Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения.
Вы можете зайти как пользователь социальных сетей
НЦПЗ РАМН, Москва
Типология ипохондрических развитий в значительной мере определяется конституциональным предрасположением. Развитие с амплификацией (усиление) признаков невропатической конституции – невротическая ипохондрия – дебютирует при тревожном, с низким уровнем эмоциональной стабильности (готовность к эмоциональным и аффективным реакциям), астеническом, истерическом (конверсионный тип) РЛ. Развитие с заострением ананкастических свойств (перфекционизм) – сверхценная ипохондрия – наблюдается при ананкастическом РЛ. Развитие с усилением истерообсессивных черт – ипохондрия красоты – наблюдается при РЛ драматического кластера (истерогипертимное, истерошизоидное, нарциссическое) с доминирующими представлениями о соответствии “эталонной” телесной красоте и внешней привлекательности. Ключевая роль в провоцировании ипохондрических расстройств чаще всего принадлежит дерматитам, локализованным на открытых частях тела (акне, розацеа, псориаз). Картина ипохондрического развития определяется обсессивным стремлением к устранению патологических проявлений, нарушающих безупречность кожи. При этом удаление угрей, рубцов, пигментных пятен и других элементов приобретает компульсивный/импульсивный характер и сопровождается аутоагрессивным поведением с нанесением экскориаций и других повреждений. Развитие со сменой личностных доминант (РЛ стенического полюса: экспансивное, шизоидное, пограничное – психастеническое) – ипохондрия здоровья с отказом от прежних форм активности – формируется при РЛ, в структуре которых наряду с базисными – стеническими свойствами выступает акцентуация противоположного, психастенического типа. Однако свойственная ананкастам склонность к рефлексии и к тревожным опасениям соотносится в этих случаях не с конкретными событиями повседневной жизни или профессиональной деятельности, а имеет более общий характер (стремление к сохранению стабильности и предотвращению возможной угрозы собственному благополучию путем контроля за состоянием собственного здоровья). В ситуации длительного тяжелого заболевания динамика РЛ происходит по механизму сдвига, сопровождающегося сменой личностных доминант: на первый план выдвигаются психастенические свойства. При стабилизации состояния и восстановлении работоспособности, наступивших вследствие успешного оперативного вмешательства (аортокоронарное шунтирование, трансплантация, протезирование) либо других лечебных мероприятий, пациенты вопреки ожиданиям (учитывая стеничность натуры и свойственное ранее стремление к карьерному росту) не склонны к возобновлению профессиональной деятельности. Налицо парадоксальная патологическая реакция с ипохондрическим отказом от прежних форм активности. Деловые ранее люди с широким кругом служебных обязанностей и межличностных контактов превращаются в затворников, придерживающихся строго регламентируемого и размеренного уклада жизни с общением, ограниченным семейным кругом. Доминирующей проблемой становится комфортное существование в условиях пошатнувшегося здоровья: пациенты переходят на щадящий режим, оформляют пенсию либо меняют род деятельности на обеспечивающий снижение нагрузок. Видоизменение симптоматики на отдаленных этапах соматогенно провоцированных ипохондрических состояний, включающее последовательные этапы (латентная ипохондрическая уязвимость – деформация соматического склада личности) завершается формированием нажитой ипохондрической психопатии (рис. 10). В качестве условий, сопряженных с фактором патогенного воздействия соматической патологии, при формировании нажитых РЛ этого типа могут быть выделены:
Картина нажитой ипохондрической психопатии определяется двумя составляющими: явлениями коэнестезиопатии (стойкая фиксация на деятельности внутренних органов, полиморфные телесные сенсации, снижение физической и психической активности) и приобретенными патохарактерологическими расстройствами (изменение стиля жизни с ограничением интересов пространством собственного тела; преувеличенная, превосходящая объективные основания забота о здоровье; патологическая активность в болезни: “борьба” за восстановление здоровья/“уход” в болезнь; стремление к коррекции фиксируемых/воображаемых признаков соматического заболевания: многократные обращения к врачам, целителям, экстрасенсам, аутодеструктивное поведение). Нажитые патохарактерологические сдвиги не идентичны конституциональным РЛ, поскольку их клинические характеристики не соответствуют типологической структуре конституциональных аномалий и включают амальгамированные с патохарактерологической составляющей проявления предшествующих психопатологических расстройств. Таким образом, ипохондрическая патохарактерологическая структура обнаруживает сопоставимость с псевдопсихопатиями типа “фершробен” и зависимых, наблюдающихся в рамках резидуальных состояний при эндогенных психических заболеваниях. Тот принципиально важный факт, что ипохондрическая псевдопсихопатия не является единственным типом нажитых РЛ, с нашей точки зрения, должен найти отражение при дальнейшей разработке систематики РЛ. Наряду с аномалиями личности, прототипическими психозами, неврозами и патохарактерологическими расстройствами, относящимися к конституциональным диатезам, в качестве самостоятельной категории может быть выделена группа типологически отличных от конституциональных – нажитых РЛ – псевдопсихопатии (рис. 11).
Список исп. литературыСкрыть список