических заболеваний • Патоморфоз психопатологических проявлений, обусловленный: – терапией, – социальными и другими факторами • Рост невротических и соматоформных расстройств, обусловленный: – психогенными, – соматическими, – экзогенными (экогенными), – другими факторами • Развитие и широкое внедрение в практику психофармакотерапии
Рис. 5. Круг основных этиологических и патогенетических звеньев, определяющих включение симптоматики невротического уровня.
Рис. 8. Психические расстройства невротического уровня.
Таблица 2. Психогенные психические расстройства
Реакции • острые реакции на стресс (реакции тревоги), протекающие с: – моторным возбуждением – заторможенностью – вегетативными дисфункциями Состояния • расстройства адаптации невротического уровня: – тревожно-фобическое – паническое – тревожно-депрессивное – дистимическое – обсессивно-компульсивное Патологические развития • невротическое • патохарактерологическое • психосоматическое • посттравматическое стрессовое расстройство • социально-стрессовое расстройство Исходя из системного представления о патогенетических механизмах состояний психической дезадаптации, сопровождающихся психическими расстройствами, можно представить, что они образуют своеобразный круг, отдельные звенья которого как бы поддерживают друг друга, давая определенную целостность окружности (рис. 5). Вместе с тем они же могут компенсировать какие-либо недостатки в функциональной активности соседних звеньев. При этом следует учитывать влияние основных факторов, формирующих психофизическое состояние человека (рис. 6). К их числу относят функциональное физическое состояние, генетическую предрасположенность, психологические (личные) особенности, комплекс социальных факторов и др. С точки зрения гипотетически виртуального схематизирования можно предположить, что психофизические возможности человека формируются на базе двух условных функционально энергетических контуров, обеспечивающих их деятельность, направленную на физическое и психическое отражение внешних влияний (рис. 7). Первый, “внешний”, контур, реализует непосредственное и оперативное психофизическое взаимодействие с окружающим, “просеивает” и трансформирует информацию; второй, “внутренний”, контур создает условия для активного целенаправленного функционирования первого контура на основе “углубленной” системной переработки экзогенных и эндогенных изменений в организме. Показатели активности обоих контуров динамичны, постоянно изменяются, обеспечивая в каждой конкретной ситуации деятельность человека, опирающуюся на анализ внешних условий и “базу данных”, накопленную во внутренней системе. Контуры взаимно “подпитывают” друг друга, давая возможность формировать “психическую работоспособность”. При этом “внешний” контур воспринимает окружающее и обеспечивает реализацию поведенческих актов. “Внутренний” контур – в значительной мере закрыт, “секретен” для постороннего восприятия (о его функциональных возможностях можно судить опосредованно через анализ активности первого контура). В упрощенном виде можно думать, что параметры активности “внешнего” контура сравнительно с “внутренним” достаточно стандартны и во многих случаях ограничены обеспечением типовых поведенческих решений, в результате которых происходит оперативное приспособление к меняющимся условиям среды. “Внутренний” контур обеспечивается значительно большим числом физических и психологических переменных, создающих индивидуальный конгломерат мыслительной деятельности, формирующей потребности, установочные цели, эмоциональный настрой и в результате этого – “управляющий” внешними актами, в том числе направленным восприятием окружающего и адаптационными реакциями. “Психическая работа” напоминает вечный двигатель, действующий постоянно и без остановок в течение жизни. Частично эта “работа” осознается человеком и контролируется им, частично производится в автономном, осмысленно не управляемом режиме. Только со смертью “вечная психическая машина” прекращает свою деятельность. Многие нейрохимические, иммунологические, физиологические процессы обеспечивают возможность функционирования контуров. Их нарушения являются составными частями патогенеза психических расстройств. При этом системный анализ позволяет считать, что причина любого психического расстройства глубже, чем тот или иной обнаруженный психологический или биологический патогенетический фактор. Она всегда носит сложный и многокомпонентный характер и зависит не только от воздействующих факторов, но и от нарушенных компенсаторных процессов организма. Представленные положения, вытекающие из анализа состояния больных, носят, в известной мере, общий и схематический характер. Однако они постоянно наполняются конкретным содержанием за счет комплексных исследований разных групп больных, проводимых на основе принципов доказательной медицины, и обосновывают необходимость комплексного использования различных лечебных воздействий в психиатрической практике (рис. 8). Они на современном уровне подтверждают правомерность подходов И.П.Павлова к пониманию патофизиологических механизмов развития неврозов и психозов, типов нервной системы, подвижности нервных процессов в центральной нервной системе и позволяют с помощью “могучего ресурса – естествознания” проливать свет на познание психического состояния человека в норме и при различных психических расстройствах.
Примечание
*Основные положения доклада на юбилейной научной сессии, посвященной 100-летию присуждения Нобелевской премиии акад. И.П. Павлову. Санкт-Петербург, 24 ноября 2004
Список исп. литературыСкрыть список