Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№04 2007

Результаты
   Материалы XIV съезда содержат на 25,4% больше статей, однако это различие незначимо. Существенным было увеличение числа исследованных препаратов и количества тезисов, в которых эти препараты были исследованы (табл. 1). Круг исследованных препаратов стал шире, увеличилось число исследований, посвященных отдельным препаратам, и в каждом случае изучалось большее количество препаратов (см. табл. 1).
   В тексте тезисов XIII и XIV съездов фигурируют 64 и 78 препаратов и методов лечения соответственно. Для проведения анализа препараты и методы лечения были разделены на 18 групп (табл. 2) на основе фармакологической классификации (для препаратов) и принципа терапевтического воздействия (для методов лечения).
   В материалах XIII съезда атипичные антипсихотики фигурируют в 13 статьях, а в материалах XIV съезда – в 52. При этом интерес к традиционным антипсихотикам несколько снизился (см. рисунок). При сравнении других групп препаратов выявлено снижение внимания исследователей к традиционным антидепрессантам и антиконвульсантам и повышение к ноотропам (см. табл. 2). Интерес исследователей к другим препаратам и методам лечения сохранился примерно на том же уровне.
   Кроме атипичных антипсихотиков, повышенный интерес исследователей в последнее время вызывает только психотерапия как составная часть лечения. Например, действие психофармакотерапии сравнивается с эффективностью комплекса психотерапии и психофармакотерапии. В 23 статьях XIV съезда фигурируют 10 разных психотерапевтических методик (по сравнению с 1 методикой в 1 статье XIII съезда; см. рисунок).
   Большая часть тезисов посвящена эффективности препаратов или методов лечения. При этом в материалах XIV съезда интерес был проявлен к преодолению резистентности (12 тезисов), скорости наступления эффекта (11), динамике симптомов в процессе лечения (7), безопасности терапии (5), прогнозу эффективности (5), предикторам терапии (4), спектру антипсихотического действия (3) и антидефицитарному эффекту (2 тезиса). Однако не во всех работах были указаны критерии оценки эффективности и резистентности. С учетом этого шкалы психометрической оценки упоминаются в 25 (XIII съезд) и 37 (XIV съезд) тезисах соответственно.
   Количество работ, в которых использовались объективные оценочные критерии, такие как стандартизированные шкалы психометрической оценки, не изменилось (табл. 3). Немногие работы были посвящены другим темам: иммунным процессам, биохимическим показателям, когнитивным функциям, социальному функционированию, инструментальным методам диагностики, фармакоэкономическим аспектам лечения (см. табл. 3). По одной работе в двух съездах посвящено фармакоэкономическому анализу применения атипичных антипсихотиков.
   Тезисы, опубликованные к XIII съезду, были представлены 18 научно-исследовательскими и лечебными учреждениями, а к XIV съезду – 58 учреждениями. Организации практического здравоохранения, представленные в небольшом количестве, всегда выступали в соавторстве с научно-исследовательскими институтами. В большинстве случаев одно учреждение опубликовало 1 или 2 работы; учреждения, представившие большее количество работ, отражены в табл. 4. В этом списке выделяются Московский НИИ психиатрии МЗСР РФ и ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. В 2000 г. тезисы поступили из 11 городов, а в 2005 г. – из 23 (табл. 5), однако Москва была и остается лидером по числу работ.

Обсуждение
   Проведенный анализ материалов двух психиатрических съездов (XIII – в 2000 г. и XIV – в 2005 г.) показал, что за 5 лет произошли существенные изменения в научной российской психофармакологии. Увеличилось не только количество исследованных препаратов, но и сравнительный аспект упоминания их в отдельных тезисах (см. табл. 1). Это значит, что отдельные препараты исследованы шире. Существенно возрос интерес к атипичным антипсихотикам (см. рисунок). В 3 раза расширилось количество учреждений, опубликовавших тезисы (см. табл. 4), более чем вдвое увеличилось число городов, в которых проводились исследования (см. табл. 5). Таким образом, сравнение количественных характеристик материалов двух съездов свидетельствует о том, что за 5 лет в российской психиатрии существенно возросла исследовательская активность в области терапии психических расстройств.
   Отличительная особенность раздела “Биологической терапии” – устойчивый спектр тем, о чем свидетельствует наибольший показатель преемственности (табл. 6). Кроме того, большинство тем развивается несколькими исследователями. Все это свидетельствует о развитии научных интересов в области биологической терапии и разносторонней разработке сравнительно небольшого количества тем. Возможно, это связано с несколькими обстоятельствами. Во-первых, со спецификой психофармакологии в виде относительной структурной простоты предмета исследования (больной–препарат–эффект). Во-вторых, с постоянным в последние годы притоком информации из-за рубежа в связи с тем, что большинство используемых препаратов – импортные. В-третьих, это может быть связано с тем, что многие российские исследователи участвуют в клинических испытаниях, которые проводятся западными фирмами.
   Возможно, эти обстоятельства повлияли на организацию исследований. В 9 тезисах XIV съезда упоминается рандомизация, в 3 – исследование было рандомизированным открытым, в 1 случае выполнено с использованием двойного слепого метода (Чуприков и соавт., с. 295) и в 1 – метода рандомизированного двойного слепого контролированного исследования. В материалах XIV съезда чаще встречается указание на использование статистической обработки результатов. Однако упомянутые в единичных тезисах конкретные методы анализа имели, как правило, традиционный характер. Вершиной использования статистики в материалах XIV съезда стала пошаговая регрессия.
   В целом в тезисах XIV съезда более четко сформулированы цели исследований, более упорядочено описание методов и результатов, конкретизированы выводы. Многие тезисы XIV съезда по стилю близки аналогичным зарубежным публикациям.
   Однако другие качественные показатели изменились незначительно. Следует отметить, что диагноз, сформулированный согласно МКБ-10, является скорее исключением, чем правилом. Часто в тексте тезисов присутствует ссылка на МКБ-10, но при этом диагноз не соответствует этой классификации или указана крупная диагностическая категория (например, шизофрения или депрессия) без ее детализации, что в значительной степени обессмысливает публикацию. Все это сделало невозможным анализ психических расстройств (одного из важнейших разделов психофармакологии) по диагностическим категориям, лечение которых наиболее интенсивно изучается отечественными психиатрами. Можно посоветовать организаторам следующего съезда ввести в качестве обязательного требования указание шифра исследованной нозологической формы.
   Многие исследования не соответствуют заявленной цели, отраженной в названии или в тексте тезисов. Так, часто в качестве цели исследования заявлено “сравнение эффективности”, однако в тексте представлено эффективность только описания одного или отдельных препаратов или методов лечения без элементов сравнения.
   Подводя итог обсуждению результатов анализа материалов XIII и XIV съездов, следует сказать, что в российской психофармакологии происходят значительные позитивные изменения, однако достигнутый уровень еще далек от международных стандартов, выраженных в принципах доказательной медицины.